XX县深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案.docx

XX县深入推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案为深入推进全县紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）建设，构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系，整体提升县域内卫生健康水平，根据国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务的通知（国办发（2024）29号）、省人民政府办公厅关于深入推进全省紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见（X府办发（2023）X号）、市人民政府办公室关于深入推进全市紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施方案（X府办函（2024）X号）要求，结合本县实际，制定本实施方案。一、总体要求及目标以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，落实以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针，围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的目标，加快构建优质高效的整合型县域医疗卫生服务体系，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉,促进县乡一体、乡村一体管理，实现医疗卫生服务上下贯通、医疗和预防有效融合，让群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务，为维护人民健康提供有力保障。到2024年底，医共体决策机制、考核机制和内部行政、人员、业务、财务、药械、绩效“六统一”运行机制进一步健全完善，初步形成目标明确、权责清晰、分工协作的新型县域医疗卫生服务体系。到2025年底，医共体内部实现运行高效、服务延续、信息互通、资源共享的发展格局。力争县域内就诊率稳定在90%以上、住院人次占比达80席以上，县域内镇村门急诊占比达65%以上、住院人次占比达40%以上。到2030年底，全县医疗卫生服务能力显著提升，资源综合利用效益明显提高，医保基金使用效率进一步提升，有序就医格局全面形成，医共体改革取得明显成效。二、重点工作（一）健全医共体管理制度1.健全组织架构。坚持党委统筹、政府主导，进一步厘清政府办医、行业监管、医共体运行三张权责清单。完善医共体管理委员会运行机制，健全医共体管理委员会定期会商制度，对医共体建设的规划布局、政策制定、投入保障、人事安排、考核监管等重大事项进行决策。修订完善医共体章程，强化医共体服务中心功能作用，积极推进对乡很成员单位的行政、人员、业务、财务、药械、绩效“六统一”管理。由医共体服务中心牵头，坚持单位性质、独立法人资格、产权归属不变，进一步构建完善以县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县疾控中心为骨干，10个乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）为成员，75个村卫生室为网底的“1+4+10+N”医共体模式，鼓励社会办医疗机构融入医共体发展。加强医共体党组织建设，充分发挥党组织把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，进一步明确行政领导班子与党组织议事决策程序。（完成时限：2024年底,责任单位：县医改领导小组办公室）2 .健全医保支付制度。推进医保按总额付费，建立结余留用、合理超支分担机制，有效衔接医共体总额付费与按病种分值付费（DIP）支付方式改革。按照省、市医保政策，加强医保政策协同，持续推行慢性精神疾病长期住院按床日付费、按协议约定根据历年医疗卫生机构医保资金使用情况预付部分医保资金、中医适宜技术按病种付费，将符合条件的日间手术和日间治疗纳入医保支付范围。探索将按人头付费与慢病管理相结合、激励药学人员在促进合理用药等方面发挥积极作用、医疗服务与药品分开支付。对DIP目录库内病种被确定为基层病种的，逐步推行不同层级医疗机构同一调节系数，并实行基层病种动态调整。落实医保支付政策向乡镇成员单位、村卫生室倾斜的政策。