临床各科室急救流程图().docx

危重症抢救流程书目危重症抢救流程书目1，急救通则42、 休克抢救流程53、 休克抢救流程图64、 过敏反应抢救流程图75、 昏迷抢救流程86、 昏迷病人的急救流程图97、 眩晕抢救流程108、 眩晕的诊断思路及抢救流程119、 窒息的抢救流程1210、 篁息的殷现场抢救流程图13IK急性心肌梗塞的抢救流程1412、急性心肌梗死的抢救流程图1513、心律失常抢救流程1614.成人致命性快速心律失常抢救流程图1815、心脏骤停抢救流程1916、成人无脓性心跳骤停抢救潦程图2017、高血压急症抢救流程2118.高If1.I压危象抢救流程图2219、急性左心衰竭抢救流程2420、急性左心衰竭抢救流程图2521,支气管哮喘的抢救流程2622、致命性哮喘抢救流程图2723、咯血抢救流程2824、大咯血的紧急抢救流程图2925、呕血的抢救流程3026、呕血抢救流程图3127、糖尿病酮症酸中毒抢救流程3228、糖尿病的症酸中毒抢救流程图3329、抽搞抢救流程3430、全身性强直一一阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图3531、抽搐急性发作期的抢救流程图3632、中暑抢救流程3733、中暑的急救潦程图3834、溺水抢救流程3935、淹溺抢救流程图4036、电击伤抢救流程4137、电击伤急救处理流程图4238、急性中毒抢救流程4339、急性中毒急救处理图4440、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图4541、急性药物中毒诊疗流程图4642、急性有机磷中毒抢救潦程图4743、创伤抢救流程4844、颅脑创伤的急救诊疗流程图4945、胸部、心脏创伤的急救流程图5046、腹部损伤的现场急救流程图5147、骨折的现场急救流程图5248、急腹症抢救流程5349、肝性脑病抢救流程5750、目底食管静脉曲张出血抢救流程5951、子痫抢救流程6052、产科羊水栓塞的抢救流程6153、产科出血性休克抢救流程62S4、产科急性心衰的抢救潦程6455、产科甲亢危象的抢救流程6556、产科糖尿病崩症酸中南抢救流程6657、新生儿窒息抢救流程6768、麻醉科局麻药中毒抢救流程6959、麻醉科过敏性休克抢救流程7060s透析器破膜的应急处理预案7161、动岸脉内搂穿剌引起出血、皮卜血肿的应急预案7262、溶血的应急处理预案7363、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案7464、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案7565、血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图7566、血透发生低血压的应急预案及潦程图7667、透析中发生休克的应急预案7768、透析过程中体外凝血的应急预案7869、透析时水源中断的应急预案7970、透析时电源中断的应急预案8071、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序8172、输血反应处理预案828373、医疗风除预警机制与预案74、气管插管术8675、氧气疗法8776.球囊面罩加压通气术8871、深静脉插管术8978、非同步电复律除颈术9179、胸腔穿刺术9280、套管针胸腹腔闭塞引潦术9381、腹腔穿刺术9482、胃肠减压术9583、洗目术9684、三腔二囊管压迫止血术9885、导尿术99急救通则（FirstAid）个须签进行怆他的联人或行可族次!若枪做的$K百估：生命的状况、A：B:B:C：有无气道堵富育无呼吸,呼吸频率和程度行无体衣可见大城出立仃无脓搏.循环是否充分神志是否滔晰其次步马上解除也及生命的状况呼吸弁样呼之无反应.无秣搏、严峻大出IU消除气道Ifc块和导物开放气道并保持气道通修1大管径青吸统气管切开或者气IHe管心肺复苏E对外光能限制的火出血进行止曲（Kia,结扎）第：步次缎谭Wr推断是否“严坟成?他条急的状况曲艺、快迩系统的硝史了和和体格松各必要和匕要的诊断性治疗试验和协助校交Z第四步优先处理也苔当前城为严峻的段#JIt也'烫恁何ISA固定服也:露位的件折、四合构版部伤U8建，工舲脓通道或杵件通道.对危<%假如90秒忡无法建立.静秣犯逆i!