职业性汽油中毒诊断标准（GBZ27—2024）.docx

ICS13.100CCSC60GBZ中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ272024代替GBZ272002职业性汽油中毒诊断标准Diagnosticstandardforoccupationa1.gaso1.inepoisoning2024-05-09发布2025-05-01实施中华人民共和国国家I!生健康委员会发布本标准为强制性标准.本标准代替GBZ27-2002%职业性溶剂汽油中毒诊断标准,fcJGBZ27-2002相比.除结构调整和编辑性改动外，主要技术变化如下；更改了标准的适用范围（见第1章，2002年版的第1章:更改了诊断原则（见第I%2002年版的第3章）：删除了观察对象（见2002年版的第4章）：更改了诊断分级（见第5武，2002年版的第5章）：删除了处理原则（见2002年版的第6章）；一更改了附录A的内容（见附录A,2002年版的耐录A）本标准由国家卫生健康标准委员会职业健康标准专业委M会负召技术审杳和技术咨泡，由中国疾病预防控制中心货货防调性和格式审查,由国家卫生健康委职业健康司负货业务管理、法规司负费统好管理.本标准起电单位：波龙江省劳动卫生职业病研究院,中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、广东省职业病防治院、哈尔滨医科大学公共卫生学院。本标准主要起草人：王古、宋莉、刘晓宇、陈温城、石冬梅、邹海梁、王明、尹洪男、李乃妍、佟莹.本标准及其所代普标准的历次版本发布情况为：1988年首次发布为GB8785-1988：2002年第一次修订为GBZ272002：本次为第二次修订。职业性汽油中毒诊断标准1本标准规定了职业性汽油中毒的诊断原则及诊断分级.本标准适用于职业接触汽油所致中毒的诊断.2规楚性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款.其中，注日期的引用文件，仅该H期对应的版本适用于本标准；不注H期的引用文件，其以新版本（包括所干j的惚改单）适用于木标准。GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准GBZ76职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准GBZ78职业性化学源性猝死诊断标准GBZfT157职业病诊断名词术语GBZTT217职业性慢性化学物中毒性周困神经病的诊断3术语和定义GBZTT157界定的术语和定义适用于本标准，4诊断原则4.1 急性中毒根据短期内吸入高浓度汽油蒸气或液体汽油及皮肤接触汽油的职业病危害接触史，出现以中枢神羟系统、呼吸系统损杏为主的临床表现，结合辅助检杳结果，参考职业卫生调伐资料，综合分析，排除其他原因所强类似疾病后，方可诊断.4.2 慢性中毒根据3个月及以上吸入汽油蒸气及皮肤接触汽油的职业病危古接触史，出现以周阳神经、中枢神经系统损杏为主的临床表现，结合辅助检查结果，参考职业卫生调查资料，探合分析，排除其他原因所狭类似疾病后.方可诊阍.5诊断分级1.1 急性中毒1.1.1 轻度中雨出现头痛、头晕、恶心、呕吐、步态不佬、视物模糊等并状,并具有卜列表现之一者：a）出现情绪反陶哭笑无常及兴奋不安等表现：b）轻度意识降阳（见GBZ76：c）急性，管-支气管炎（见GBZ73）.1.1.2 中度中毒具有下列发现之一者：a）中度意识障碍（见GBZ76）：b）强出阵季性发作（见GBZ76）；c）急性吸入性肺炎（见GBZ73）。1.1.3 至度中毒具有下列表现之一者：a）无度意识障碍（W.GBZ76）；b）明显的精神症状.如定向际码、幻觉、妄想、精神运动性兴奋或攻击行为<JtGBZ76）：C）Ift痛持续状态（W,GBZ76>：d）脑疝:e）肺水肿:f）狎死（见GBZ78）。1.2 慢性中而5. 2.1轻度中毒3个月及以上密切接触汽油后，出现头痛、头里、睡眠隙碎、乏力、记忆力减退,肢体远巡为主的肌肉无力，肢体麻木或烧灼样、蚊走样、切割样等:略觉异常，可伴有四肢湿冷、无汗或多汗等，并具有下列表现之一者：a）肢体远端手套、袜套样分布的箱触觉减退或痛觉过敏.