2024年医院科室质控工作总结（共15篇）.docx

2024年医院科室质控工作总结（共15篇）第1篇：医院科室质控工作总结2024年工作启结2024年我们质控科在院党.政领导的正确领导下，在全院各科室同志的大力协作下，努力学习、主动工作、大胆管理、敢于创新，仔细负责，带领全科同志开拓创新,努力完成医院交给的各项工作任务,按卫生行政部门和医院质量管理要求，质控科仔细履行岗位职责，严格制度，高标准，严要求对病历、处方进行定期和不定期检查,综合点评.做到工作仔哂记录,对存在问趺有分析，有点评，刚好与科主任和责任人沟通反馈状况，加以整改，定期分析评价结果上报主曹院长.一、工作职责1.质控科在院长.主管院长的领导下，对全院医疗质量进彳珪程监控；依据医院的总体发展，我f口科对全院的病历、处方进行严格质控，并对处方的点评状况进行总结*评估.并提出季度、季度内阶段性质控重点目标,对医疗质省理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进.2,制定全院医疗管理的规京制度.规划、标准和主要措施,负责组织防调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价.3、质控科在主管院长的领导下，详细组织实施全院I1.a末医疗、护理的质量管理工作.负於拟定全院医疗质管理实施方案，并常常督促检若，按时总结汇报.深化各科室了解医疗质量状况，督促各科室比照医疗质量标准自直,制定达标方案,负责组织处方.病历书写、临床用药、预防用药、门诊、急诊质检查工作，定期分析心结例财向院长:口瓦完成院领导交办的相关其他工作,本科室的职员仔细细致检查病历主页、抗的药物审批单.手术护理记录、医煽记录、手术化肥中等，把好质量关,发觉问题刚好修正.深化门诊、科室，三促各科室的主管医生仔细书写.为了加强医疗质量限制和医疗质量平安管理.并在以下方面加大了力度：病历的书写、三级医师查房、手术的审牝.手术的分级省理、抗菌药物的审物通圾管理、处方书写、疑难病例的谈论、医患沟通等.二、集体努力1.医院：为了进一步加强医院合理用药的指导，监督和管理规楚临床医师用药行为,削减#喷开药物不良反应的发生，削减或缓解细的耐药性的产生，保藤临床用药平安.有效*经济适当，提高医疗质量最大限度照反药品费用，制定了以下措施：（一）严格执行抗菌药物分级运用管理原则，把本院限用品种分为非限制运用,限制运用和特别运用三类，填写抗菌药物申请审批单制定（二）建立抗菌磁专项整治领导小组及成员，对抗菌药物运用状况进行转向点评，由质控人员平日点评工作记录每日对考评状况进行忌结，纳入医院飒综合质考评,进行奖罚.（三周日微机数据客中统计出医院抗菌药物匿售金颔前十名药品一级开具抗菌药物金欲前十的医生进行排名公示,对抗菌药物运用进行分析，并上报主旨院长及医务科进行科学处理（四）对开具抗菌药物金租i前十名医师实行科学处理（五）加强合理应用抗菌药热的学问培训通告为讯、新药介绍，岗前培训，刷房规范书写培训及典型病历下发等形式，有医务科组织浏馍训，每次内容自定，进行考试考核，指导I海床合理用药从而提高医院各类人员合理运用抗菌药物的综合素养.2.各科室：在医院的大力限制下，抗菌药物的运用在各科室也得到了限制，尤其是头抱甲的、头抱西丁钠的用量得到了限制，现在各科室的医师基本做到依提指证用药，如有应用抗菌药物的必要，也能逐级的运用.但间或还有个别的医师依旧运用高档抗蔗素，望医师从群众的根本利益动身，从百姓的身体状况动身.3、质控科：质控科主要从以下几方面进行检食，痍控（1）有无运用抗菌药物指证(2)预防用药选喇间(3)抗菌药物品种选择(4)抗莺药物运用剂.周期.途径、频次(5)抗菌药物分级管理状况(6)更换抗菌药物府无病程记录与医例是否相符(7)联合用药合理性同时对典型痰历进行点评.下发反馈通报，实行干预和反馁结合的方法进行检测，提前审核抗菌药物处方或医限,干脆干预医生处方或病历进行朝本年度全院共检查各类处方4585张，其中合格处方3986张，不合格处方554张，合理率87%(没有达到标准95%),抗菌药物运用强度45(规定范围不超过40),门诊抗菌药物比例13%达标,住院抗菌药物运用率54.5%达标，以上数据在整改之前有许多不规范,不达标的，现在已经有了明显的改善和提面.三、奋斗目标在全院医务人员的共同努力下，我们的医疗质量有很大的提高，我们科室也会接若努力，为医院的医疗质量的提高献出自己的力气.质控科2024-12-17篇二：医院陵控科工作总结医院陵控科工作总结医院质控科工作总结筋控科成立于2024年，是医院医疗筋量管理的部门之一.分管医院医疗质累限制.医疗平安隐患监控.一、工作职责：1.质控科在院长、主管院长和医疗揍量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;依据医院的总体发展战略，况出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质员管理工作予以总结、提出整改建议、推动阚2.2、制定全院医疗筋量管理的规章制度.