须要也ftim½C曜辄I通常须要大iftrt,目标是保持业箱饱和度95%以上D抗休克E订正呼吸、循环.代龈内分泌素乱第五步工安的-殷性处理体由通常须要卧宋休息.侧卧位.面对同可以防止误吸和富患脱护：进步赊护心电、It1.乐、赚搏和蜉吸.必要时检测出入聚生命体征：力争保纤在志向状态I11U1.i90-160O-100mmHE.心中S0400次/分，呼哝122S次/分tft疾W,治疗严峻感奥处现广泛的牧凯笊箱伤治疗我他的打姒急诊时施寻求完赘.全面的资料（包括历史）达持适当的进步诊断性治疗试找和办助抬伍IW，“；正确确定1响（例如.是否住心去ICU、留院JS1.S视察或回家）完整记来.充分反映衲人抢救、治疗和检代状况尽可能满足思界的蚂弱和要求休克抢救流程所依据1.有各种缘由造成的出血、大IR丢失体液、烧伤、严竣创伤、感染或过敏等病史。2 .低血压成人收缩乐10.6kPai80mmHg).儿球则成比例地降低.3 .心动过速.4 .尿4削减。5,四周血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现班点，脉搏弱快而扪不清等.6 .精神状态变更：担心、激烈、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁担心、意识模糊浜至昏迷等。救治原则1 .置病人仰卧或腿抬高仰卧位：IhuK正常或低于正常的肺水肿患者位置坐位.2 .吸氧.3 .马上建立铮脓通跖.4 .补充血容量：这是治疗的关键，马上静脉输液，货原足够的血容读.按先晶体液后胶体液原则补充.5 .血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容心已基本补足，又无接落出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等.6 .过敏性体克期急运用肾上腺素,拜而运用抗如织胺药和激菽严竣呼吸困难或喉头水肿时.应保证气道通畅,可给班或做气管播管或切开.留意点答别休克缘由对治疗有击要参考价伯。低血再=休克院前治疗为一边输液.一边运用升压药多巴胺：感染性休克可用多巴胺、阿拉明时要留意滴速：3性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时运用甘油、多巴喻丁R心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是更律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗,急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压.多发性创伤引起的休克不宜用快速补液ir正休克.1 .保持气道通畅.2 .保井静脓通路畅通.3 .亲密观察生命体征并予以相应处理4 .途中留感保暖,休克抢救流程图及生命的状况盾5*三I评估血压是否稳定低血压者，需快速输入15-2Om1.等潦赭体液（如生理盐水）,血管活性药物（如一巴胺）O.1P.5mgm1.n静脉滴注订正酸中毒（如5%¾¾¾100-250m1.群脉酒注）接着予药物治疗 植皮质激我：派尼龙就珀酸钠或地宸米松等 Hi受体阻滞剂：海拉体、弁丙嗪、赛庚咤（2mgTid）断甫他定<10mgQd>H2受体阻滞剂：法/药（2OmgBid） 内仔上的素能药：支'I管痉学各吸入沙丁胺砰气雾剂 其他：10%¾i阂糊酸钙10-2Om1.脉注射：维生#；C、肉茶诚等10留观24小时或入院昏迷抢救流程巧迷是指强者生命体征存在,但对体内外的一切划激均无反应,临床上表现为意识丢失,运动、博觉和反射等功能砥M昏迷的病因许笠，可将其分为黑内病变相限外病变，也可以分为染性疾病或非，染性疾病昏迷程度的分类方法也较多,为院前急救便利起见，只将其分为两类,即浅昏迷和深昏迷1 .法函盘是指急识丢失.但对难受剌激可出现退缩反应或苦痛表情，生理反射（如at孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）M弱，有时可出现病理反射.2 .深昏迷是指对任何蝌激均无反应，各种生利反射均消逝，同时生命体征不稳.了解患拧有无高血压、冠心病、福尿病、肝坡化、外伤、中提等病史,追询发病过程等.有助于病因诊断.伴症状有助修Bh1 .昏迷伴有肢体砸疾、瞳孔不等人及病理反射阳性，多为酶血管疾病、州内血肿等：2 .