乌司他丁对老年胃肠道大手术围术期心脏功能的影响.docx

乌司他丁对老年胃肠道大手术围术期心脏功能的影响乌司他丁对老年胃肠道大手术围术期心脏功能的影响<1开滦总医院林西医院普外科河北唐山063103)(2开滦总医院林西医院麻醉科河北唐山063103)(3开滦总医院林西医院消化科河北唐山063103)【摘要】目的：视察乌司他丁在老年胃肠道大手术中的应用效果，分析其对患者围术期的心脏功能的影响。方法：选取我院普外科2012年1月到2014年6月间的120例老年胃肠道大手术患者为探讨对象，依据随机数字表法分为视察与比照两组，均60例。视察组患者在开放静脉之后赐予泵入乌司他丁，比照组!易予硝普钠，视察两组患者围术期的心脏功能指标改变。结果：视察组与比照组在手术起先2h、手术起先3h的左心室收缩末期容积(ESV)、左心室舒张末期容积(EDV)和左室射血分数(1.VEE)以及心输出量(CO)较手术起先前有不同程度的降低，且数据的比较差异有统计学意义(F<0.05)视察组在手术起先2h、F术起先3h的ESWEDV和1.VEF以及Co均优于比照组，差异有统计学意义(P<0.05)视察组与比照组在手术结束6h和手术结束12h的BNP.cTn和CK-MB均较手术起先前有不同程度的提高(P<0.05),差异有统计学意义；且视察组与比照组在手术结束6h和手术结束12h的BNP、cTn和CK-MB比较有统计学意义(PV0.05)。结论:临床中对于老年胃肠道大手术中应用乌司他丁对其国术期的心脏功能起到较好的爱护作用，避开心肌损伤，提高手术的平安性，值得临床中应用与推广【关键词】老年胃肠道手术：乌司他丁：围术期：心脏功能【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)24-0265-03Gastrointestina1.majorsurgeryine1.der1.yApp1.icationU1.inastatinaffecttheirperioperativecardiacfunctionGuoXuehai1WenBoquan,GaoXiufengKai1.uanGenera1.Hospita1.,DepartmentofGenera1.Surgery,063,1031.indseyKaiIuanGenera1.Hospitai,DepartmentofAnesthesio1.ogy,063,1031.indseyKai1.uanGenera1.Hospita1.,DepartmentofDigestive,063,1031.indseyAbstractObjectiveToobservetheapp1.icationeffectofmu1.tinationa1.inseniIegastrointestina1.surgery,ana1.yzetheimpactoncooperativecardiacfunction.Methods120casesinourhospita1.genera1.surgeryine1.der1.ypatientswithgastrointestina1.majorsurgeryinJanuary2012toJune2014betweentheresearchobject,basedonrandom1.ydividedintoobservationandcontro1.groups,theobservationgroupwereintheopenveinsAftergivingpumpedU1.inastatincontro1.groupwasgivensodiumnitroprusside,observedchangesincardiacfunctionindexperioperativepatientgroups.Resu1.tsThestudygroupandthecontro1.groupatthestartofsurgery2h,surgerybeganEndSysto1.icVo1.ume(ESV)3hof,end-diasto1.icvo1.ume(EDV)and1.eftventricu1.arejectionfraction(1.VEF)andcardiacoutput(CO)comparedwithbeforesurgeryhaveadifferentdegreeofreduction,andthedifferencewasstatistica1.1.ysignificantdata(PIt:0.05).Intheobservationgroup,thestartofsurgery2h,3hofthestartofsurgeryESV,EDVand1.VEFandCOwerebetterthanthecontro1.group