《基础护理学》第五版电子文字简版(第四部分：第14-18章).docx

基础护理学（第五版）电子文字简版主:李小霖、尚少梅第四部分：第十四章第十八章（6号宋体，22磅行距）第十四章标本采集笫一节概述标本采集：是指采集强者少许的血液、排池物、分泌物、呕吐物、体液和脱落细胞等样木，通过物理、化学或生物学的试登室技术和方法进行松紧，作为推断患者有无异样存在的依据。一、标本采集的意义1 .帮助明确疾病诊断2 .推想病程进展3 .制定治疗措俺4 .视察病情二、标本采集的原则1 .遵照医物2 .充分打算：明确标本采集的相关事it患者打算、物品打舞、护士自身打算3 .严格更对4 .正确采集其次节各种标木的采集一、血液标木的采集（一）毛细血管采血法：一般由检验科工作人员具体实施（51） 除脉血标本采集法1 .常用的好脉：四肢浅静脓、颈外前脉、股静脉2 .目的：1）全血标本：测定血沉、血常规及血液中某些物质的含S1.2）血清标本：测定肝功能、加油筋、脂类、电解质等.3）血培育标本：培育检测他液中的病原菌.3 .采Ifih注射器采血、真空采血器采血4 .曲总事项1）严格执行查对制度和无雨操作制度2）采集标本的方法、采血尿和时间要精确：肘部采血不要拍打患者前耳，止血带结扎的时间以1分仲为宜：严禁在输液、输血的针头处抽取血标本：真空管采血时，不行先将双空采血管与采血针头相连.5 .播放视频：静脓血标本采集法操作（）动脉血标本来集法1 .常用动脉：股动脉、格动脉2 .目的：柔集动脉血标本，作血液气体分析。3 .留意4项:1）严格执行杳对制度和无照操作原则，2）穿刺点定位要精确。3）拔钟后同部用无菌纱布或砂袋加压止m.4）血气分析标本必衡与空气隔绝，马上送检.5）有出血倾向者慎用动脉穿剌法采集动脉血标本.4 .播放视痂：动脓血标本采集法悚作（动脓血气分析标本采集）二、尿液标本的采集（一）目的：尿常规标本：用于检查尿液的颜色、透亮度测定比型,检查有无细胞和管型,并作尿蛋白和尿穗定性检测等。尿培方标本：用于细曲培育或细菊眼感试脸，以了解柿情，然助临床诊断和治疗。12小时或24小时尿标木：用于各种尿生化检查和尿浓缩杳结核杆倒等检杳.二留取方法1 .能自理的患者；赐予标本容器，我其将梃起第一次尿留于容器内；2 .行动不便的患者：帮助患者在床上运用便器或凤壶，收集尿液于标本容器中：3 .留置导风的患者：于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液.4 .中段氏留取法：放好便涔一清洁、消毒外阴一弃去前段尿一消券试管11一留双5IOml一消毒试管口和金子盖索试管一整理患者一清理用物5 .导尿术留取法6 .12h或24h尿标本（1） 12h尿标本：7:00pm持空膀胱后起先留取尿液至次晨7:00序取最终一次尿液.（2） 24h屎标本：7:00涧持空膀胱后起先至次袅7:0Oa用取呆终一次尿液。1 .女患者月经期不宜留取尿标本.2 .会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗再也集.3 .做早孕诊断试验应由取晨尿.4,留取尿培育标本时,应严格执行无常操作.5.刷取12小时或24小时尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，按要求在癌内加防腐剂（于用尿液后加入），不行将使纸等物混入。三、粪便标本的枭集一日的1 .常规标本：用于检IS宽便的性状、颜色、细脆等。2 .培育标木；用于检IS费便中的致病苗.3 .0血标本：用于检查粪便内肉眼不能察见的微破血液.4.寄生虫标本：用于检查粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵计数检查.-采集方法1.常规标本：取中心部分或黏液脓Im便约5g送检2 .