昏迷伴有St孔缩小,见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒：3 .西迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑痂晚期或阿托品类中毒：4 .昏迷伴有依除期激征,高热者，见于流行性腑和曲膜炎、乙型腑炎：5 .昏迷伴有低血纸、心律失常.多见于休克、内脏出血、心肌梗死等，1 N迷伴有口腔异味，如糖尿病用症酸中毒有烂苹果味，乐毒症有际味,旧昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大苯味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断，救治要点1.保持呼吸道通畅.消除呼吸道分泌物、异物或阴叶物.维持通气功能,必要时间罩给氧或气管插管给氧.2 .开通静脉。有循环衰羯者，应讣充血容量，的情选用升压药，订正酸中毒。3 .病因明确柠尚f针对性处理，有颅内压增高者，及早用20%甘25Om1.快速舲脓点滴或选用啖塞米（速尿）、地塞米松等.惊厥抽捕者选用蒙巴比妥、地西泮扎肉注射等.热者物埋降温.转送亶转送途中群意而测生命体征，开放睁脓通道，确保气道畅通.昏迷病人的急救流程图 意板丢失 对各种刺激的反应X99或消短 生命体征存在皿1、脑水肿: 脱水（20谟酎125mt250m1.快速静滴）*利尿（速限6080mg冷脉推注）、激素（他一松Iomfr2Omt加入甘口解中。胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑上流（胞二磷胆碱O.25P75） 醒悟剂应用¾0.41.2mg涉酒）2.抽捕： 吸氧 地西淬IoEg静推，1.2mgmin:3、呕吐：（头儡向恻，清理口腔异物防止窒息 甲一氯普胺:IOmg肌注IXFt 测T、P、R、BP、心电图 视察嵯孔、神志、肢秣密动 头部眸温、必要时运用狐内嗪25S0mg肌注 平安护理 留置尿管，记24小时出入俄防治并发流 'vJ. 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰姆济观24小时或入院眩晕的抢救流程有自身旋转或四周饿物施转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等，神志醒悟”大多有引起眩欣的病因如内耳疾病、脑1管病、头部外伤、精神心理因素等。处置廉J1.1.开放静脉通道,静注50%GS40m1.加vitB60.1.保挣卧位.Ir意现少数患者有小脑出血或梗死等，病情危虫，应亲密觇察生命体征，并予以相应处理，如降陵压、降血压等.W½V*991 .避开头部振动.2 .生命体征监测,3 .打算呕吐污物袋。4 .维持输液通畅.眩晕的诊断思路及抢救流程出现Bi学（天旋地转样矢量、浮沉、漂移取IMmB）病史通向、查体、悔助检查、专科检查 定位诊新：1、有听力除码：耳性，2,无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性 定性性断：1、Ita管性2,外伤性3、占位性4,炎症性5、中毒性6、代谢性7、退行性变性 病因性新：那尼埃病、前庭神经元炎、听神经痛、小脑出血或梗死等 抗果剂：如肌注异内腺（非那根2550mg,巴比妥（鲁米那）O1.O.2或怖脓滴注酉其丁2S0m1.内含倍他司汀20mg） 冷舲：如肌注施西泮IofnR、1.¾SmgQd 改善血液循环药：取使网6mgTid, 抗胆碱能制剂：¾654-11IOmgIM 脱水利尿：如映嚎米20mgIM/IV室息的抢救流程一、富息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障你;而导致的呼吸困难H至呼吸停止的现象，窒息主要有如下几种:D机械性窒息。2）中樨性窒息。3）一理性室息.二、惨后与整别惨断<-）诊断出路主要通过病史和峪床表现作出诊断，急救中遇窒息病人，不论空息缘由如何，首先要争取快速生原呼吸，然后检杳患者是否醒悟以及解悟程度。方法是在患者耳边呼械看是否有反应.对有意识的成年患者进行扼要的病史询问.对婴幼儿或意识不清的患者,则要向旁人及家展询问发病缘由.二）诊断流程1 .病史询问应依据临床表现针对性地询问发生窒息的可能缘由,为猿接随后的急救供应依据.2 .