超声诊断休克的RUSH方案 文字版.docx

1 .概述休克忠者病死率很高，而旦血压越低、低血压时间越长，病死率越高.患拧出现休克之后，临床医生要翅方设法寻找休克物因，然后针对性治疗.置声检查是无创的、可正复的，在诊治休克方面具有无可替代的优势。来说说超声评估休克的RUSH方案2 .休克的分类有效循环血容量不足称为休克,这在三个内涵：1.有血容量：2.血容量可以循环起来：3,血容M在闭环的脉首系统内循环，目前经典的休克分类有四种：1 .低血容Jft休克：见于外伤性出血（肝脾破裂出血）、非外伤性出血等（消化道出血、动脉痛破裂出血、异位妊娠、卵巢囊肿常扭转）、非出血性疾病（呕吐、腹吗.2 .分布性休克：见于脓毒症（血管舒张引起有效循环血容玳不足，继而组织低漉注）、神经源性休克脊筋损伤）、过股性休克（过故源引起的机体严重反应）。3 .心源性休克：指的是心脏集衰端,心脏无法将血液裂人终末器官，见于心肌病、心梗.附胰病变患者.4便阳性休克：血流流通受阻，引起血液循环不畅，导致组织低同注，见于：心包填泥、张力性气胸、肿动脉栓塞等。快阳性休克患者需要紧恁解除使阳，比如行心包穿刺、抗凝、溶栓、胸腔穿剌引流等.以上休克判断起来可能会很复杂，多种休克的表现可以类似，比如心包城富、心源性体克、脓而症合并心肌顿抑患界都可以出现颈内铮脉扩张和呼吸我迫4 .超声探头1 .相拧同探头（心脏探头）：探头表面积小易于通过肋间隙扫查整个心脏,主要用于心脏扫查、颅内血管扫查及肺超出扫查等.2 .凸阵探头（腹制探头）：探头表面积较大，易于扫杳腹腔各器官及间隙，一般频率较低，主要用于腹腔、前腔各器官扫变、FAST扫查、胸腔枳液扫查及肺超声扫查等.3 .线阵探头（血管、浅表探头）：探头表面积不一,有大有小.一般频率较高,因此主要扫查肌情、血管、衣浅器官及组织等部位.4 .RUSH方案RUSH方案简单'好学，分为三步,第一步：评估泵功能（pump）：第二步：W估容量水平（tank）：第三步：评估脉管功能（pipes.在探头选抖匕需要相控阵探头<3.5-5Hz）来评估胸腹部肋间隙情况，还需要线阵探头（7.5-1OHz）来评估血管、气胸情况，1 .系功能评估（PUmP）：心脏泵功能评估可以通过荷化的超声心动图来实现，主要有3个方面.第一,观察有无心包枳液、心包埴塞，第二，通过评估左心室来推断心脏整体功能，这包括左心室大小、左心室收缩功能：第三,查看左右心比例情况.如果患拧右心扩张.那么可能存在肺动脉栓宾，导致了忠者右心帙阻、右心负荷增加，从而出现右心室扩张.2 .容此评估（tank）；这可通过剑突下下腔淤脉情况来蚁出推断，IVC的呼吸变异能筋反应患者的容量状态，肺、胸腔、IW腔病变的评估，也是容量评估的一部分。如果患者存在大肽胸腔积液、张力性气胸、腹内压升高，这时候的下腔静脓宽度就受到影响.张力性气胸患者胸腔内压开高，静脉【可流受班.下腔静脉会犷张.肺部B纹提示患者有杵求过负荷和肺水肿。最后，临床医生可通过FAST方案来检杳腹部，食不有无腹腔积液。【I.绝对值上来讲，如果IVCVIOmm,可认为容小不足；如果IVC>20mm,可认为容量过负荷.2.1VC同时受到胸腔内压和腹内压的影响.自主吸气的时候.他若政气开始右心房的压力会逐步下降.这种压力的下降会传递到下腔静脓,引起下腔好脓压力下降,I可心血Ift增加.下腔称脓就会塌陷；机械通气的时候，吸气的时候胸腔内压增加，腔静脉压力增加，回心血城减少，IVC就会扩张。如果胸腔压力增加,那么中心静脉压增加，回心血鬓就减少。3.