持续加大对骗保套保等违法违规行为的打击力度。（完成时限：2025年，责任单位：县医保局、县卫生健康局）3 .健全薪酬分配制度。进一步完善以突出公益导向、工作质量、医德医风为主的绩效薪酬机制。落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）要求，统筹平衡医共体内乡镇成员单位与牵头医院薪酬总量水平的关系，合理确定乡很成员单位的绩效工资总量和水平，探索推进乡镇卫生院院长年薪制和职工绩效总额制。鼓励实行医共体内薪酬总量管理。提升乡镇成员单位全科医生工资水平，单位可在核定的绩效工资总量内按全科医生本人基本工资的10%设立全科医生岗位津贴项目单列管理，逐步使其与牵头医院同等条件临床医师工资水平相衔接。（责任单位：县人力资源社会保障局、县卫生健康局、县财政局、县医保局）4 .健全人员管理制度。建立医共体内人员总控数、职称总控数管理制度，赋予医共体在编制使用、人员招聘、人事安排、职称评定等方面更多的自主权。牵头医院（县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院、县疾控中心）班子成员由县卫生健康局党委提名推荐，乡很成员单位（乡镇街道卫生院社区卫生服务中心）班子成员由牵头医院提名推荐，征求县卫生健康局党委意见后，根据干部管理权限任免。推进医共体内人员统筹管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪”原则，统一岗位设置，加强聘用管理。对确需引进的高学历、高职称、确有专长等人员，根据“一事一议”“一人一议”要求，按相关程序报上级有关部门同意后开展引才工作。加强乡镇成员单位班子建设，积极推进中心乡镇卫生院（县域医疗次中心）院长纳入其牵头医院的领导班子成员建设管理，推动中心乡镇卫生院（县域医疗次中心）按照现代医院管理制度建设。推进乡镇成员单位医务人员“县管乡用“、村医“乡聘村用”，优化乡镇成员单位中高级专业技术岗位结构比例，逐步将实现乡村一体化管理的村卫生室执业（助理）医师纳入乡镇成员单位职称评聘。完善村级医疗卫生人才使用机制，力争每个村卫生室至少有一名事业专业技术人员，切实保障乡村医生人才队伍稳定。全面落实村医养老保险，按照有关规定参加企业职工基本养老保险或城乡居民基本养老保险、职工基本医疗保险等社会保险。到2025年底，医共体内用人自主机制初步建立。到2030年，医共体内用人自主机制进一步完善。（责任单位：县委组织部、县委编办、县人力资源社会保障局、县卫生健康局）5 .健全财务管理制度。加强医共体内资产统筹调配和监督管理，建立单独设账、独立核算、统一管理的财务制度。按规定落实医共体内各医疗卫生机构的财政补助政策。落实村医财政定额补助、基本公共卫生服务项目补助、基本药物制度补助、一般诊疗费政策。到2024年底，完善医共体内资产管理台账，实现医共体内乡镇成员单位财务均由牵头医院统一管理。到2025年底，医共体的财务管理机制更加完善。（责任单位：县卫生健康局、县财政局、县医保局）6 .健全绩效考核制度。医共体管理委员会每年对医共体建设情况进行绩效评价，定期开展督促指导。健全医共体综合绩效考核与动态调整机制，与公立医院促进高质量发展绩效考核有机结合，考核结果与医保基金总额预付及结算分配、牵头医院院长（书记）任期目标、任免奖惩、年薪及职工工资总额等挂钩，与乡旗成员单位班子成员任免奖惩、年薪及职工绩效总额等挂钩。（责任单位：县卫生健康局、县医保局、县人力资源社会保障局、县财政局、县委编办、县发改局）（二）规范医共体内部运行7 .完善“六统一”运行机制。统一行政管理，优化调整医共体服务中心内部组织架构，负责医共体内薪酬结构、统筹管理人力资源、统一业务执行标准、财务管理、药械采购配送和药事管理等。按照构建责任、管理、服务、利益共同体要求，强化对牵头医院及乡镇成员单位一体化管理；统一人员管理，牵头医院按规定对乡镇成员单位人员进行统一招聘、培训、考核、使用及管理。专业技术人员在医共体内多点执业无需办理执业地点变更和执业机构备案手续。鼓励医共体内人才双向流动，建立人才下沉激励和约束机制，充分调动人才下沉积极性。加强对乡旗成员单位人才培养，保障其用人需求；统一业务管理，医共体内医疗、公共卫生、检查检验、护理、院感管理等实行统一管理，执行统一标准，医共体内设立专家组，充分发挥专家智囊作用，加强医共体内质量控制和安全管理，推动医防融合。患者在牵头医院治疗后需转至乡镇成员单位的，由牵头医院原诊治医生跟踪指导后续治疗，乡族成员单位可使用患者后续治疗必需药物；统一财务管理，牵头医院落实对乡镇成员单位的全面预算管理，加强医保基金使用的内部监管。