培育标本：排便于消毒使渊内一用无菌棉签取中心或拈液脓血部分25g置于培育瓶内一盖紧瓶塞送检3 .隐血标本：按常规标本留取.4 .寄生虫及虫卵标本：1）检杳寄生虫及虫卵：取不同部位带血或黏液部分5IOk送检2）检在烧虫：将透壳胶带贴于肛周，粘有虫期后贴在我戢片上或将透亮胶带对令马上送检3）检伯阿米巴原虫：将便器加温至接近人体的体温,排便后连同便器马上送检（留意学项1 .采集培对标本：如患拧无便意，用长棉签欲0.9%翻化蚀溶液，由刖:门插入67厘米轻旋后退出，粒于培育瓶内并装紧瓶装.2 .采集隐血标本：嘲忠者检查甫：天禁食肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物或食物.3 .采集寄生虫标本：如您者服用疆虫药或作血吸虫孵化检查,应当留取全部粪便.4 .检查阿米巴原虫：在采集标本前几天,不应给患者IM川饮剂、油质或含金M的泻剂.四、痍标本的采集（-目的1 .常规兼标本：检查瑛液中的细曲、虫卵或牖细脆等。2 .澳培丙标本：检查痰液中的致病菌,为选择抗生素供应依据.3 .24小时痍标本：检查24小时的痰量,并视察痰液的性状，帮助诊断或作浓集结核杆菌检查.<-）采集方法1.常规标本D自行留痍：晨起漱口一深呼吸后用力咳出痰液近于痰食中2）无力咳痕：叩击胸背部一集痰器连接吸引器和吸般管吸极2 .痍培育标本1）自行用痕：晨起漱口一深呼吸后用力咳出狭液置于无曲极盒2）无力核痍：同常规标本收集3 .21h痰标本程起漱口后（7：OOam）第一口痍起至次展漱口后<7:00am）第一口痍止,2加痰液全部收集在痍盒内<三>留意事Jii1 .如查痕细胞，应用1侬甲醛溶液或95%乙醉溶液固定痰液后马上送验.2 .不行将唾液、漱口水、鼻涌等混入痍液中,3 .收集痰液时间宜选择在4-作勿小时痰班和分层检查时.应嘱患者符痰吐在无色广口瓶内.须要时可加少许石炭酸以防腐“五、咽拭子标本采集（一）目的：取咽部及扁桃体分泌物做细菌培育或病毒分别,以帮助诊阍（二）方法：用培育管内长棉签擦拭两侧叫弓、咽及痫桃体上分泌物（三）刷息事项1 .做出世培Ff时，筑在口腔激扬面上采集分泌物。2 .避开交叉感染,3 .留意稿签不招触及其他部位，防止污染标木，影响检裟结果，I.避开在进食后2小时内留取标本，以防呕吐.四健康教化1 .向患者及家M说明取咽拭子标本的目的，使其能正确孙作.2 .指导协作采集咽拭子标本的方法及留意事J.第十五章难受患者的护理第一节难受概述-、维受的概念碓受：是一种令人不快的感觉和心情上的感受，伴KI籽现有或潜在的组织损伤，碓受有双重含义：痛觉和痛反应.二、碓受的缘由及发朝气制雄受的缘由：温度剌激、化学剌激、物理拉i伤、病理变更、心理因素发朝气制：在各种损害性剌激下,机体受损部位择放某些致痛物质（组胺、5-髡色胺、乙Rt胆被、前列腺索等）作用于痛觉感受，使之产生痛觉冲动，沿传入神经传导至甘的，通过脊勘丘脑束和杵畸网状束上行传至丘脑，投射到大脑皮质，引起难受。三、难受的分类一按玳受胡程分1 .急性痣：突然发生，有明确的起先时间，持续时间较短.2 .慢性和；难受持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反发性的特点。（二）按难受程度分1微痛:似痛痛痛，常无其他盛觉复合出现.3 .轻描：程度稍微，范围局限，个体能正常生活,睡眠不受干扰.4 .甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰.5 .我疝：程度猛烈.痛反应猛用,不能忍受,睡眠受到严竣干扰.可伴有自主神经紊乱或被动体位.<三）按难受性质分1.钝痛:酸痛、胀痛、闷痛等.2 .锐痛：剌痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等.3 .其他：如其痛、压样样痛、牵拉样痛等.