从变异度来说.一般来讲,自主呼吸时,IVCv1.Smm,吸气时塌陷大于50%.认为CVP<5mmHg:如IVC>20mm.吸气时无塌陷，则CVP>20mmHg,机械通气时.IVC吸气时犷张呼气时塌陷，如吸气时扩张超过18%,预示患酉心输出址随容玳治疗可有明显改善。4.腹腔高压的时候，CVP升高，回心血琐然少,卜胫峥脉塌陷，这时候的CVP需要进行诉正，一般矫IE的公式:Cvp=XqjiICVP-OF1.AP.13 .脉管评估(PiPCS)：评估身体的大动脓和涉脓系统，查看血管是否破裂或者H!阻.第一步，自看腹主动脉和胸主动脓，看看有无动脉痛等病变，第二步，评估修味系统，主饯是股峥脓和刖栉脉，可以通过高顼城阵探头来评估.如果静脉系统无法被压腐.就要高度怀疑深静脉血栓.患者如果存在深静脓血检(deepvenousthrombosis.DVT),就要考虑休克是否为肺栓塞导致.去格：四种休克的RUSH去现5.RUSH第一步：系功能心肛系功能评估主要有4个切面，胸件旁长釉、胸骨旁短轴、(见图示).图示：心脏切面x-<ivhA) ParasternaIViews(/f1.ong/ShortAxis/AB) SubxiphoidView/'1.>剑突下切面、心尖四腔心fRU5H11TMAVSH）115££名休克c性休克住体更分StIm克。更欲皆力。室小。靓t乏力三j:心鞋食曜里力GftW，。整X拿C融内拿冷石。室张力拳力QE或451力<½m)0跳依乏力依春*)Ffi!trt三0阳泄/失投方*«下£总寅大<点,(口儿大量发内。0技击.艮大r1M第常晚征酒爱臭林P下鞍正*«ut少!?程a（由-#）三aWftt正Ir正常胸骨旁切而在3、4肋间、胸骨左(.刽突下4腔心符探头放置在剑突下.并将探头朝向左肩.心尖四腔心需要患者左侧卧位，探头位于乳头平面、心脏搪动最强的地方.图示；制突下四腔心例突F4腔心深度15s!可见心脏增大5.1 泉功能之心包积液第一步明确有无心包积液。心包积液一般显示为果色、无回声区域（血液、漏出液），混有血联块等时回声会增强。心包枳液较少的时候,仅仅可在心包间隙内看到条索样影子.当心包积液较多的时候,可见液性暗区包绕心脏周根.图示：胸的旁长轴心包枳液发现心包纤维较原切舛性差,急性少玳的心包枳液都可能会导致心包坨塞，但慢性的心包积液即便是很大量，也可以不出现心包堵塞症状.一旦明确有心包枳液，下一步就是非估心脏有无受压,心脏左心室和右心室并排，左心系统射血时候需克服主动脓高压，因而左心系统压力更大，左心系统收缩能力更强，因而右心系统更容易出现心包填塞,心包坎塞的评估需要在心肺舒张期，而且需要评估心房和心室。心包塔塞的患界，白心室和右心房舒张的时候.会出现室壁塌陷无法完全舒张开来.向内部塌陷）.室壁会向内侧偏曲,大部分的心包枳液是流动的，但有少部分会固定在某位置，尤其是心脏术后的忠省（积液形成血块，然后与心脏管壁粘连）。心包地戏的时候，下腔仰脓也会变宽，但患者可不出现呼吸系统症状（呼吸好迫）。图示：到突下四腔心包积液表现5.2 泵功能之左心室功能左心室功能评估主要是观察左心军在肉眼情况下从舒张到收缩过程中的运动情况.肉眼视察大致能判断出射血分数（EF.ejectionfraction）,左心室怎么才能算是收缩良好呢？舒张期和收缩期能鲂能够有肉眼可见的收缩变化，而旦在收缩末期心室壁几乎要贴合（心室运动幅度很大）.如果心室壁在舒张期和收缩期运动情况几乎不可分辨出来（运动幅度很小），那么说明心脏跳动很差.