乡镇成员单位大额资金使用由牵头医院按规定审批，乡镇成员单位对本单位财务相关资料的真实性、合法性负责。牵头医院探索建立总会计师制度，规范做好财务管理和内部审计等工作；统一药械管理,医共体内统一药品管理、用药范围、带量采购、集中配送额药款支付。持续深化总药师制度改革，推动乡镇成员单位与牵头医院用药目录衔接统一、处方流动自由。在县人民医院建设县域中心药房，建立缺药登记和保障制度，解决乡镇成员单位用药短缺问题；统一绩效考核，完善医共体内部运行绩效评价考核制度，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等因素，内部考核结果与医务人员薪酬挂钩，薪酬分配向一线医务人员倾斜。医共体不得向各医疗机构和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查检验等收入挂钩。（责任单位：县卫生健康局、县人力资源社会保障局、县委编办、县财政局、县医保局、县市场监管局）（三）完善一体化服务机制8 .完善整合共建机制。推动县乡村整合共建，实行“县级公立医院一一中心乡镇卫生院（县域医疗次中心）般乡镇卫生院一一乡镇卫生院分院一一村卫生室”梯次带动发展，牵头医院充分发挥牵头带动作用，对乡镇成员单位的改革发展进行统筹谋划。（责任单位：县卫生健康局、县发改局、县民政局）9 .完善资源共享机制。依托县人民医院、县中医医院，推进医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享。统一调配使用床位、号源和设备等资源，提高使用效率，逐步实现医疗服务同质化。到2025年底，建成医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应中心，全面实现检查检验结果共享互认。（责任单位：县卫生健康局、县市场监管局）10 .完善信息共用机制。依托全市全民健康信息平台和县域医共体信息化平台，推动医共体内医疗、公卫、运营管理等信息系统互联互通，深化远程医疗服务，推动分级诊疗和医防数据融合应用。大力发展“互联网+医疗健康”便民惠民服务，加快“X康码”、居民电子健康档案、医学检查检验结果互认互享等应用。推进智慧医院建设，提升医院信息化能力水平，提升村卫生室综合信息系统管理应用水平，提高医疗卫生机构数据安全防护能力。（责任单位：县卫生健康局、县发改局、县财政局）11 .完善医疗服务机制。建立健全医共体与市级以上三级医院共建合作机制，多形式、多举措促进医共体建设。完善医共体内县、乡、村三级疾病诊疗目录，制定基层常见病、多发病防治指南。加强牵头医院临床专科和管理能力建设，提升重大疾病诊疗能力。推动中医药传承创新发展，提升中医药服务能力和水平。推动优质资源下沉，实行优质医疗人才资源“组团式”下沉镇村，牵头医院每年下沉一定比例的医疗技术人员到镇村工作，加大对村级的巡诊派驻力度。其中确保每个中心乡镇卫生院（县域医疗次中心）至少有1名牵头医院下派的管理人员和至少有5名临床类中高级专业技术人员，且服务期限不少于半年；确保每个乡镇成员单位至少有1名牵头医院主治医师职称人员常年服务。加强县域医疗次中心建设，加大资金和政策支持力度，推动乡镇成员单位开设1个标准中医馆和1个临床特色专科的“1+1”模式逐步向1个标准中医馆和N个临床特色科室的“1+N”模式拓展。到2025年底，XX、XX2个中心乡领卫生院（县域医疗次中心）通过二级综合医院评审认定。到2030年，XX、XX2个中心乡领卫生院（县域医疗次中心）达二级综合医院服务能力标准，每个乡镇成员单位至少建成1个临床特色科室。（责任单位：县卫生健康局、县发改局、县财政局、县人力资源社会保障局、县医保局）12 .完善公共服务机制。完善医共体公共卫生责任清单,做实做细基本公共卫生和重大公共卫生服务，做好传染病信息报告管理，探索推进基本公共卫生服务项目补助经费和基本药物制度补助经费打包给医共体统筹使用。采取固定设施、流动服务等方式，提高群众享受公共服务的可及性和便利性。巩固提升全县标准重症病床配置、重症医护人员培训1、基层医疗卫生机构疫情防控必要物资配备等成果，持续提升全县传染病诊疗能力和水平，实行岗位分级分类管理。持续巩固提升省级慢性病综合防控示范区创建成果，全面做好慢性病监测工作，提升死因监测、肿瘤随访登记和心脑血管事件报告质量。健全监测预警体系，提高重大疫情早发现能力，建立重大疫情救治机制。健全分级、分层、分流重大疫情救治制度。到2025年底，县慢病管理中心建设及乡镇健康管理中心实现全覆盖。县疾控中心实验室检验能力大幅提升。XX、XX、XX、XX4个中心乡镇卫生院（县域医疗次中心）建立标准化发热诊室（门诊）。