（四）按玳受起始部位及传导途径分1 .皮肤棉：难受刺激来自体表。2 .躯体神：是指肌肉、肌世、筋膜和关节等深部祖织引起的潍受。3 .内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、控李、炎症、化学性剌激等引起.五按难受起始部位及传导途径分1 .牵涉痛：即内脏器官疾病引起难受的同时在体衣某部位也发生痛感.2 .假性捕：指去除病变部位后仍感更!相应雒位雄受,3 .神经疝：为神经受损所致.表现为猛烈的灼痛和酸痛.（六）按难受的部位分最常见的有:头痛、胸痛、腹箱、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉粉等.（七）按难受的系统分神羟系统难受、Ai液系统难受、消化系统难受、泌尿系统碓受、免疫系统难受等四、雄曼对个体的影响1 .精神心埋方面的变更：抑加、焦虑、生气、恐惊2 .生理反应：血某上升、心率增快、呼吸频率增快3 .神经内分泌及代谢反应：血糖上升4 .生化反应：生化素乱等5 .行为反应：语言反应、躯体反应其次节影响难受的因泰齐观因素：年龄、信物与文化、环境变更与社会支持、行为作用、医源性因素主观因素：过去的回历、用意力、心情因素、对难受的看法第三节难受的护理一、碓受的护理评估<->评估的内容对碓受的评估应采纳综合性评估除患者的一般状况(性别、年龄、职业、诊断、病情等)和体格检查外，还应评估难受病史、社会心理因索、医疗史及镇痛效果等.1.雄受病史2 .社会心理因素：家属和他人的支持状况：镇痛箱物运用状况：精神病史和精神状态：钺痛不足的危急因素等。3 .医疗史4 .钺狒效果的评估：主要依据是患者的主诉(1)百分比量去:从。100代表从无缓解到完全谖解(2)1级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度殴解、无效四级二评怙方法1 .交谈法2 .视察与临床检查3 .难受程度的评估(1) 数字评分法(NRS)(2) 文字描述评定法(VDS)(3)视觉模拟评分法(VAS)(4)面部表情难受评定法(FPS)<5）按HHO的难受分级标准进行评估：1）。级：指无痛.2） I级（轻度碓受：平卧时无碓受,期以咳嗽时有轻度难受,但可以忍受，睡眠不受影响.3） 2级中度雄受）：静卧时痛,解身咳瞅时加剧,不能忍受.睡眠受干扰.要求用镇痛药.4） 3级理度雄受：静卧时雄受猛然.不能忍受，瞳眠严峻受干扰.须要用慎痛药.（6） Prince-Henry评分法：主要适用于胞腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者,须要在术前训练患者用手势来表达难受程度。1）可分为5个等级，04分，其评分方法为：2）。分:核嗽时无难受，3） 1分:核嗽时才彳j就受发生。4） 2分:宁静时无难受，但深呼吸时有就受发生。5） 3分:停息状态时即有难受,但较稍默.可忍受.6） 4分:静息状态时即有猛烈碓受，并碓以忍受.<三>评估的记录护士完成的住院患者的护理记录门诊患者完成的自我护理记录记录内容：应突出难受的时间，难受程度、部位、性质,镇痛方法和时间,雄受线解程度及难受对睡眠和活动的影响等方面.二、难受的护理原则1,全面、正确、持续地评估患考的难受；2 .消退和缓解难受；3 .柄助病因治疗和刚好正确用药：4 .社会心理支持和健康教化.工碓受的护理措施<->削减或消退引起难受的缘由（一）合理运用缓解或解除难受的方法1 .药物止痛（1）镇痛药物的分类阿片类镇痛药:如叫啡、冢背噬、芬太尼等.非阿片类镇痛药：如水杨酸类药物、聚股类药物,非他体抗炎药等.其他协助类药物:如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等.