如果心脏跳动很差（收缩乏力）,往往会合并心型腔容积增加,尤对于慢性心功能不全的患君来说.这一点往往更明显.二尖电前叶移动情况也可以反映心脏收缩，一般情况下，三尖出前叶在心室充溢的时候能好触便到室间隔（胸骨旁长轴，：尖电包括：前叶和后叶、腿索、乳头肌、薄环）殷使用胸件旁长轴或齐短轴就可以评估左心室运动情况.短粕下,心脏会呈现出环形收缩，这个切面可以用来评估心室是否有阶段性收缩功能障碍.临床医生可好过长轴、短轴和心尖四腔下左心室收缩情况将心肌收缩力分为：良好、中等和乏力三个层次，通常不以制突卜切面列定心肌收缗侍况。在礴染性休克早期及低肌容量休克患者身上,心脏跳动加速且收缩增强.如果容圻板少.心脏容积会减小，扰至出现心室在收缩期闭塞.53系功能之右心功能正常情况下,由于左心室心肌更加肥厚，左心室要大于右心室，两者的比例为1:0.6,这可以通过心尖四腔心、左心室短轴、左心室长轴切面来判定.到突下四腔心也可以用来评估左右心室的大小,但一定要将右心室完整打出，一般来说.这个切面容易低估右心室的大小，不推荐使用这个切面来评估两个心空的比例。图示：胸骨旁长轴右心扩大表现肺动脓阻力急性增加（大面积肺主干栓塞会引起右心型代借性扩张.此时的右心室可以和左心室一样大，甚至比左心室还要大.如果室间隔开始儡向左心室，更加说明右心室压力升海。有时候可以在心脏内看到游离的血检津浮，图示:右心系统游离血栓20080ct1521:24Gtn心尖四腔心I右心无血枪如果存在慢性肺动脓高压、慢性的肺源性心脏病，那么灯心不仅仅会#大,而且右心室室壁会变得肥厚.临床研究很明,右心室扩张、肥厚可以反应肺动脉高压.其敏就性中规中矩，但特弁性很高，如果合并低加压，诊断的准确性会进一步提高.6 .RUSH笫：步；血容量容量可以通过腔静脉和颈静脓大小、吸气班陷情况来判定，同时也可以通过是否有Bh水肿、胸腹腔积液来反应。6.1 曲杵Iit之下腔静脉和颈静脉RUSH方案的第：步是评估血容录。可以首先评估Hf用超声评估下腔於脓，初步判定容求。将探头放在剑突下，找到剑突下四腔心，然后移动探头，将右心房调整到屏特中央，随后开始旋转探头,这时就可以看到下腔静脉（长轴切面）横卧于肝脏下方.开口汇入右心房.其大小应当在右心房开门23cm处测量.图示：下腔静脉患者吸气的时候,下腔静脉会塌陷.如果患者吸气努力明显甚至可以百到下腔静脓用塞.可以通过M超测晶卜腔静脉变异度.图示：下腔静脉呼吸变异如果患者下腔淤脉直径2cm且吸气塌陷50%.那么CVP很可能10cmH2O.可见于低血容量休克和分布性休克.如果直径2cm旦吸气塌陷50%,那么CVP很可能I(KmH20,可见于心源性休克和梗阻性休克，图示：宽大的下腔静脉6.2 血容!评估之胸腹膜腔积液评估下腔静脉之后，就要进一步观察有无胸腰腔积液,来侧面反映血容属减少情况.血容后减少可见E内出血、液体港出、其他。外伤患者可以通过出声杳行有无胸腔枳血、腹腔枳血，而于非外伤患并来说，如果存在胸腔枳液或腹腔枳液,往往提示血容的过多，但也行时候是血管内容fit不足.这时候就要通过下腔传脓和颈静脉,来明确血管内容盘.观察腹腔枳液的时候，要注意肝肾凹陷区域、眸脏周围区域、膀胱周围区域.避免遗漏.图示：肝肾间隙积液在观察胸腔的时帔，要找到膈肌（岛回声区域、发亮区域），来区分胸腔和腹腔.胸腔枳液呈现出无回声的液性暗区，这些液性暗区会挤压肺组织，仃时候可以看到肺组织在液性暗区内漂浮。挤压的Bb会表现出肺不张的情况，使得肺组织影像学如同肝肺一样，称为肝样变.非外伤患者也可以出现出曲件.休克.比如卵臬囊肿带扭转和异位妊娠.