同时伴有振动觉障碍或跟胧反射减弱：b）肢体受累肌肉肌力减退至4届（见GBZ76）：C）神羟-肌电图检查提示轻僮周围神经损害（见GBZ/T247）.6. 2.2中度中毒在轻度中毒基础上,具有下列表现之一者：a）次腿反射消失.或深序党明显障碍伴感觉性共济失词（见GBZ/T247）：b）肢体受累肌肉肌力减退至3级,可伴彳!肌肉菱缩见GBZ76）：c）神经肌电图检查提示周围神经损害明显,如神经传导速度中度减慢.或感觉和运动动作电位波幅中度降低（见GBZTT247。7. 2.3市度中击在中度中毒基础匕具有下列表现之一者：a）慢性中毒性脑病：b）肢体受累肌肉肌力减退至2级及以下（见GBZ76：C）神经-肌电图检查提示周国神经损害严重，如神经传导速度JR度戒慢，或感觉和运动动作电位波幅虫度降低（见GBZTT217）6正确使用本标准的说明参见附录A.附录A(资料性)正确使用本标准的说明A1汽油的主要成分为C4C1.1.烷烧、烯烧、环煌和芳香煌等，添加剂主要有有机金属化合物、能类、酸腑类及酥类等.汽油包括溶剂汽油、车用汽油和肮空汽油,溶剂汽油主要用做油漆溶剂(或稀秘剂、干洗溶剂以及金属零部件的清洗剂，车用汽油和航空汽油用于交通运输工具的动力燃料.A.2经呼吸道吸入汽油蒸气是职业性汽油中毒的主要途径，其次为皮肤接触液体汽油，偶有呼吸道啜入液体汽油中毒，经口误服汽油致职业性汽油中毒鲜见，本标准不适用于口眼汽油中毒.A3根据调进资料分折,职业性檄性汽油中毒的发病工龄在3个月至47年间，平均发病工龄为8.7年.因个体差异、空气中汽油浓度、生产环境及个人防护等情况不同,发病工龄区间蹈度较大.A4急性汽油中毒以中枢神经系统功能除码为主要表现的，需要与急性脑血管病、中枢神经系统感柒、药物中毒、代谢性肺病、颅脑外伤、1相等鉴别；以精神障碍为主要表现的，需要与遗传和心因性精神障碍鉴别。A.5慢性汽油中猱表现为周围神经损害的,需要排除可导致周围神经损伤的其他化学毒物如佗、肿及其氧化物、二硫化碳、甲基正丁基胴、丙烯酰胺、涣丙烷、环氯乙烷等中毒：排除具有周围神经毒性作用的药物中也如抗结核药异烟阴、链霉素等中毒，其他抗曲药瓶哇诺IH类、硝然吠呐类等中毒，抗肿痛药顺钠、长春诚等中毒，心血管药胺侬阳、普莱洛尔等中毒；排除熊尿病多发性周困神经精、感染性多发性神经炎、慢性酒精中揖、B族推牛.索缺乏等表现为周阳神经损伤的疾病.A.6中毒性脑病(toxicencepha1.opathy)指出于接触有毒物质引起的脑功旎冏肉,中毒性肠病的主要临床综合征包括急性弥漫性中毒性脑病、假性中毒性脑衲、小脑淙合征、帕佥森综合征和血管性脑病。慢性中毒性脏粉(chronictoxicencepha1.opathy；CTE)通常表示反笑接触有毒物桢而导致的大脑假性持续性弥漫性损伤，其临床表现包含不同程度的认知障阳、侍绪和精神柱状,慢性欢度汽油中毒的CTE患者.磁共振成像(MRI)表现是非特异性的.可能iE常或有轻度肚萎缩,疑似CTE患者的脑部MR1.如有其他IE要发现，怒与脑血管疾病、神经系统变性病、,氧化碳中毒迟发脑病等鉴别。A7皮肤接触液体汽油后，可出现接触性皮炎、接触性洋麻疹、皮肤角化过度、籁裂等，其诊断和处理见GBZ18。A.8汽油中毒还可出现心电图或肝功能弁常，多明显晚于中枢神经系统症状出现.急性中毒时常呈一过性或短期异常，慢性中毒时未见与肥器官损杏程哎,致的平行关系，故本标准未列为诊断及分级依据。A9急性中毒治疗原则：迅速脱离汽油作业环境，脱去污染的衣物，彻底清洗污染的皮肤、黏膜：保挣呼吸道通畅,合理辄疗必要时机械通气：出现脑水肿、脑白质脱的鞘、肺水肿等.可根据病情早期、短程、足量应用糖皮鲂激素：其他对症、支持治疗.A.10慢性中毒治疗原则：及时脱黑汽油作业环境：促进神经修复'再生,给予B族维生素等神经营养药物：对症支持、功能锻煤及物理治疗。A.11其他处理：急性中毒病脩恢红后，轻度中毒者可恢更原工作,中、重度中毒者原则上应脱黑汽油作业岗位：慢性中毒一经诊断，即应脱离汽油作业岗佳:如需劳动能力签定,按照GB/T16180处理.痣考文献1 GBZ18职业性皮肤病的诊断总则2 GB/T16IS0劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级