体格检查快速检杳和确认患者意识，脉掳、心跳、血压、呼吸、眸孔，颈部、胸腹部有无外伤农.患者有无呛咳，紫州。（三）依据引起窒息的主要缘由,重点解除呼吸道外伤、肿病、气道异物、严竣呼吸系统疾病,心陋加管疾病、中枢系统疾病等易致空息的严峻疾病.三、皮防忿敷措施<-）到达现场前1 .电话指导近点询问患者富息的最可能缘由，尽Y解除引起空患的病因，保证呼吸道通畅或究原呼吸，直到急救人员到达。2 .急救打算朝气是维持窒息患者生命必不行少的,而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素符保证氧气能怆送到身体各部位，因此，氯气、气管导管、点解喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必J物品，（二）到达现场后的急救流程（三）转运过程转送过程中留意监测生命体征，开放静脉通道,确保气道通畅.（四）运抵医院后将患者送到医院后，医师、护上共同指导帮助卜抬到抢救室。指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗状况和用药状况.进一步的诊断、治疗和护理依据窒息的不同病因进行.窒息的一般现场抢救流程支才咯血 头低足高或俯卧 刚好促进积血排出 对症治疗入就因治疗（见咯血聋，管异物 用常规手法取异物 干脆或间接喉镜下取异物 呼吸困难，旌以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜女则我r切J分泌物或呕吐物 平卧位，头偏侧 刚好吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通 病因治疗）/气道粘膜1»伤水肿吸钏 激素雾化吸入 运用呼吸机 病因及对症治疗 1颈部手术后快速解除颈部压迫（包括打开手术切口）快速开放气道（包括气管抽管和气管切ImJI护理与监护 胸部物理治疗 依据病情须要调格输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测 T、P.R.BP监溯 血气及其他常规检查 严密视察神志、SS孔变更可能出现的并发去的治疗 低氧曲症、酸辣平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼玄 肺部感染 心跳骤停急性心肌梗死的的抢救流程甘斯依据1 .大多有心绞痛嵇史.2 .猛烈心绞痛持续时间超过半小时,含眼硝酸甘油片不缓解.3 .心电图我现为相对应导联高尖T波、ST段抬鬲、T波倒置及病埋性Q波.敦洽1.吸氧。4 .生命体征监测（心电、血乐、脉搏、血粒饱和度）.5 .开通静脓通道”6 .无低血压时，冲肺滴注帚im*15pg分钟,7 .琉展吗降3-5mg肌肉注射或加入到25%GS20m1.缓慢峥脉注射或地西济5-IOmg静脓注射.留意叫哗的毒副作用.出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时期予相应救治.8 .喉眼阿司四林150mg.1,刚好处理强命性心律失常.9 .持续生命体征和心电监测.10 向接收医院故报急性心肌梗死的抢救流程图怀疑缺性脚痛Rms有无气遒堵塞仃无呼啜.呼吸的频率和程度有无脓搏.循环是否充分神志是否消晰<10分片)aU!”侑M同则史和他格枪直甲榜完鳖的耨榜清华<»%(徽匍艮一竹，.S责。机标记物小T.电学坡和我前功能0亶时东地X觌检IE停止活动，确定卧床休息,探视 高流证吸究,保持血VV电和度95%以上 阿HJ匹林20Omg啕服 硝酸甘油OSmg(舌下含化),无效5201.gmin价脉滴注 胸痛不能援艇则购予叫琲2-4mg版注射,必要时里复 建立大静脉通道、海护心电、血压、脓韧和呼吸IO分钟内ST区和T波正箔或变更无母义中低危性不物定型心跤病ST段拾高或新出现<或可能就)的18BB是否选展为中学危心线瘠成肌a半白转为阳性出助治疗”哨酸甘油-受体阻滞剂氯Itt格宙股肝素/低分子肝素协助治疗“(依据禁忌症调整)%受体阻滞剂氯就格雷殷肝素/低分子肝索鲍管惊慌素随抑制剂(ACEI)他汀类22收住急诊城若监护病房：A连续心肌标记物检测A反复杳心电图,持续ST段监护A诊断性/肺造影应甥仍k适。后反疗的议疗或治疗争治的人治在物性介入4行才介机向进血期时志显决,1,和最明生狂于行发1.BBB:左房室束支传导阻滞协助治疗药物：0-受体阳滞剂：普奈洛尔o2omg/次,34次/日：美托洛尔6.25-2smgTid¾1.g;首剂300mg,此后75mgd,连续8天W1.1.