图示：胸腔枳液、肺肝样变P1.eura1.dHH腹水和胸腔积液可呈现出无回声区域,类似r血液，如果胸腔积液为炎症引起（漏出液）,那就要怀疑患者是否存在脚腴炎或肿脓肿等,胸腔枳血可以出现无回声的血液和高回声的血凝块.对于感染性胸腔积液.可以出现气泡.想要进步明确胸腹腔枳液的性质.就需要行穿刺引流、脚腹水化验，6.3 血容情之气胸张力性气脚可以使得纵膈移位,挤压上腔静脉和卜腔峥脓，膨响舲脉回流，从而引起低血压,超声可以在几秒内就诊断出气胸.气体要比充气的肺组织轻,因而在仰卧位的时候.要在前胸壁去寻找气胸，一般使用高频跳阵探头或和控阵探头.图示：正常肺曲1.UngNoMotionChestWaIIWavesMeSeaShOreSign首先，要在恢件中俄34肋之间寻找胸膜线,胸膜战一般在肋骨卜练半而米处。脱层胸膜和壁层胸股紧密贴合,可以看到两者间随着呼吸运动的相互滑动.如果看到这种胸膜滑动.就可以除外气胸.通过M超.这种运动可以清晰的显示出来.正常是沙滩征：胸壁没有运动显示出波形，肺组织布移动呈现出沙海样，当气胸的时候J闾腰线仅仅只有一层壁层胸腹，此线峥止不动。M超情况卜，沙谶征消失。存在肺滑动可以除外气胸，但没有加滑动却不能诊断气胸,因为肺实变等也可以引起肺滑动消失.这时候,我们就要多方几个肋间隙.去寻找肺点（平流层征和沙滩征交界处）.图示：肺M超下的正常肺和气胸NOrma1.1.UngPneumothoraxMModeMarkeratP1.eura此外，如果能盛行到B线，那么也可以除外气限,6.4血容之肺水肿心源性休克的患者可以出现肺水肿.肺水肿患者可以不出现湿罗音.仅仅表现出瞥响.这时候唯纯从症状上很碓明确患者乱否有肺水肿超出可以很快诊断出肺水肿,而且超出和放射片相比，在诊断肺水肿E效果相当。图示：肺水肿B线可以使用相控阵探头来明确肝水肿，一般可将探头放置于前外侧胸壁、二到五肋间隙，肺水肿的超声表现是B线.小叶间1.水肿、增厚是B线的基础.B线、心功能减弱、下腔除脓增宽都会佐证肺水肿的存在.7 .RUSH第三步：脉管系统脓管系统评估首先从动脉开始，结束于静脉,顺序见图示.脓管系统问题可以分为两种:.破裂：2.堵塞.图示：脉管系统评估顺序7I冰管系统之动脓夹层或动脉瘤超出可以诊断按主动脉插或腹主动脓夹层，其敏感性非常高.可达93-100%.探头可以选用相拄阵探头或腹郃探头，将探头横放于上腹部，可见腹主动脉呈现出国形，位于椎体前方、下腔静脓左侧。断后将探头逐步卜移，放置到肚脐周I归就Ur以看到整个的腹主动脉了。图示：巨大的腹主动脉播如果肠腔内有积气，会影响如声检查，这时快可适当用力按压腹部，将气体挤走.检查主动脉的时候，除了长轴，还需要检杳地箱，测城主动脉宽度。如果主动脉宽度大于3cm.那就是异常情况，表明主动脉扩张.胸骨旁心脏长轴可以怖而看到主动脉根部，如果H径大于3.8cm.解么就是异常的,胸骨上位置可以帮助检查主动脉弓.图示：脚由上切面主动脉夹层7.2脓管系统之冷脓血栓深静脉血栓会堵塞冰管系统导致血流不通畅.从而影响循环和钝供.腓栓塞的栓子大部分来自于下肢，因而下肢静脓系统血栓的检查尤为:由耍.使用高频税阵探头检查下肢淤脉.给予适当的压力，正常情况下，伶脉是可以压扁的，如果存在血检，那么冲脉就不会被压扁,大部分远端的外脓Ur以通过这种方式来明确有无血栓。