（责任单位：县卫生健康局、县发改局、县财政局、县医保局）13 .完善医防协同机制。建立健全医共体与疾控等专业公共卫生机构人才流动、交叉培训I、服务融合、信息共享的常态化协同工作机制，推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。完善医共体内慢性病医防融合管理机制，落实“六个拓展”（全科向专科拓展、中心乡镇卫生院（县域医疗次中心）向二级医院拓展、公立医疗机构向民营医疗机构拓展、团队签约向医生个人签约拓展、固定一年签约周期向灵活签约周期拓展、管慢性病向慢性病与传染病共管拓展）要求，做实做优家庭医生签约服务，提升医共体慢病防治能力。建立全县高血压、糖尿病医防融合防控机制，整合县级健康管理资源，建立统一、高效的县域健康管理中心，负责全县健康管理，推动实现公共卫生健康管理建设同步、服务同步、评价同步。进一步完善医疗处方和健康处方“双处方”制度，对区域内重点人群实行分级分类管理。到2025年底，基本形成较为成熟的县域医防协同机制。全县高血压、糖尿病患者规范管理率均达65%以上，免疫规划疫苗接种率达95%以上。（责任单位：县卫生健康局、县发改局、县财政局、县医保局）三、强化推动落实（一）加强组织推动。医共体管理委员会每半年定期研究医共体建设事宜，并根据医共体运行情况组织召开实时会议，解决医共体建设中的重大问题。强化政府领导责任、监督责任，县直各相关部门密切协作，加强指导和服务，形成工作合力，要结合实际制定具体的实施方案和配套政策措施，推动各项重点任务落地见效。（二）加强投入保障。全面落实政府办医职责，推动落实重点学科发展、人才培养和政策性亏损补贴等投入，并根据经济社会发展、财政状况和人民群众卫生健康需求，逐步加大对卫生健康财政投入力度，加强对基本医疗保障的投入，夯实医共体建设基础。（三）加强监测调度。县卫生健康局要发挥牵头作用，进一步明确重点任务分工，细化年度工作目标，加强督促指导，定期调度、通报工作情况。要按照紧密型、同质化、控费用、促分工、保健康的发展要求，突出镇村诊疗量占比持续提升结果导向，健全县域医共体建设监测评价指标体系，开展年度监测评价，加强数据分析和共享，及时优化调整政策措施。（四）加强宣传引导。医共体成员单位要及时总结、推广好的经验做法，宣传进展成效。加强舆论引导，调动各方积极性和主动性，最大限度凝聚改革共识，营造良好氛围。附件：紧密型县域医疗卫生共同体建设三方权贵清单一、县级政府权责（一）政府主导1.县级政府对县域医共体建设工作负总责，座立管理委员会协通推进。坚持政府主导，根据区域内医疗卫生资源结构与布局，有序推进县城医共体速设。落实财政投入,保障公立医疗卫生机构公益性。（二）落实政府办医主体责任2.负贡县域医共体发展规划、重大项目实施、收支预算等。3.怖调有关部门推进县城医共体医保支付方式改革、医疗服务价格调整、人事薪酬制度改革等。1整合信息系统，实现县域内医疗卫生信息系统融合和信息共享。（三）建立党委领导下的院长负责制5.指导县城医共体加强党拢工作。落实公立医院党委领导下的院长负责制。6.指导县城医共体加强思想政治工作和医德医风建设。（四）制定区域医疗卫生规划7.整合、优化县域医疗卫生机构布局和资源配置，合理调整不同类型公立医疗卫生机构规模，推动区域医疗卫生中心唾设。（五）落实财政投入8.县域医共体成员单位财政投入政策及标准不变。9.县城医共体实行目标管理责任制。鼓励县域医共体牵头医院及其成员单位负责人实行年薪制。10.突出县城医共体奉头医院和基层医疗卫生机何公益性.保僮其基本建设和设备购置、重点学科发展、信息化速设、人才培养、公共卫生服务和政策性亏损补贴等投入，以及对中医药的投入倾斜政第。（六）改革人事薪酬分配制度I1.县域医共体内县级医疗卫生机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，由县城医共体统筹使用。落实县城医共体用人自主权、对成员单位基层医疗卫生机构负责人的任免权。医务人员在县域医共体内合理有序流动、下沉基层。完善俵村一体化管理，实施村医县招乡管村用。12.落实“两个允许”要求，对基层医疗卫生机构实行“公益一类保障与公益二类激励相结合”。按C省人力资源社会保僮厅等三部门关于完善基层医疗卫生机构绕效工资玫策有关问题的通知（X人社发（2019）6号）要求落实基层医疗卫生机构绩效工资政铤，逐步定立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和县城医共体发展的薪酬制度。医务人员收入由县域医共体自主分配,以岗位为基础,以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，定立多劳多得、优续优酬的内都分配机制。