-60Uk静脉注射，后第12U(kgh)科脓滴注；分子肝索30TOOOU皮卜注射.BidACEI/ARB：卜托普利6.25-5OmgTP.¾i<iSO-100meQd.厄贝沙坦ISO-JOOmgQd色汀类：>fft>T2040mgQn.11,ff>j10-20mgQ11.辛-伐他汀204OmJQn：冷断依据（一）临床表现1、症状：可干j心悸、无力、头竦,空性心动过速或房颜时，击可出现死厥,2.体征：如有器质性心脏病或全身性疾病.可有相应的体征.心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的变更，厉颤时可有脓短缔.（一）心电图常规心电图，电话心电图或动态，心电图等对诊断具有重要的价值.救治原则<->快速心律失常1 .阵发性空上性心动过速：包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速，（1）兴奋迷走神经,加深吸气后解气、JK迫眼球或颈动脉窦按摩.（2）集拉帕米5mg静脓缓慢推注（5分钟），说西地兰02-04mg加入25%或5O%GS2Om1.内抑脉缓慢推注，或ATP10-20mg1.-2秒内快速峥脉注射，2.室性心动过速：（1）血液动力学不稳定室速：马上同步电复律,能信为IO1.若为无脉室速可非同$200J电击史律，此条适用于其他觉QRS波心动过速.（2）血液动力学稳定的室逑：KMM150mg,10分钟以上静脉注射，然后以1mg/分维持静脓点滴6小时，再以0.5mg/分维持海脉点滴.若无效,必要时再以ISOmg/分静脉注射1次，1日内最大剂瓜不超过2支，有器质性心防或心功能不全者不宜用利多卡因、*罗帕、It米帕尔、地尔破卓.（3）尖端扭转性室速：首透首剂2-5g3-5分钟以上静脉注射，鼻丙肝上索行助限制该类空速，但可使部分室速芯化为空谀，应慎用,3,心室抖动/心室扑动（1）弓上非同步直流电除颜复律.200-360J（2）查找并订正病囚或诱因，如电解质紊乱（低钾/低铁）、心肌块血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药，4.心房抖动/扑动'1）网慢心X西地兰0.2-04mg稀稀后缓慢静脉注射,如西地兰无效可用地尔赛卓5-1.Omg.缓慢群脉注射，而后5-IOmg，h峥脓滴注.在大多数心房扑动，西地兰无效，御用地尔硫电，（2）一律药物心脏正常的孤立性房或高血压病人合并房颤.可选用静脉，帕2mgkg.770分仲部脉推注，也可一次领服普罗伯州450600mg心肌梗死、心力衰羯病人应选用胺旗朋。血流滴力学不检定时，同步比流电女律.房惯100-200J,心房扑动25TOJ.<3）预激综合症含井房颤，部分或全部经房室旁路下传心室.不用作用于房室结的药物.如西地兰、维拉帕米、B受体阻断剂等,因可能恶化为心室抖动。心室率>200次/分,血流淌力学不稳定，马上同步直流电发律，住出司上.成人无脉性心跳骤停抢救流程图无脉性心跳骤停紧急评估 神志是否醒悟 有无气道堵塞 有无呼吸.呼吸的颇率和程度I1.患者于坚理平面上建立静脉通道或者钟通道，限制液体入累 有无脉搏、循环是否充分打"电击除蕨器，层可能监护心电、血压、脉搏和呼吸关系亶鼠机可以运用球囊而时甚至气管辅管、人工呼吸机可珍徽心律：心空纤加/无脓徉室性心动过速检fS是否有心律,推断是否为可除联的心律不行除弱!心律：心脏停蹲/比脉电活动电击除戴单相波除故器（传统除趣器）：36OJ于M双相波除颤器：120J200J:赞将篇写就次电击，充电时胸外心脏按马上重新起先5次30:2胸外按压.人工呼吸循环血管活性药 肾上腺素Img静脉推注，每3-5分钟的复一次 血帘加压素40U静脉推注,现代音笫-或其次次为上腺素 阿托品Img部脉推注,3-5分钟重.狂给药马上重新起先5次胸外按压人工呼吸循环马上出新起先5次师外按压-人工呼吸循环IS检食是否为可除颜的心律24检耸是否有心律，推断是否为可除额的心律除麒：电击一次能豉与首次相同或更高13】Ih1.管活性药（除骐前后均可用.给药时按压和人工呼吸不停止）肾上腺素Img静脉推注，每35分钟重匏一次血管加压素40U群脉推注3129；，箝*1219马上里新起先5次胸外按JK-人工呼吸循环起先豆苏后处理除懒：电击次能法与首次相同或更高嗷曳苏后处理检查是否为可除颇的心律20抗心律失常药物fWW30Omg静秣推注.