规划.标准和主要措施，负责组织协调医院质员管理工作的实施、监督、检资.分析和评价.役告（含医疗运行3、参加多层次陵控:第一、院级质控，叁加行政亘房、每月发布全院数据.质控击点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）;其次、履行质控科职箍，依据行政资房、科主任月考核结果、各类班机抽亘结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机货直;第三、联合睡床医技进行整改：依据药剂科的处方点评.医保办的医嘱点评.医沪人员对不合理用药的反映，确定电点监控的药品书目.4.构建多防浅质控：第一道防战：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全限制;对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节限制.其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策珞，即主幼过程限制.最终一道防线：惩戒造成可预见.可预防院失的个人，即终5、持续改进高风嬷医疗环节的监控:多层次干预院感（外源性*内源性、抗菌素相关性院感）.预防严竣并发症、预督潜在危击病症.警示急救环节误判、甄别三无处置（无证.无益、无效）、监控外科预防用抗菌素等.6.质控人员的资质培训质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷（亘性、假性、不确定性）会导致粗另陷区、结论多样化,因此，依据循证证据（合理证据、获益证鼓平安证据、质疑证据.否定证据）、警示信息（相互影响、医学冲突、临床低象.临床危象、诊疗舌以、简单被忽视的问题、假性检蹴果）确定评审标准，逐步使质控趋向系统化.标准化、实效性.末限制.二、科室的组织结构主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名.质控科科长职友在院长领导下，详细组织实施全院三床医疗、医技、沪理等质*管理工作.负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并常常督促检亘,按时总缔匚报.深化各科室了解医疗质量状况，督促各科比照医疗质It标准自瓷，制定达标方案.协同医务科、护理部负责检亘全院医务人员的业务训练和技术考核工作及有关医疗'护理、质最考核、考评工作.督促检亘药品、医疗潴械的质量和管理工作.负亮组织处方、病历书写、临床用药.预防院内感染.门、急诊质景检瓷工作，定期分析状况，刚好向院长汇报.负责全院质控员培训IT作.完成院触导交办的相关其他工作.渍控科质控员职责在科长领导下，洋细帮助搞好全院医疗、护理质控质量工作.仔细细致检盒病历前三页及危市、一般护理记录单、手术护理记录单及怫单把好痛历痍量关，发觉问题刚好修正.深（转载于:医院科室质控工作总结）入门.急诊、临床各科空了解医疗护理考核并统计危田病人的抢救率的工作.每月作好门、急诊、胸床、医技、非盗床的痍控报告.做好并完成每天科长所交给的各种工作任务.篇三：科室一质控旌针灸科2024年质控总结医疗皿管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的.医疗技量是医院的生命线,医疗水平的凹凸、医疗质量的优劣干脆关系到医院的生存和发展.2024年以来科把削减医疗质量缺陷.刚好排亘、消退医疗平安隐志及杜绝医疗事故当作更中之重的工作.2024年详细质控工作做IIJ了如下几点：1.成立科室质母管理组织，设立痍控小组,由科主任、护士长、质控医、沪等人组成.负责贯彻执行医疗卫生法律、法规.医疗护理等规章制度及技术探作规章.对科空的医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理.定期每周逐一检亘登记和核上报.负责制定、修改医技质量管理奖惩方法，落实奖惩制度.负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调亘、处理，2 .科空成立医疗质控小组，对本科克的医、护质量岫时指导和监俘检盒.建立健全科空医疗质量限制小组的质量监督.考核体系,负责全科质量管理工作.每周定期逐一检亘登记和考核上报.加强医疗质量管理坚持平常检杳与月、季、年筋控相结合，严把环节渍It关，确雕末质量关.“抓三基”、”促三严”.3 .健全各项规章制度.严格执行以同位责任制为中心内容的各项规章制度，仔细履行各级各类人员窗位职责,严格执行各种诊疗沪理技术操作规程常规.