(2)领痛药物的常见给药途径I服给药法、红皮肤给药法、皮下注射给药法、直肠给药法、肌内注射法、那脉给药法(3)三阶梯彼痛疗法1)目的：渐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解难受.2)原则：口服给药、按时给药、按阶悌给药、个体化给药、亲密视察药物不良反应及宣教.3)内容：第一阶悌：运用非阿片类锹病药物，主要适用于轻度难受的患者，其次阶悌：选用弱阿片类镇痛药物，主要适用于中度难受的患者，第三阶悌：选用强阿片类摘捕药物，主要用于双度和猛烈脱痛的患者，(4)名者自控镇痛泵的应用患者自控SUifijSUPCA)患者凝受时，通过由计算机限制的微最茶主动向体内注射设定剂依的药物，符合按偏镇痛的原则，既削减了医护人员的操作，又减轻了患拧的苦痛和心理负担.2 .物埋止痛指应用各种人J：的物理因子作用于患病机体.引起机体的系列生物学效应，f史疾病得以康夏.物理因子可分成两大类:大自然的物理因子和人工产生的物理因子.3 .针灸止疝依据原受的部位.针剌相应的穴位,使人体经脓疏通、气血调和,以达到止痛的目的.4 .经皮神经电剌激疗法(TENS)经皮肤将特定的低顼脉冲电流输入人体，利用其所产生的无损伤性钺痛作用，来治疗难受为主疾柄的电刺激疗法称为经皮神经电舸激疗法.主要用于治疗假性难受三、班受的护理措施1.供应社会心理支持：告知时难受的心情反应是正常的；供应情感支持，梢助相识观受纺要讲出来；告知会有可行的方法来限制难受：必要时帮助狭得治疗并供应相关信息,教会应对技能以缓解难受，增加个人限制实力.5 .恰当地运专心埋护理方法及难受心理疗法6 .主动实行促进患者舒适的措施7 .健康教化：精确描述、客观叙述、用药指导、效果评价指导第十六章病情视察及急怠患者的管理第一节病情视察一、病情视察的做念1.定义：医务人员在工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等礴觉渊官及杨助工具来获得患者信息的过程2.意义,1）为疾病的诊断、治疗和护理供应科学依据2）有助于推断疾襁的发展趋向和物归3）刚好了解治疗效果和用药反应4）有助于刚好发觉危Hi症患者病情变更的征象等二、护士应具备的条件1 .视察中做到既有亮点，又仔细全面；既要细致，又精确刚好2 .有肯定的医学学问，严遂的工作作风3 .有一丝不苟、高度的贡任心4 .有去伪存双、具体分析、反笑验证的实力5 .敏锐的觇察实力6 .要做到“五勤”：勤巡察、勤视察、勤询问、勤思索'勤记录三、病情视察的方法：视渗、听诊、触诊、叩诊'嗅诊、其他四、病情视察的内容1.一般状况的视察：发科与体型,饮食与养分状态、面容与表情、体位、姿态与步态、皮肤与挣膜2 .生命体征的视察3 .意识状态的视察：意识障因是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态分为喑睡、意识模躺、昏睡、昏迷（浅、深昏迷格拉斯哥昏迷评维修表（GCS）：睁眼反应、语言反应、运动反应4 .隐孔的视察：瞳孔的形态、大小与对称性.正常状况下，直径25mm,两整反射两（H相等（1）变小：2n,雎侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期:双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、显丙%吗啡中毒2）变大：5mm.一侧睢孔扩大、固定提示同侧帧内血肿或脑肿痛所致小陋幕裂孔痛发生：双施瞳孔敢大常见于陵内乐增高、顿脑损伤、颂茄类药物中毒、濒死状态5 .心理状态的视察6 .特殊检查或药物治疗的视察7 .其他方面的视察（厥眠状况、自理实力）其次节危曳症患者的管理一、抢救工作的组织管理1 .建立责任明确的系统组织结构2 .制定抢救方案3 .做好核对工作4 .刚好、精确做好各项记录5 .支配护上参与医生的查房、会诊、拓例探讨6 .