,thedifferencewasstatistica1.1.ysignificant(P1.t;0.05).Observationgroupandcontro1.groupintheendofsurgeryandsurgica1.end6h12hofBNP,cTnandCK-MBcomparedwithbeforesurgeryhavedifferentdegreesofincrease(P1.t;0.05),thedifferencewasstatistica1.1.ysignificant;andtheobservationgroupandcontro1.grouptheendofsurgeryandsurgica1.end6h12hofBNP,cTnandCK-MBwasstatistica1.Iysignificant(P1.t;0.05).Conc1.usionThec1.inica1.gastrointestina1.majorsurgeryforthee1.der1.yintheirapp1.icationU1.inastatinperioperativecardiacfunctionp1.aysbetterprotection,worthyofc1.inica1.app1.icationandpromotion.KeywordsE1.der1.ygastrointestina1.surgery:U1.inastatin;Perioperative;Cardiacfunction胃肠道手术在临床中属于常见手术之一，对患者的创伤相对比较大，手术中常常伴有组织损伤与局部缺血再灌注的状况，严峻损伤患者胃肠黏膜屏障，一旦发生胃肠黏膜屏障功能损伤很简单引发全身性炎症反应。尤其在老年患者中，其身体机能的渐渐下降，代偿实力减弱，在实施胃肠道大手术时很筒单导致心功能下降，危及生命1。因此，临床中如何更好的防治这类事务的发生在老年胃肠道大手术中具有重要的意义。乌司他丁是临床中一种比较常见的光谱蛋白酶抑制剂，尤其对患者的心脏功能具有肯定的爱护作用，且在国内外已经有相关的文献支持，但是多数的支持是在心脏手术中的应用。而临床中对于胃肠道手术中应用乌司他丁的探讨并不多见，是否对心脏功能产生爱护作用，依旧须要临床探讨的进一步证明。因此，本探讨重点探讨乌司他丁在胃肠道大手术中的应用效果，并通过对其用术期的心脏功能指标进行分析，了解其临床应用的平安性，为临床供应参考，详细的分析如下。1.资料与方法1.1.临床资料本次探讨选取我院普外科2012年1月-2014年6月间的120例胃肠道大手术患者作为探讨对象，且均经过本院伦理委员会知情同意，患者同意此次的临床探讨，解除明显的心脏器质性疾病和心电图异样以及肝肾功能存在严峻不全的患者。依据随机数字表法分为视察与比照两组，均60例。视察组男性32例，女性28例，患者的年龄为60-79岁，平均年龄(67.4PIUSmn;5.6)岁。手术ASA分级：I级30例，II级30例。肿瘤类型：胃癌患者16例，直肠癌患者24例，结肠癌患者20例。手术时间为199.3260.5min,平均手术时间(221.4p1.usmn;22.6)min。中心静脉压9.01.1.2cmH20，平均(10.5p1.usmn1.3)cmH2ONarcotrcnd指数为48.055.2,平均值为(53.2P1.USmn;10.5)；手术出血量为377.5464.5m1.,平均出血量为(416.4p1.usmn;34.8)m1.o补液量为2885.83313.9m1.,平均补液量为(3053.7p1.usmn;217.6)In1.O比照组男性30例，女性30例，患者的年龄为61-79岁，平均年龄(68.5PIUSnin;4.9)岁。手术S分级：1级31例,II级29例。肿瘤类型：胃癌患者18例，直肠癌患者22例，结肠癌患者20例。手术时间为192.5251.3min,平均手术时间(219.7P1.US1.nn;23.1)min。中心静脉压9.611.0cmH20，平均(10.Ip1.usmn:1.4)CmH20。Narcotrend指数为49.1-56.7,平均值为(54.Ip1.usmn;9.7)；手术出血量为381.4-471.3m1.,平均出血量为(420.45PIUSinn:33.6)m1.o补液量为2820.53421.5m1.,平均补液量为(3027p1.usmn;228.2)m1.o视察组与比照组患者的基本资料比较无明显的差异(P>0.05),统计学无意义，具有可比性。1.2 方法实行气管插管全麻静吸复合麻醉处理，应用舒芬太尼、丙泊、顺苯磺酸阿曲库铉进行麻醉诱导，赐予丙泊酚、舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库筱、七氟醍进行麻醉维持。