事点对核心制度的执行进行监督检目.4、健全感染管理制度和传染病管理，严格执行肖毒漏离制度和无菌掾作规程.5 .加强全面质量食理、教化，增加法律意识、质量意识.实行执业资格准入制度，严格根据鹃师法规定的范围执业.新进人员岗前教化,必需进行医疗卫生法律法规、部门规章制度彳膨疗护理规范.常规及医疗渍量菅理等内容的学习.不定期实行全员痰量管理教化，并纳入专业技术人员考试内容.对违反医疗卫生法律法规.规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教化医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规规章制度、镇作规程及医院有关规定.6、科室医疗质控/J组定期对各类医务人员进行"三基"、"三严”强化培训，达到人人参加，人人过关.把"三基"、"三产"的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终.医护人员人人驾驭徒手心、肿豆苏技术操作和常用急诊急救设皈设笛的运用方法.7.建立完整的医疗质量管理监测体系，责任落实到个人.各级医疗质量管理组织定期检直考核，对医疗、腿分级管理及考核，提出改进看法及措题对检亘出的问题，刚好登记并提出整改看法，亘正做到奖罚分明，明喻费任，落实到个人.篇四：质控科工作总结（2024年）2024年质控科工作总结2024年创建三级医院,在这个过程中学习.摸索.不断学习.改进管理的方法思路,分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了笆理技能；方向正确，思路清处,管理有据可循.通过三级医院的创建，全面提升了质控科对业务科室的检亘水平，实现PdCa,并取得可喜的成果.2024年质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;依据医院的总2024年创建三级医院，在这个过程中学习、摸索、不断学习、改进管理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了管理技能；方向正确，思路清楚，管理有据可循.体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控玉点目标.并为其制定考核标准；对年度医疗质量管理工作予以总结.提出整改建议、推动持续改性建立了一个由院长负责领导、职能科室参加全面监控，科主任、护士长实施管理，全员个个参加的二级质量监控体系.为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调整了医疗质量管理委员会的成员，充溢了业务骨干和管理专家；质控科根据三级医院的评审标准，结合质考核方案，对被检电科室的工作质域标准有针对性、有更点地进行检亘.如IIS床科室重点亘住院病历、诊疗常规、素急伯、临床路径、单病碑等；医技科空*点检育技术工作质，报告单书写质It等，并将检亘结果刚好反馈给科室.每月进行一次质置考评，考评结果每月汇报一次，把医疗考核茯员与奖惩挂钩.这样，有了完善的质量管理体系对医疗质I1.t管理起到了保证的作用.现将2024年质控工作总结如下：一、督含科室质控小组活动.每周一至周三依据院发2号文件要求,对全院临床、医技、药械麻醉科质控小组活动进彳用导检亘,检亘科室质控/J的活动记录、对存在的问题分析、评估及整改状况.田点检含科空依据质控方案自食的状况，发觉问题刚好整改.2024年全院各科每月都进行了质控活动，对本科室存在的一些缺陷能够刚好整改，随若创建三级医院工作的不断深化,医务人员思想理念发生着改变，不断相识科室内部质量管理的击要性，由被动向主动管理转变.质控下核行工作形式多样化（督导.检亘、面对面沟通、征求各级医师看法），深化临床，倾听医务人员建议、军疆,把这些作为工作的着重点,进一步改进工作思路彳昉法，为I版床、医技科室供应帮助与服务,随君创建三级医院工作的深化科室质地与平安小组增加了监管项目，涵盖24项内容：1）电子病历规范书写及内涵质量管理；2）临床路径管理;3）紧急伯管理；4）重点病人、重点病种管理；5）申请单、报告单检亘；6）医疗核心制度四；7）各项记录本规范书写；8）住院超过30天患者管理；9）手术分级菅理（手术权限动态修理、大手术上报、图手术期管理）10）新技术、新项目管理；11）患者拟归档病历管理；12）合理用药及抗生素运用管控；13）田要医喝更改、大型检食适应症异样侨助检资结果分析记录;14）输血质量省理;15）会管理；16）医院除管理；17）危;吏病人管理；18）i类切口抗菌药物运用管控；19）手术痛人平安卷理（手术病情评估、手术治疗安排.方案、术后并发症及预防措施）；20）手术质量评价（按安徽省三级综合医院评审标准细则2024年版p1.07-4.68.2进行评价）；21）医疗平安管理；22）病情评估制度；23）分析评价大型设备检直阳性率（ct.mrt.dr.dsa、eta、ect等）;24）医师分级管理.