追加15Ome於肤推注.行蛭R（W时运用利多卡因176mgk*维以05-0.75mg/kg渺N推注.或最多3次总计他不超过3mgkgK»1MoHt中im，技一di:“”】究分网*1次31复芳佰环：30次按取/后2次油气：53v12,；BHM吗通气*保PiHMi及气管管次宣建立育AE气道后3O.2Mff.龙杵绘以100次/分道行胃外校JhI，W短分钟阻-8-10次，通YH%中断按摩.斑两分骨粉打一次心惮M时电气并与按压各舱推找d并泊疗可逆转般因½H.unr?«,般中熊、AWiiKWfui.mftn*落保戌K）.Itttkm.低/&、中宓.Gtuft富.创伤、张力性气演高血压急症抢救流程指高血压病人由于心情波动、过僮疲惫等因素，脑衡环自身冏整失调,外周小动脉短侨性猛烈痉空，血压急剧增两，导致心、脑、籽等靶器官i行性损看等一系列表现,1 .可能有高血也、肾炎、妊娠中毒等病史.2 .临床症状多样化,患者有突然出现猛然头痛、头晕、恶心、呕吐、心悻、烦躁担心、视力模相、皮肤潮红、发热等症状於至昏迷、抽搐，也有出现心惇、呼吸困碓、急性左心衰、肿水肿、半身麻木、僧摊、失语等症状。3 .Ih1.乐急剧上升,收缩乐超过26kPa20OmmHg）或舒张出超过17.3kPa（130mmHg）.在院前急:救时以稳定病情，刚好转送医院为鹤木目标,高血压急症院前只处理症状（如病血压脑就症状），不处理原发病.1 .劝慰患昔及其家属，使其心情稳定.必要时甥予地西泮（安定）等.2 .吸氧.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变更，保持呼吸道通畅.3 .限制血压：院前的条件有限，时间短衡，时不伴有其他合并症、疾病的可运用缓和的降压药品.但血压降低不宜过快，使血压渐渐降低至160/9OmmHg上下。可送杼硝荤地R1.片舌下含服,硝酸it油或硝普钠静脓滴注.4 .降低怖内压：伴脑水肿者,可用20%甘,静脓汹注,或陕米、地富米松沛注，以上药物可办作运用，5,限制抽描等症状，选用荤巴比妥.纳西泮等”转送留意事项1、监测心电图及生命体征.2、途中二氧.高血压危象抢救流程图药物运用方法一 利乐剂：塞米,适用于各种高血压危象，睁脉常用量为40120mg,最大剂量为16Omg 作用于受体的药物：的妥拉明:对喀恬细胞痴引起的高血压危象有特效.每5分钟游脉注射520mg或0.20.54mgmin静I欣滴注今盐酸马拉地尔:可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于处尿病、肾功饯衰竭伴前列腺肥大的老年高血味病人 a、0受体阻滞剂：贝洛尔,适用于肾功能减退者：肝功能异样者慎用.0.25mgkg怜脉注射2分钟以上，间隔10分饼PJ次赐予40-80mg,或以2mgmin起静脉滴注网整,总计量不超过30Orng 血管惊慌素转换物抑制剂（ACEI）：依那部利是唯一次脑用药,好次2.5mg;或首次剂量1.25mg.据血压每6小时调整1次 钙通道拈抗剂（CCB）；今双氯t碇类彷通道皿滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心怆出最适用,但对急性心肌炎,心肌梗死、左室流出道狭小、右心功能不全并狭案患者禁用。5-10mgh睁脓汹注：尼奥地平实用于蛛网膜下腔出血者今非双氢毗嚏类的通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外,还具有比较明显的扩张包括例支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物 血管扩张剂»硝酸甘油:起始5ugmin静脉滴注，若无效，可每35分钟速度增加520gmin,最大速度可达200gmin各种有血压与降医目标1.JA高曲压性I1.fh160-1801.-I1.OmmHgt给药起先1小时将舒张张降低20%25%但不能50%.降乐防止脑出血A出血：舒张心13OmmHg或收缩压20OmmHg时会加剧出血，应在612h之内渐渐降压，降压帽度不大于25%：血压不能低于14016090-I1.OmmHg,此外，凡病血管病变急性期有眄水肿、地内压上升时禁用一切血管扩张药蛛网膜下般出Jfih收缩压13O-16OmEHg,防止出血加剧及由I压过便下降A脑梗死t一般不主动降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/13OmmH8；24小时内血压下降应25%,舒张压12OmmHg,如考虑紧急溶栓治疗，为防止而血压所致出血.