麻醉诱导后进行左侧挠动脉和右颈内静脉穿刺处理。应用多功能麻醉监护仪测定其平均动脉压和心电图以及血氧饱和度与心率等指标，彩色多普勒超声仪器测定其心输出量和左室射血分数。二氧化碳浓度维持35.0-40.OmmHg之间，平均动脉压限制在8.012.0cmH20间。平均动脉压低于基础值的"4时，应加入多巴胺，记录多巴胺运用剂量。同时，视察组患者在静脉开放之后赐予微量泵快速泵入20万U乌司他丁(批准文号:国药准字H20040506,生产单位：广东天普生化医药股份有限公司)+50.Om1.生理盐水，至手术结束。比照组患者赐予硝普钠进行治疗，起始剂量限制05ugkg,静脉输注，依据患者血压和心率进行调整2。1.3 视察指标主要视察手术起先前、手术起先Ih和手术起先2h以及手术起先3h的左心室收缩末期容积(ESV)、左心室舒张末期容积(EDV),左室射血分数(1.VEF)和心输出量(CO).同时测定手术起先前和手术结束6h以及手术结束12h的肌钙蛋白(CTn)、B型钠尿肽(BNP)和肌酸激酶同工酶(CK-MB),主要是实行E1.ISA法进行测定3。1.4 统计学处理此次的临床数据均应用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料实行均数P1.USmn;标准差(X-P1.usmnis)进行表示，两个独立样本应用t进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 .结果2.1不同时间段ESWEDV和1.VEF以及CO视察视察组与比照组在手术起先21】、手术起先3h的ESV、EDV和1.VEF以及CO较手术起先前有不同程度的降低,且数据的比较差异有统计学意义(PVo.05)。视察组在手术起先2h、手术起先3h的ESV.EDV和1.VEF以及CO均优于比照组，差异有统计学意义(P<0.05)详见表Io注：与手术起先前比较,*P<0.05；与视察组比较,#P<0.05,统计学有意义。3 .探讨胃肠道手术由于创伤较大，且多数患者身体代偿实力差，手术中患者很简单出现炎症反应和自身器官损伤。胃肠道手术时间多数在23小时，短时间手术很简单造成胃粘膜屏障损害，并导致炎性介质反应，甚至影响心脏功能因此，如何有效地爱护用术期患者的心脏功能在整个手术中具有重要的意义。资料显示，乌司他丁对患者心脏功能具有较好爱护作用，但是有学者提出这种爱护作用与疾病病因有着紧密联系。老年胃肠道手术中应用乌司他丁是否对其心脏有爱护作用，临床中无相关报道。故此，本次探讨重点对乌司他丁在胃肠道大手术中的应用状况进行分析，并了解其作用机制。心肌肌钙蛋白、肌酸激醯同工酶均是反应心功能的重要指标，主要存在心肌细胞中，能够较好地反映出心肌细胞损伤状况。一般心肌损伤属于不行逆损伤，使得心肌细胞膜裂开，最终使得血液中的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶含量上升7-9。脑钠肽主要是一种心源性神经激素，主要是由心室肌细胞合成。一般的状况下，心室容量负荷、心肌细胞损伤和室壁压力增加均会导致脑钠肽含量增加，脑钠肽表达水平与心脏功能抑制程度呈现正相关性1071。同时，1.VEF与CO均是反应心功能的重要指标12。数据显示，视察组手术起先2h、手术起先3h的ESV.EDV和1.VEF以及CO水平均优于比照组，差异有统计学意义(P<0.05)由此说明，心肌细胞受到损害时，其心脏功能很箭单出现不同程度抑制。资料显示，腹部手术中肠黏膜屏障功能受到损害，其肠道细菌和内毒素均会进入到肠系膜淋巴组织和口静脉系统之中，最终会进入外周血中，引起一些列的炎症反应13。资料显示，腹部手术会增加组织损伤和局部缺血再灌注会损伤肠黏膜屏障。肠黏膜屏障功能受到严峻损害时，便会引起多器官功能障碍综合征。探讨说明，胃肠道大手术时，其胃肠道黏膜屏障受到严峻的损害，最终细菌与内毒素进入到血液中，引起炎症反应，最终导致心脏功能受损。临床探讨分析，临床中老年胃肠道大手术中应用乌司他丁可以对其用术期的心脏功能起到爱护作用。乌司他丁能够较好的爱护其心肌细胞与心功能，干脆抑制炎症介质表达，减轻其对心肌细胞的损伤15。临床中动物试验显示，乌司他丁能够显著的减轻脓毒症大鼠肠道粘膜凋亡，进一步抑制肠细菌移位。临床中试验也显示，国术期应用乌司他丁能够较好的改善肠道粘膜通透性，并对腹部创伤患者的肠粘膜屏障功能具有显著的爱护作用，从而减轻了细菌内毒素的移位。乌司他丁可以较好通过爱护其肠粘膜屏障功能，进一步抑制了TNF-a1.pha;和I1.-8以及I1.-6的释放，从而削减了氧自由基释放与超氧化物歧化酶消耗，抑制炎症反应。乌司他丁对多个脏器有爱护作用，主要是在手术中23小时发挥作用。药物作用机制是，削减ESV、EDV,进一步降低循环容量，减轻了心脏负荷，最终改善血流淌力学和心功能16。