二、诊疗常规应用检瓷.通过对首次病程录、第一次上级医IJ帽房.大型检皆适应症及结果分析、日常病程记录的检亘,对诊疗常规进行分析.生点检亘疑难危生病历、案急值管理、临床路径管理、手术丽及新入院病历，发觉问题，现场反馁，并贡成被查科室制定出整改措施,限时整改.三.医技科变质IIt检查.医技科空质量管理由于专业性强，专业内容多，管理比较麻烦，院领导把医技科室管理纳入2号文件综合目标考核之中,那么职能科空跟进.阑大松盒修导力度.质控科每月抽食报告单书写、"紧急值"管理等，抽食结果，现场反馈,并责成科室阳时整改，医技科室质量管理已见成效.四、麻醉科术后病人巡察管理.麻醉科质最管理由于专业性强，又是手术过程中的更要一环，特别重要.对于手术病人术后要更点巡察呼吸状况、循环玲定、恶心Ie吐、声音嘶哑、下肢肋力爰原、脊麻后头痛、尿潴留等.每月对在院的术后病人进彳诵机随访，考直麻群科此项工作开展的状况.其检亘结果纳入麻醉科综合目标考核.五、药械科质擀物监食：每周瞥食药械科空对本科空的监管项目及内容，参加临床抗生素规范化运用的检亘、管理、指导工作.六、临床路径实施的管理.依据港北市卫生文件要求，我院自2024年8月份到目前在部分临床科室开展部分病种I1.S床路经实施工作.成立了组织，明确了职责,依雌院实际,本着先易后难，选择诊断明确.手术或处置方式差异小，疗效准确无并发症的社区获得性屏炎、终未期尿毒症.急性st段抬高性心肌椎死、特发性血4极削减性紫血、房间隔琅损、腹股沟疝、甲状腺腺版.自然分娩.安排性副宫产、母染ab。血型不合溶血病11个单病种的临床路径.十月份又依据省卫生厅文件要求，增加了股骨颈骨折（股骨头置换）的临床路径管理,此项工作分时间、阶段逐步深化，目前开展状况良好.经过近二年此项工作开展的过程中,存在UT问题，医务人员由于日常医疗工作较紧，而进行I1.s床路径管理的病人按表单开医嗯填写表单，要与患者多次沟通等增加了工作量还轲部分患者对IS床路径管理相识不够推认为限制他4施用药品.限制检亘,可能会耽掩他1口治病等，因此，造成入经率儡氐，入径完成率偏低.七、"紧急值"管理."紧急值”是指该协助检管结果显示患者正处于生命危急的边缘状态的指标；IIs床检脸"紧急值”是2024年患者更大平安目标管理的其中之一，是医疗平安管理的关他点，我院5个医技科空分别制定了“紧急值”的项目及范围.协助科空发觉"紧急值"后，应首先核亘检脸标本的相关信息，检亘仪雌能有无异样,操作过程各环节是否规范，必要时更复测定检盒，解除上述可能的异样后，马上电话通知临床医护人员（住院病人通函5区护士，门急诊病人通知经治医生或分诊护士），有条件的叮嗯其在网络亘看结果，并支配人员尽快送出书面报告（报告上加盖紧急值”印章）.在紧急伯报告登记本上记录下列内容：患者姓名、住院号*病区及床号、案急值项目及检亘结果、报告者姓名、接电话人员姓名、检亘日期时间、通知科室时间（时间均应记录到时、分）、爰捻状况等密值.病区护士接到检管科克电话通知后，马上通知经治或值班医生，同时在紧急值报告记录本中记录.内容包括：志者姓名、住院号、床号、紧急值项目及检售结果、电话通知人姓名、时间、通嗨治或值班医师的时间、接到检瓷报告时间及送报告人员姓名等（时I间均记录到时、分）.记录护士及经治或佰班医师均应签署全名备食.经治或值班医师接到通知后，忖财对“紧急伯”予以相应处置，将处状况记录于病程记录,并报告上级医师.病程录中应记录上记录上级医师对紧急值的分折处置育去，要进行追踪视察并记录在病程录中.素急值管理中存在的突出问题：医技科变与急诊科之间的冲突，针对此现金通过应知应会内容检亘提问绝大多数医务人员都能背诵驾驭紧急值的管理制度与流程.八、学习、解析三级医院标准通过三级医院评审标准的学习及解析，心中更明白，思路更清整,把三级医院的标准作为日常工作的尺度,通过管导楼杳及全院医务人员的共同努力，使我院的医疗质量跃上新台阶，为晋升三级医院打下坚实的基5出,2024年9月U日院部召开动员大会，正式进入创建三级医院阶段，本部门条款斛析，根据条款进行督导检直，建立资料盒，针对条款打笠资料，在创建的同时，提升质量管理,保您医疗接量"顶当完成三级医院评审检宜.质控科工作得到专家认同.九、完善组织建设.建立医疗质量规厄化管理体系1 .依据工作须要刚好对渍监控网络进行调整，2.完善院科两级质量管理责任制，3.制定全面医疗质田限制方案、考核标准及检亘流程,4、将医疗质量检亘纳入医院综合目标考核中.使医疗质量管理纵横交织，网络瓶盖面广,辐射到每个角修,进入规范化管理的轨道.质控科是医院医疗质量管理的部门之一，分管医院医疗质盘限制.2024年揍控科完成了全年各项目标任务，并围绕医院等级评南，大力推动医疗筋量水平的提高,为全院医护人员创建了一个有序、规范的工作环境,为病人供应了一个更加温馨、舒适的诊疗环氮为医院的效益题出了贡献.