可以使用点咨代法来进行血栓的判定而不必检查福个静脓系统“首先可以检查眼眼沟切带处的股静脉：其次需要检查朋窝处“图示：股除肺血栓2：Femora1.FemoraIVein附超声导向的休克快速评估方窠（RUSH方案）-泵鉴于床旁超声的早期整合在休克患者诊断中的优势,本文概述一个简便易学并可快速操作的休克拉声检生3步法,笔者把这个新的超声方案称为RUSH方案（超出导向的休克快速评估方案）。休克的分类有效循环血容量不足称为休克这有三个内涵：1.有皿容量：2.由容崎可以循环起来：3.血容尿在闭环的脉管系统内新环.目前经典的休克分类有四种：1 .低血容量休克:见于外伤性出血肝肿破裂出血）、非外伤性出血等（消化道出血、动脓痛破裂出血、异位妊娠、卵集囊肿蒂扭转）、非出血性疾病（用吐、腹泻）.2 .分布性休克：见于脓凝症（血管舒张引起有效循环血容属不足，继而组织低漉注）、神经源性休克（膏SS损伤）、过敏性休克（过敏源引起的机体严正反应）。3 .心源性休克：指的是心脏系我羯，心脏无法将血液泵入终末器官，见于心I1.a摘、心梗、毒原病变患者.4.梗阻性休克：血流流通受阻，引起血液循环不畅.导致组织低漉注，见于：心包城然张力性气胸、肺动脉栓生等，便阳性休克患者衢要紧急解除便阻，比如行心包穿刺、抗凝、溶桂、胸腔穿剌引流等。以上休克到阍起来可能会很红杂多种休克的表现可以类似,比如心包填塞、心源性体克、脓毒拉合并心肌顿抑患者都可以出现颈内际脓犷张和呼吸我迫.RUSH方案局单、好学，分为三步,第一步；评估泵功能（PumP）：第二步：评估容量水平（Iank）：第三步：评估脉管功能（pipes）.在探头选择上,需要相控阵探头3.5-5Hz）来评估胸腹部肋间隙情况,还需要线阵探头(7.5-IOHz)米钾估血管、气胸情况一格：四种休克的RUSH表现WW力累RUSMVfBftXSt冬程性休更况性健更防书3体内st。签我修力3H3BRW力4三。左枚力，二族右O直泰力xGBa工力(或隹女用)SIRSFK1.Mif内除小*E9tIIeBa1.I<m>陶般取这物内更大SK1.ttW3三(操泰，rrkw<tMy<*a0ff)R5F4(91.W>es,<f1.*M>Mf帔主瑞夷履正*ZK该方案包括3个床旁简化的生理评估步骤：步骤1；泵(心功能步骤2：容喳池(血容带状态)步骤3：管路(业管)该检查方案使用的是目前在许多急危症科室使用的通用超声设备.笔者推荐了一种能够胜任胸腹部及肋间扫描的相控阵列探头(3.5-5MHz),以及龄脉松森和评估气胸所御的战阵式探头(7.5-IOMHz).首先：也是G关键的步骤是明确休克患者的心脏状态,俗称,“泉”休克患者的临床诊治应首先进行曳点心脏超声检查，有点是3个方面.心脏泵功能评估可以通过简化的超声心动图来实现，主委有3个方面，第一，观察有无心包积液、心包埴塞，第二.通过评估左心室来推断心脏整体功能，这包括左心室大小、左心室收缩功能：第三.查看左右心比例情况.如果患者右心扩张.那么可能存在肺动脉栓塞.导致了患苕右心梗阻、右心负荷增加，从而出现右心室扩张.A)ParastemaIViews1.ong/ShortAxisB)SubxiphoidViewC)ApicaJView心脏泉功旎评估主要有4个切面胸竹旁长轴、胸料旁短轴、制突下切而、心尖叫腔心.经胸心脏超声(TTE)标准切面-脚憎旁长轴羟胸心脏超声TTE)标准切面-胸骨旁短轴经胸心肺超声(TTE)标准切面-心尖四腔、五腔心心切面经胸心脏超声(TIE)标准切而-一创突下四腔心切而经胸心脏超声(TTE)-TAPSEH1.MAPSE京功能之心包枳液第一步明确有无心包枳液心包枳液一般B示为照色、无回声区域(巾I液、漏出液，混彳f血凝块等时回声会增强.