同时，这种药物还能够对胃肠道粘膜屏障功能起到爱护效果，削减肠道细菌、内毒素入侵，避开全身性炎性反应，达到对远隔心脏功能爱护作用。而硝普钠常常是在联合多巴胺进行运用，从而改善其心排量。同时，硝普钠的半衰期较乌司他丁短，从而使得药效弱于乌司他丁17。资料显示，乌司他丁可以干脆抑制炎症损害与抑制心肌细胞线粒体氧化磷酸化实力，更好的维持线粒体的功能，并且较快复原细胞能量，最终提高对心肌细胞的爱护18。综上所述，老年胃肠道大手术中应用乌司他丁对其闱术期的心脏功能起到爱护作用，值得临床中应用。【参考文献】1赵龙彪.乌司他丁对急性心肌梗死大鼠心脏的爱护作用D.河北:河北医科高校，2013.2王焰斌,王小雷,陈伟新，等.PI3KAkt信号转导通路在乌司他丁后处理减轻CPB下心脏瓣膜置换术患者心肌细胞凋亡中的作用J中华麻醉学杂志，2013,33(06):653-656.3王翠翠.乌司他丁对婴幼儿体外循环炎症反应的影响及对肺功能的爱护作用D.河北：河北医科高校，2013.4孟保英，张吉，沈定荣，等.含乌司他丁自体冷血心脏停搏液对婴儿心脏直视术后心功能的影响J.中国综合临床，2012,28(03):228-231.5YooYW,ChaSW1Kim,eta1.Theuseofgabexatemesy1.ateandu1.inastatinforthepreventionofpost-endoscopicretrogradecho1.angiopancreatographypancreatiIisJ.Gutand1.iver,2012,6(2):256-261.6方志成,郑翔，陈黎.不同剂量乌司他丁对心肌爱护作用的试验探讨U1.现代中西医结合杂志，2013,22(03):251-255.7OhSY,KimJC,ChoiYS,eta1.EffectsofU1.inastatintreatmentonmyocardia1.andrena1.injuryinpatientsundergoingaorticva1.verep1.acementwithcardiopu1.monarybypassJ.KoreanJAnesthesio1.,2012,62(2):148-153.8杨秀林,周厚荣，刘海健,等.乌司他丁对室息大鼠心肺复苏后氧自由基和心功能改变的干预探讨J.贵州医药，2013,8(11):971-973.9SongJ,ParkJjKimJY,eta1.EffectofU1.inastatinonperioperativeorganfunctionandsystemicinf1.ammatoryreactionduringcardiacsurgery:arandomizeddoub1.e-b1.indedstudyJ.Koreanjourna1.ofanesthesio1.ogy,2013,64(4):334-340.10陈志华，张镜锋，陈雪清.乌司他丁对重度冠心病心力衰竭患者的影响J.国际医药卫生导报,2013,19(16):2525-2527.11陶杨一氮末端前脑钠肽对严峻脓毒症患者心功能评估意义及乌司他丁干预的临床探讨D.四川：重庆医科高校，2011.12XuCE,ZhangMY,ZouCW,eta1.Eva1.uationofthepharmaco1.ogica1.functionofU1.inastatininexperimenta1.anima1.sJ.Mo1.ecu1.es,2012,17(8):9070-9080.13刘菁,周国平，王燕斌.急性脑缺血后肠道血流灌注和动力的改变及其对肠黏膜屏障的影响J.中华老年医学杂志，2012,31(03):239-242.14于泳，郑鹏远.肠道细菌、肠黏膜屏障与肠功能障碍U1.胃肠病学和肝病学杂志，2013,22(02):121-122.15ShinIW,JangIS,1.eeSM,eta1.Myocardia1.protectiveeffectbyu1.Inastatinviaananti-infIanwiatoryresponseafterregiona1.ischemia/reperfusioninjuryinaninvivoratheartmode1.J.Koreanjourna1.ofanesthesio1.ogy,2011,61(6):499-505.16喻文立，翁亦齐，石屹敏，等.乌司他丁对活体肝移植术患者心肌损伤的影响U1.中华麻醉学杂志,2012,32(03):274-277.17杨红明，张鸿伟，李兵，等.乌司他丁心脏停搏液对心肌损伤的爱护作用J.中国体外循环杂志,2012,IO(O2):73-76.18姚活锋，邱小弟，阮林，等.乌司他丁对大鼠缺血再灌注脑细胞线粒体功能的影响J现代医院，2013,13(11):14-15.