筋控科二零一三年十二月十二日篇五：医院质控科2024工作总结佳县人民医院质控科工作总结我院质控科于2024年9月份刚田威立，是医院医疗质量管理的部门之一.分管医院医疗质限制、医疗平安肮患监控.一、工作职责：1 .质控科在院长、主管院长和医疗筋*管理委员会的领导下，对全院医疗渍量进行全程监控;依据医院的总体发展战珞，提出年度、年度内阶段性陵控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗渍量管理工作予以总结.提出整改建议、推动持续改进.2、制定全院医疗亥量管理的赃制度、规划、标准和主要措施，负责姐织协调医院质母管理工作的实他、监督、检杳、分析和评价.3、参力哆层次质控：第一、院级质控，参加行政亘房.每月发布全院质控报告（含医疗运行数据,质控击点目标、医疗跳陷点评、医疗隐患警示）；其次、履行质控科职舱，依据行政资房、科主任月考核结果、各类随机抽亘结果，扣发奖金、向科室或全院发、，井随机爱亘;第三、联合脸床医技进行整改：依据约剂科的处方点评、医保办的医堀点评.医沪人员对不合理用药的反映，确定更点监控的药品书目.4、梅建多防僦控：第一道防战：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全面限制;对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风睑的环节限制.其次谓防爱：同时公示对个锄诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径.诊疗策略,即主动过程限制.最终一道防战：惩戒造成可侦必可预防笳失的个人.5、持续改进高风检医疗环节的监控:多层次干预院感（外源性*内源性、抗菌素相关性院感），预防严竣并发症、预警潜在危击病症.瞥示急救环节误判、甄别三无处置（无证、无益、无效）、监控外科、骨科预防用抗菌素等。6.质控人员的资质培训质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷（天性、假性、不确定性）会导致!6另脂区、结论多样化,因此，依据循证证据（合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否定证据）、警示信息（相互影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗舌蹶、简单被忽视的问题、假性检亘结果）确定评审标准，逐步使质控趋向系统化.标准化、实效性.二、科室的组织结构本科室总共3人，其中主治医师1名，新韧隔校生2名.（一）科长职责1 .在院长领导下，详细组织实确全院睡床医疗、医技、沪理等质信管理工作.2、负责拟定全院医疗亥量管理实施方案，并常常督促检亘,按时总结汇报.3.深化各科室了解医疗质量状况,窗促各科比照医疗质标准自查,制定达标方案.4、协同医务科*护理部负责检亘全院医务人员的业务训解和技术考核工作，及有关医疗、沪理、质量考核.考评工作.5、督促检亘药品、医疗涔械的质A1.和管理工作.6.负责组织病历书写.I跖床用药、预防院内感染、门、急诊质检造工作，定期分析状况，田股子向院长汇报.7、负责全院质控员培训工作.8、完成院领导交办的相关其他工作.（二）质控员职责1.详细帮助摘好全院医疗、沪理渍控质量工作.2、仔细细致检通病历前三页及危吏、一股妒理记录单.手术妒理记录单及化验单把好病历质景关，发觉问题刚好修正.3、深化门、急诊、临床各科室了解医疗沪理考核并统计危重病人的抢救率的工作.4.每月做好门、急诊、1瓶床.医技.非临床的质控报告.5、做好并完成每天科长所交给的各种工作任务.三、工作落到实处1.9月份科室成立以来,蝴首先把之前纸质版的的相关文件（如佳县人民医院医疗委员限制方案、运行病历考核表,终末病例考核表以及各科室医疗质最考核细则等）整理成电子版.2、我科于9月份到各科室下发佳县人民医院质量限制考核细则.3 .我科下发通知各科室须成立质量限制小组并上报渍量限制小组名单，以及制定质量限制方案，并与次月15日已将各科室质量限制方案整理归档.4 .每月给内科、外科.妇产科、（I1.科以及骨科分发医疗质量考核自曝议、临床科室对医技科室评分表、质量限制报衷等相关表格，并与下月中旬整理归档.5、每月将质量隈制报表下发各科室，井与次月中旬整理归档6.由于我科新进高校生对工作的不了解，所以我科每月中旬定期进行学习医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法等相关学问，加强我科新进高校生在职教化，注意基础学问培训，出升整体素养.四.为"二甲”复审做好打算工作明年我院将迎来"二甲”复审质控科应评市要求逐步建立健全质控科应有的文字资料.