血压达18y1IOmmHg就应降压治疗A高血压性念性左心功能不全：马上降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰A惠性高血压I在数H内加冰用药及（城联合多种药物降血代降到160/10OmmHgA急性主动决Ih收缩压10012OmmH8,心率6070次/分，将血压快速降低到维持脏器血液潴流量的最低水平.常合用减慢心率及扩Ih1.管西如乌拉地尔、用卡地平拉贝洛尔等.主动脉根部病变的StanfordA里就人应紧急手术A儿茶U胺过!如对咕格细胞施受体阻滞剂是首选，最好同时合并运用P受体跳海剂AH1.手术期高血压，血压波动显著，应运用作用快的降压药物A子痛：尽快使舒张压将至90ToOmmH8急性左心衰竭抢救流程心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足较静脉回流和血管舒缩功能正常的状况卜，心持血爵不能满足机体代谢须要的临床媒合征，表现为静脓系统漱血,动脉系统和组织泄流不足.左心功能受损而致腓静脉缺血,进而引起部水肿，有时数分钟即达高峰.常见于大面积心肌帙死或心脏慢性病变的急性加曳.途斯依存1,掂出：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心91病史.2 .临床表现：突然发生呼吸窘迫.咳喉、喘息.咯白色或粉纣色泡沫痍.口至不断涌出.病人被迫坐起，颜面发细.两肺内何期可闻及卑鸣音，稍晚出现湿性罗音.可有第三或第四心音“心率加快，呈奔马律，可有心房抖动或定性早搏等心律失常，初期血压可上升，可扪及交替脓.救治原则1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到95%以上.对意识模糊或呼吸无力苕可气管插皆，共至给以机械协助呼吸(CPAP)或经鼻BiPAP(W水平气道正压通气)。2,使患者呈半坐位，双小I出卜垂,3 .含服硝酸甘油05mg,每3-5分钟1次,然后伸脓点涧Imt甘油,从IOUg/min起先，10分15分钟增加5g-15g.'min.直至250pgmin.使收缩JI：,90100mmHg.对顽固性而血压或对硝酸甘油无反应者可峥味点滴帚普从2.5g(min.kg)起先。4 .传脉注免坎塞臃40mg.若患者正在服用此药可先给80mg,30分钟后无效可加倍.5 .静脓注射硫酸2mg留意此药可抑制呼吸.在老年人或COPD,患者中慎用.1 .保持呼吸道通畅。2 .挣续吸辄.3 .保持静脓通道畅通.4 .但患者呈华坐位，小腿下垂，尽可能舒适解舞W三三½三三紧急评估 仃无气道堵塞 彳才无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脓搏循环是否充分 神忐是否消晰JtJ-.itWi½ttJTWft八4：命的状况而坐流立理取高北心双做通护和,吸味监慰位址静步助下内，/铀I道心捕加30%乙静除泡>,保持血领饱和度95%以I限畿体僦和呼吸冷静吗啡3-10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重女利尿剂 米,液体潴留量:少者20-40mg静脉推注,甑度液体海留者40-10Omg的脉推注或5-40Th的脉滴注，持续滴注吠塞米达到出剂量比单独X剂时应用更有效 可用反氧充尿案（257OmgBid）或螺内的<25-50mgQd）；也可加用犷张肾血管药（多巴胺或多巴酚胺）.小剂量联合比而殛天剂量应用一种药物更有效、副作用少扩JMr药物：平均血压>70mmHg） 硝酸甘油,以201.gmin起先,可渐渐加盘至200gmin 普钠,0.3-5g/<kgmin） 妥拉明.（Mmgmin静脓滴注,每隔10分钟谢整，最大可增至1.5-2mgmin正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿j15H.