心包枳液较少的时候，仪仪可在心包间隙内看到条索样影子,当心包积液较多的时候，可见液性暗区包块心脏周用.图示；胸件旁长轴心包枳液表现心包纤维较M切弹性空，急性少量的心包枳液郎可能会导致心包填塞，但慢性的心包积液即便是很大计，也可以不出现心包填泥流状,一旦明确有心包积液，下一步就是评估心脏有无受压.心脏左心室和右心室并排，左心系统射曲时候雷克眼主动脉高压，因而左心系统乐力史大，左心系统收缩能力更强,因而右心系统更容易出现心包堵塞.心包堵塞的评估需要在心脏舒张期.而同需要评估心房和心室-心包填症的患者，右心室和右心房舒张的时快,会出现空壁段陷（无法完全舒张开来，向内部塌陷），室壁会向内侧偏曲,大部分的心包积液是流动的，但有少部分会固定在某一位置，尤其是心脏术后的患者（枳液形成血块，然后与心脏管壁粘连）.心包填塞的时候.下腔静膝也会变宽,但患拧可不出现呼吸系统症状（呼吸窘迫）.图示：制突下四腔心包枳液表现泵功能之左心室功能左心室功能评估主要是观察左心室在肉眼情况下从舒张到收缩过程中的运动情况cIfcJ眼观察大致能判断出射血分数（EF.ejectionf11c1.in）,左心室怎么才能算是收缩良好呢？舒张期和收缩期能够能够有肉眼可见的收缩变化,而此在收缩末期心型里几乎要Wi合（心室运动幅度很大）,如果心室里在舒张期和收缩期运动情况几乎不可分辨出来（运动幅位很小，那么说明心脏跳动很差，如果心脏跳动很差（收缩乏力），往往会合并心室腔容积增加，尤对于慢性心功能不全的患者来说，这一点往往更明显。二尖黛前叶移动情况也Ur以反映心肺收缩.一般情况下,三尖籍前叶在心室充盈的时候能好触碰到室间隔（胸骨旁长轴,二尖籍包括:前叶利后叶、腱索'乳头肌、Ie环）般使用脚骨旁长轴或者短轴就可以评估左心室运动情况。短袖下，心脏会呈现出环形收缩，这个切面可以用来评估心室是否有阶段性收缩功能障碍。临床医生可通过长釉'短轴和心尖四腔下左心室收缩情况将心肌收缩力分为：良好.中等和乏力三个层次.通常不以创突下切面判定心肌收缩情况.在整染性休克早期及低血容法休克患者身上,心脏跳动加速且收缩埴避,如果容业极少，心脏容枳会减小，族至出现心室在收缩期闭塞，家功能之右心功能正例情况下,由于左心室心肌更加肥厚，左心室要大于右心室,两者的比例为1:0.6,这可以通过心尖四腔心、左心室短釉、左心室长釉切面来判定。别突下四腔心也可以用来评估左右心室的人小，但一定要将右心室完整打出，一般来说，这个切面容易低估仃心室的大小.不推荐使用这个切面来评估两个心室的比例.图示：胸的旁长轴右心扩大表现肺动脉阻力急性增加（大面积肿主干栓塞会引起右心空代信性扩张.此时的右心室可以和左心室一样大，甚至比左心宓还要大.如果室间隔开始偏向左心室，更加说明右心室压力升高。有时候可以在心脏内看到游离的血栓潭浮，图示:右心系统游离血栓如果存在慢性肺动脉高压、慢性的肺源性心脏病，那么右心不仅仅会扩大，而且右心室空壁会变得肥厚.临床研究表明,右心室扩张、肥厚可以反应肺动脉高压,其敏手性中规中矩，但特异性很岛，如果合并低血压，诊断的准确性会进一步提高.附参考资料：超声诊治休克的RUSH方案休克是IeU常见病，超声应用越来超广.如何快速使用超声诊治休克？有个RUSH方案供大家参考.想要诊治休克，就要明臼休克於什么、休克牵扯到廉些改变,休克如何分类.目前，广泛接受的休克分类为：1.低血容玳休克：各种原因导诙的血容求丢失02.分布性休克：各种原因导致的血管张力障码，3.心源性休克：原发心脏问题.4.梗阻性休克：梗阻9致的血流障碍.