五、主动参加医院精神文明建设，支持医院工作1 .主动参与“我运动、我健康”的广场舞竞赛.2、主动参加县工会组织的“关爱女工T场契培训”.3、协作医院领导做好医院医疗质量平安限制.4、主动t办作绩效考核相关工作的施展.六、工作中存在的不足及改进措施1.由于科室新成立，许多制度不完善，落实起来比较困难.2 .新进人员对本科室详细工作还不甚清晰，工作中阻力上破大.七.改进措施1 .2024年我科室将制定更加完善的质量限制相关制度，同时希里各科室主动协作我科工作.2 .加强我科工作人员对本科室相关工作的熟识度并清晰驾驭本科室职责.3 .我科2024年将制定月安排,并严格执行，同时主动响应院级领导做好本院医疗质平安阳制.第2篇：科克质控工作忌结科工作转一月份五点检杳医星单.体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一样，医嘱漏签名及皮试记录时间不符状况,反馈后各科都能改正.二月份市点检查手术记录，在手术记录方面，存在手术沪理记录与IiS床科室护理记录缺乏连绫性,还有术前无健数,记录缺少术前打管的视察记录，还有一些手术有术前医嘱,护理记录没有体现，或者术前未按手术患者记录要求书写记录.术后医嗯漏划红色封线，术后感者出现IS床症状，瞌少连续性视察记录,禁食水无健数等.三月份五点检杳输血记录，对手术记录存在不足的科克进彳强踪检查，在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型，还有各别漏记输血后不良反应的视察记录.手术记录存在不足的科室进行了整改.四月份检亘了提示交班本及内科病人的沪理记录，提示交班本有涂抹，洞日期等一些细檄环节，后体状况还彳艮好,内科记录方面还存在一些问题，例如饮食指导，相关疾病专科指导，阳性症状的连魁视察百等方面诙欠隗五月份市点检St了危出、一级患者的护理记录，优点:护理记录具体描述患者的病情改变、给与的护理措施.相关的健数指导，记录刚好，体现患者病情改变;能将压疮危急因素评估分数记录于护理记录中.不足：体温单有漏记尿量、脉期等状况.六月份重点检郡中醐斗放化疗病人记录，结果很好，化疗锢具体记录化疗过程，包恬用的前健救，化疗前检脉通畅的视察记录，输液结束后的视察记录，记录过程具体;放疗旗人有健教及视察放疗术后皮肤状况记录.二、一月份沪理记录组下发了征求看法表,各科能主动协作,主动将各科空关于记录中存在怀建的方面进行上报，共收到61条问股,以电子版的方式反馈给各科室.三、受培训组的支配,给全院护士讲课一次.下半年接若根据安排落实,检亘全院护理记录书写质量开展行政亘厉及护理记录书写竞赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量.科工作时皓一、目的通过科学的质量管理，建立正常.严译的工作秩序,瑜保医疗俄量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展.二.目标：逐步推行全面质量管理,建立任务明确职贡权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质靠管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率.遹过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水平.三、林全质量管理及考核组织1、成立僻I两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、沪理部、医疗质控办及主要临床.医技.药剂科空主任组成.负责制定,修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质实行全面管理.负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗萩陷、差错与纠给进行调亘*处理.负责制定、修改医技质量管理奖恁方法，落实奖惩制度.各临床.医技、药狮斗室设立质控小组.由科主任、护士长.质控医*护、技、硼礴人组成.负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗沪理等观耳制度及技术操作蟾.对科空的医疗质量全面管理,定期逐一检直登记和考核上报.2 .健全“质监督考核体系成立医院医疗质景检查小组，由分管院长担当组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监君考核工作.各科室成立医疗质控小组对本科室的医、沪质最随时指导、考核.形成医疗陆量管理委员会、医疗庚检食小组、科室医疗质羸限制小组,质Ift监督.考核体系.3 .建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会.