依据平均血压运用） 多巴的股.2-20g（kgmin>箱脉清注 多巴胺，3-5g<kgmin）一脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效，反而有吉 上甲肾上腺素，0.2-1.0g/（kgmin）涉脓滴注 忏上腺卷，Img静脓注时，37分钟后可量复一次,0.05-0.5g（kgm1.n）静脉滴注泮地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰,0.2-0.4mg静脓缓推或峥脉滴注，2小时后可改复一次其他可以选界的治疗 美托洛尔（5mg峥脉注射）、血管惊慌素转换的抑制剂（如依那普利25mg静脉注射 我茶碱：仇-受体激烈剂（如沙丁胺群或特布他林气雾剂）订正代谢性酸中意（如5%NaHCoJ25-250mg静脉滴注）,侵入性人：1H1.延”R在上速治疗和（1）应阻无创正压机JrJtrijS时应用,fi条竹时，"辜Jftft心我成件人明心我桁AFE动睐内厚，反耨,可舵13Jfi阳除瓶或送折支气管哮喘的抢救流程支气管哮喘是由致敏因素或非诙敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉家、粘腴水肿、粘液分泌增多等精理变更，临床表现为发作性呼气性呼吸困难,双肺哗鸣音的呼吸系统急疝.扑续24h仍不缓解的哼喘称为唠喻持续状态.僮斯依IR（）病史1 .可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2 .可行激南依常和长期应用B2受体激烈剂史.（二）症状及体征1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精裨惊慌甚至将迷，3 .查体呼吸急促，领率30次min.协助呼吸肌参加呼吸运动，,好发维，双肺呼气时间延长,满布呼气性呼呜音或再鸣讦消逝（缄戏肺）.救治原则（一）吸氧流量为1.31.m1.n（二）扩张支气管1.雾化吸入能受体激烈剂：沙丁胺和，或抗肥腻能药物畀为托品.2第条0.25-0.5g如人到5%或10%偷荷糖液体250m1.中群脉点滴战定0.25g加入25%或50%Idi旬初液体20m1.缓慢静脉注射,3.0.1%WJJMt0.30.5m1.皮卜注射，必要时可间隔10-15分钟后重11应用12次.（三）糖皮质激素:地富米松10-20mg或甲基强的松龙40-8Omg静脓注射.（四）留意诱发及加IR该粉因素的处理；刚好脱离致收环境，刚好发觉气胸等伴发状况，Ui.）协助呼吸经上述治疗仍无改善者,心率140次/min或有血压下降时，应刚好行气管插管,应用呼吸机.ff*A皮下注射肾上腺素时危虫型支气管哮喘，年龄小于40岁,无心脏病史的患者有时很有效。但冠心精、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。转送留戢事项1 .吸氧2 .保持伸脉通道通畅。3 .途中严密视察神志、呼吸、血中、心率、心律等变更致命性哮喘抢救流程图咯血抢救流程咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出.<100mI.次为小崎咯血；100300m1./次为中等量咯血:>300m1./次为大略血.大咯血可引起窒息或失血性休克.甚至死亡.患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖麟狭窄、血液病等病史.喉痒、咳啾、略鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈嘴性反应.患侧可向呼吸音减弱及湿性罗音。大略也可发生冬息、休克等，须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。救治原则快速止血，确保呼吸道遢畅，防止蜜息与休克，治疗JK发病.1 .确定卧床，出恻在下方，大咯血时快速体位引流，消除口翱腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块，确保呼吸遒通畅,防止窒息.2 .吸班.3 .烦躁、恐惊者可应用安定Iomg肌注,但呼吸抑制、神志障碍者禁用.4 .刚咳者应用可待因30mg肌注。但空息者禁用，5 .快5应用止血药物可选用r（1）垂体后叶素5-1OU加入液体40m1.中，于10-20分钟静冰推注完毕：如静注后仍反夏咯血,可应用肺垂体后叶素IOU加入液体50Om1.渺脓点滴.木药为中等质及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺部脉的压力，削减肺内血流中，