在熟悉休克之后,还要明确超超声的探头有腹部探头、浅表探头和心脏探头，对应不同的部位。虽有，我们就可以通过RUSH方案,来评估病情了。RUSH方案很简单，为三步走,第一步，评估泵功能（PUmP）：第二步：评估容It水平（Iank%第三步：评估脉管功能（pipes）.1,泉功能评估（PUmP）：第一，观察有无心包积液、心包填泥。第二，通过评估左心空来推断心脏整体功能，这包括左心室大小、左心室收缩功能：第三，交行左右心比例情况，如果患者右心扩张,那么可能存在肺动脓栓塞,导致了患拧右心梗阻、右心负荷增加.从而出现右心室犷张.2.容此评估（Iank）：这可通过剑突下下腔静脉情况来做出推断。如果IVCV1.Omm,可认为容量不足：如果IVC>20nm,可认为容量过负荷。自主呼吸时，IVCV1.5mm,吸气时塌陷大于50%,认为CVPV5mmH*1.VC>2（hnm.吸气时无塌陷,则CVP>20mmHg.机械通气时，IVC吸气时犷张呼气时塌陷,如吸气时扩张超过18%,预示患拧心输出盘容此治疗可有明显改善,腹腔高压的时候，CVP升高，回心血崎减少，下腔沛脉塌陷，这时候的CVP需要进行矫正,一般骄正的公式是：CvP=测定CVP0.5*IAP,3.冰管评（占（pipes）：评估身体的大动脓和静脓系统,查看血管是否破裂或者械阻.第“，.查看腹主动脉和胸上动脉.看着有无动脓痼等病变.第二步，评估价脉系统K要是股静脉和胸部脉，可以通过高频设阵探头来评估。如果静脉系统无法被压扁，就要高度怀疑深静脓血检，患者如果存在深静脓血栓（deepvenousIhmmbosis.DVT）,就要考虑休克是否为肺栓塞导致.衣格：四种休克的RUSH衣现RUWifQJI住休克知，S小。签依W力大。日aJ1力三m心威内I1.g石。霞火力,却。隹次售力<M*）CWe乏力<MM|）&4状壬下UMoy内H马小BFf1.<三>HBwa<三*三>NR，*下艮大KF哀”（耳星大授M内，IW大P餐更X径篇失<三?w>TH11iEWMM>（Ka明）长职通<fi三4j）K!R三（依夕）6Qg正，zIM1.2«图示：胸臂旁长轴右心扩大表现图示：下腔部脉如果患者卜腔静脉食径V2cmH.吸气塌陷50%,那么CVP很可能V1.OemH20,可见于低曲容量休克和分布性休克.如果直径2cm且吸气坳陷亡50%,那么CVP很可能0cmH2O.可见于心源性休克和梗阻性休克.血容服方面，要注意出血的位置，可以是胸腔，也可以是腹腔，或者其他区域,图示：肝肾间隙积液图示;胸腔积液、肺肝杼变图示：脓管系统评估顺序此花系统洋伍顺序超向可以诊断腹主动脉胸或腹在动脓夹层，其他感性非常高，可达93-100%.探头可以选川相控阵探头或腹部探头，将探头横放于上腹部，可见腹主动味呈.现出阴形，位于椎体前方、卜腔静脉左侧。随后将探头逐步卜移，放置到肚脐周的，就可以看到整个的腹主动脉了。如果主动脓宽度大于3cm.那就是异常情况.表明主动脉扩张.胸骨旁心脏长轴可以帮着百到主动脓根部，如果直径大于3.8cm,那么就是异常的.胸骨上位置可以帮助检查主动脉弓，深冲脉血检会堵塞脉管系统，导致血流不通畅，从而影响循环和氧供。肺栓塞的栓子大部分来自于卜肢,因而下肢静脓系统血检的检查尤为垂要。使用高领战阵探头检杳卜肢静脉，给予适当的J卡力,正常情况下,静脓是可以JK扁的,如果存在血栓.那么静脓就不会被压扁.大部分远端的静脓可以通过这种方式来明确有无1栓.可以使用点替代法来进行血栓的判定，而不必核自整个静脓系统。首先可以检杳腹股沟切带处的股杪脉；其次，需要检在朋窝处。