分别负责相关事务和管理工作.四、健全规章制度：1.逗段执行以岗位天任制为中心内容的各项规章制度，仔细履行各级各类人员岗位职责.严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规.2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检亘：（1讷历书写制度及规范（2）紧急击症抢救制度及首诊责任制（3）«医师负责制及查房制度术前探讨及手术审批制度医堀制度（6冷诊制度OXg班及交班制度（8）危鼠疑难病例及死亡病例探讨制度医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度传染病登记及报告制度M业务学习制度Q殖对制度等3 .医技科空要建立标本签收、St对、质后骸访.报告双签字及履难典型病例（理）探讨制度,逐步建立即像、病理、药剂与临床联合探讨制度.4 .健全医院殿管理制度和传染痣管理，及清登记报告制度，严格执彳亍肖毒隔离制度和无茜操作规程.五、加强全面质量管理、教化，增加法律意识、渍意识.1、实行执业资格准入制度，严格根捌医师法规定的范围执业.2 .新进人员同前教化.必需进行医疗卫生法律;去规,部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习.3 .不定期常亍全员质景管理教化，井纳入专业技术人员考试内容.4、对违反医疗卫生法帝胡J、规章制底及技械作规程的人员进行个别强化教化.5.各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规,规审制度、操作规程及医院有关规定.6、医疗质信管理委员会定期对各类医务人员进行"三笈"、"三严”强化训，达到人人参加，人人过关.要把“三基"、”三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终.医护人员人人驾驭徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的运用方法.7、建立医务人员医疗技术缺陷档案.六、建立完整的医疗质量管理监测体系.1、分级管理及考核：(1)、各级医疗总量管理组织定期楼杳考核，对医疗、护理、医技、药品.病案.医院感染管理等的质量进行监督检亘、考核、评价,提出改进看法及指瓶(2),职能部门为定期下科室进行痍量检瓷，田点检含医疗卫生;去律.法规和规章制度执行状况，上级医师亘房指导实力，住院医师三基"实力和三产”作风.(3),分管院长应组织职能郃门和相关科室负责人，进行节假日前检自，突击性检查及夜亘房,督促检直质量管理工作.(4)、院医疗质量检瓷小组要定期和不定期组织科室交叉检金、考核.(5)各科室医疗质控4烟应每月对本科室医疗质量工作进行自直、总结、上祗2 .职能部门及各临床、医技、药剂科室、筋控，J组要制定切实可行的质量菅理措施及评价方法.要建立筵全各种医疗质量记录及登记.对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析i三m.3 .建立质量管理效果评价及双向反馈机制.(1)、科室医疗渍控小组每月自查自评，仔细分析探讨，确定应改进的事项及市点.制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结.(2),医疗筋量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通柢(3).医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检盒考核结果.医疗质量指标等，分析后提出整改看法，刚好向I皓床、医技等科室质控小组反馈.科室质控小组应依据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门.（4）、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理各施及效果分析，探讨存在的问题，沟通质量管理阅历，探讨、制定整改安排及措施.七、建立医疗质量管理窟奖基金.制订医疗质量管理奖惩方法，奖优罚劣.医疗质量的检杳考核旌果与科室、个人8三益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，分亍医疗质量单项推诩.科室筋控工作总结2024年是医院三甲豆评的关键之年，医院将面临一些新的机遇#的B战,我院新的门诊综合大楼将启用，填东病区业务不断犷尢为进一步进步我院医疗质IB管理和医疗水平，进一步加强和规范医技职员的医疗行为，确保医疗平安，从而增进医疗质量管理的持续改进和全面进步，现结合我院整体工作思路，制定本安排.