（七）县域医共体负责人任用13.按理公立医院和事业单位负责人管理相关规定，选拔任用县城医共体负责人。二'县级卫生健康行政部门权责（一）县域医共体监管1.负责县城医共体监管与评价工作，落实县城医共体目标管理责任制考核。2.科学规划、协调、监管县域医共体建设，形成错位发展.优势互补、适度竞争的格局。3.落实县城医共体在人员管理、内设机构和岗位设置、中层干部聘任，内部线效考核、收入分配、职称评聘等自主权.以及基层医疗机构负责人任命权。（二）公益性监管4.县域医共体内各成员单位功能定位履行情况。5.政府指令性公共卫生任务执行情况。6.县慎一体化、缜村1.体化管理执行情况。（三）执业与行风监管7.县城医共体医疗卫生机构及其从业人员依法执业情况。8.医务人员医德医风速设情况。（四）医疗质量和安全监管9.按照医疗质量和安全管理制度，开展医疗服务质量控制和安全监管.10.临床路径管理执行情况。11.药品、高值医用耗材等合理使用。大型设备使用监督评估。（五）运行监管12.县域医共体预决算执行情况，监管纳入财政管理的预算/金、上级项目资金、政府采购项目执行情况等。监管定期财务报告和内审制度执行情况。13.医疗服务价格、医疗护理服务等信息公开公示制度执行情况.M.药品耗材设备果购，药品回扣等行为。15.转诊病种的分级收治与双向转诊执行情况，群众满意度、县域内住院率等指标。（六）人事管理监管16一县域医共体人员聘用、人才引进'任命等事项，实行备案制。（七）公共卫生服务监管17.基本公共卫生服务和曳大公共卫生承务项目规范执行、资金使用情况。18.组织专业公共卫生机构对县域内公共卫生服务效果进行评价。三'县域医共体权责（一）功能定位1.法人地位。县域医共体成员单位原有机构设置和机构名称不变，法人资格不交。法定代表人可由牵头医院负责人担（兼）任。2.职工身份。成员单位职工身份不变，原有的财政供绐菜道不变。3.功能定位。奉头医院强化能力建设，以县域内就诊（住院）率90%为目标，承担县城内城乡居民医疗保健服务.基层技术指导帮扶、突发公共卫生事件应急处置等职能；乡模卫生院承担辖区内常见病多发病基本医疗、基本公共卫生服务职能和任务，做好双向转诊和下转病人康复取务，开展慢病管理；村卫生室若更做好门诊、导珍、签约服务和健.康管理.以及疾病防控、健康教育等相关公共卫生工作。（二）运行管理1.运立县域医共体内各成员单位共同参与，定期协商的议事决焚制度。5.统一行政管理。健全完善保共体章程，按照不同功能定位，履行职责。牵头医院对乡镇卫生院实行一体化管理。乡镇卫生院对村卫生室实行一体化管理。6.统一人员管理。医共体拥有内部人*管理自主权，医共体内各类人员由医共体牵头医院统1.岗位设置、统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。按照“县招乡管村用”原则，加强村级队伍建设。牵头医院拥有村医共体内乡镇卫生院院长提名推荐权。牵头医院拥有人员招聘和人才引进自主权。7.统1.财务管理。乡俵卫生院财务实行单独设账、统一管理、篥中核算、统筹运营的管理制度。乡镇卫生院长对本单位财务会计工作及会计资料的真实性、合法性负责。财政投入资金由县级卫生健康行玫部门拨付，按规定的资金用途安排使用。乡缜卫生院大撇资金使用由牵头医院按规定审批。8.统一缭效考核管理。按照“两个允许”政黄，开展医共体内医疗机构绩效考核与分配。牵头医院负责指导、审定乡馍卫生院的绩效考核与分配方案，规范开展绩效考核。9.统一医疗业务管理。牵头医院按照统一规章制度.统一技术规范、统一人员培训、统一业务指导、统一工作考核要求，对乡慎卫生院的医疗、护理、检查检验、院内感染、公共卫生取务等业务，进行全面的质量控制和安全管理。制定分级诊疗双向转诊内部流程与规范,使群众就医便捷有序。建立转诊病种目录，加强转诊质量管理。10.统一药械业务管理。牵头医院组建医共体中心药房.统一负责医共体药嫉采购配送和药事管理等，指导检查乡谊卫生院药事管理、合理用药等制度执行。医共体内统一用药目录、统一采购配送、统一药款支付。全面配备.优先使用国家基本药物。I1.统一医保基金管理。医共体牵头医院负责成员单位医保基金预算、拨付、考核、分配，配合做好不同医共体之同和县域外转修病人费用结算，推迸按病种付费等支付方式改革，防控欺诈骗保行为。12.统一信息系统。逐步实现医共体内部基本医疗、公共卫生、运营管理等信息系统互联互通，逐步实现电子健康档案和电子病历的连犊记录和信息共享，建立远程会诊和影像、心电等远程诊断中心，远程协作、资源共享.信息系统统一运营维护。13.做实做细家庭医生券约服务和基本公共卫生服务,财群众健康管理精准个性化实施。