一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用筋控科将每个月院控笆理状况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报,医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，探讨医疗质量管理毁目，部罟下一步工作，对存在的剧目，提出整改和解决的措施，并落促有关科空及责任人进行整改.二,质控管理部分（质控科）重点做好以下工作1 .围绕"以抓好病历质景为中心"，坚持每个月组织专家对各崎床科空架上运行病历进行检亘,对回嗡历进行抽亘,对存在题目田或子书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每月或每季度围绕抗金药物运用、国手术期病人、危出病人、新进院病人、临床路径病人等进行专踵检资，同时对新开设的科室或病区进行更点指导.2 .每个月组织对I1.S床科室（包括病历）医疗院量食理的各种台帐进行检iS,发觉题目刚好要求科室整改.3 .对急诊科和医技科空,包括检验科、输血科.放射科、超声科、病理科、心电图空的纳进质控管理，并定期检造.4 .接着对“分院捕历和台帐进行检色,纳进质控分扣罚,与绩效工资挂钩，对存在题目刚S¾1三三行整改.5,建立缺陷病历点评制度.坚持每半年最少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参与点评会议，增进病历质量的进步.6 .加强门诊处方筋量的管理.仔细落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检宜力度，发觉题目因妆子整改.7 .加强培训工作.对新开设的科空.出点科空或新上访的医疗、医技职员进行质量限制方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果.8 .定期或不定期组织科室主任或渍控员会议,反馈医疗质量存在的Sg目，调和各科空在质婕程中遇到的股目和冲突.9 .对检盒进程中存在的医疗渍题目，依据科室质最限制标准和按有关规定进行扣分骏罚,报财务科与科室绩效工资挂钩.10 .加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部分的联系,将其管理工作纳进质控评份内容.三,加强科克质控省理工作1.各科室要制定年度质控安排，卷半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处.11 各科克每个月要蝴填写医疗质量限制记录本及相干台5长记录本，对存在题目要有明确的整改措施.12 科空主任、质控员等质控，J困成员要仔细履行职费，经常检查本科室的病历、医诚.处方、医治单和规章制度的落实状况，确保医疗质量和医疗平安.13 医技科空要建立质控台账，除每个月要按时上报质控自食评分表外,要对医务部（筋控科）反馈的题目进行整改和记录.第3篇：科室质控总结形外科2024年质控工作战医疗院量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的.医疗质是医院的生命线，医疗水平的凹凸、医疗质量的优劣干脆关系到医院的生存和发展.2024年以来科把削减医疗质后缺陷.刚好排直、消退医疗平安隐患及杜绝医疗事故当作击中之*的工作.2024年详细质控工作做到了如下几点：1 .成立院科两级筋量管理组织.科室设立质控小组.由科主任、护士长、筋控医.护等人组成.负责贯彻执行医疗卫生法律、法规'医疗护理等规厩制度及技术探作规章,对科室的医疗、沪理、敦学、科研、病案的质量实行全面管理.定期每周逐一检盒登记和考核上报.负费制定、修改医技陵员管理奖您方法，落实奖惩制度,负责制定与修改医疗事故防止与处理预案,对医疗缺陷.差错与纲纷进行调查.处理.2、健全医疗质量监督考核体系,科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导和监督检方.建立健全科室医疗质量限制4困的质景监窗、考核体系.负责全科质第管理工作.每周定期逐一检亘登记和考核上报.加溺医疗质量管理坚持平常检亘与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关."振三基"、"促三产".3 .健全各项帼制度.严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规费制度，仔细履行各级各类人员同位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规.田点对核心制度的执行迸行鉴督检互4 .健全感染管理制度和传染就管理，枝情登记报告制度，严格执行消毒扁阁制度和无