抢救室内抢救器械和药品管理7 .抢救用物的口常维护设备管理：抢救室、抢救床、抢:救车常用急救药品类别用药物心三JK酸利多卡因.豉破阿托多、盐酸时上胞素呼二联尼可利米、洛贝林升压药多巴胺脱水利乐药20%U再醉、25%山梨酹、啖寤米、利乐酸钠等强心药西地兰（毛花忒闪）药WJtA1.,解璘定、IUwl定、俄代献俄能.乙帙胶二、危重患者的护理（一）危重患者的病情监测中枢神经系统监测、循环系统监测、呼吸系统监测、好功能监测、体温酷泅（二）保持呼吸道通畅1 .靓悟患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出2 .各迷患者；应使出者头侑向-恻，刚好吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅3 .呼吸核嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤枳、取积性肺炎及肺不张等（三）加强临床基础护理1.维持清洁4 .帮助活动5 .补充养分和水分6 .维持排泄功能7 .保持导管通畅8 .确保患者平安（四）危重忠者的心埋护理1 .表现出对患者的照看关切、性倒、敬重和接受2 .在任何操作前向患者做简洁、满眼的说明3 .对进行呼吸机治疗的患者,应向其说明呼吸机的运用意义,并向患者保证机械通气支势是短暂的4 .保证与患者的有效沟通5 .激励患拧参与自我护理活动和治疗方法的选择6 .尽可能多地实行“治疗性触摸”7 .激励家属及亲友探视患者第三节常用急救技术一、心肺更苏技术一概念1 .心肺复（CTR）s是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种缘由，导致呼吸、心跳停搏，必海紧急实行重建和促JS心脏、呼吸有效功能我原的一系列措施，2 .基础生命支持技术（B1.S）：又称为现场急救.是指在事发的现场，对患者实施刚好、有效的初步救援，是专业或非专业人员进行徒手抢救，分为推断技能和支持/干预技术两个方面，一旦推断患者呼吸、心跳停止应弓上实施抢救.（一）呼吸心跳骤停的绿由：意外事务、器质性心脏病、神经系统病变、手术和麻醉意外、水电解质及酸碱平衡紊乱、茹物中毒或过敏（三）呼吸心脏骤停的临床表现突然面色死灰、意识丢失：大动脉搏动消逝；呼吸停止：睡孔取大：皮肤苍白或发白h心尖搏动及心白消逝；伤口不出血（四）夔础生命支持技术1.目的：通过实施果础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能；保证次要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的复原，3 .步骤<1）识别有无意识（2）推断是否有颈总动脉搏动（3）马上呼救（4）拱放心肺复苏体位（5）胸外心脏按屎术：部位：脚骨中、卜1/3交界处（连战法：在胸叶中线与两轧头连线的相交处）手法及姿态：使脚骨下陷至少5cm（成人）：儿童、裂儿至少下压胸部前后径的1/3,儿童至少5cm,要儿4cm：>100次min以上，按压与放松时间之比为1:2（6）打开气道：消除口腔、气道内分泌物或异物.有义齿者应取下打开气道方法：和头提侦法、仰头拍颈法、双下颌上提法（7） 人工呼吸：对1.I人工呼吸法（首选方法）：操作：患者口外部盖一单层纱布/隔离胶，取头后仰一探住患者如孔一深吸一口气，屏气，双唇包住患者口部,用力吹气，使胸廓扩张一吹气毕，松开捍琳孔手用意觇察胸部史原状况频率：8-10次/sin：按压与通气比率为30:2吹气诚：姆次呼吸约500-60011l口对小人工呼吸法：对象：用于口腔严岐损伤或牙关紧闭患者操作：深吸一口气，双照包住患者R部吹气，吹气的方法向上【I对口鼻人工呼吸法：对象：适用于婴幼儿操作：双牌包住患者口鼻部吹气,20次min3.留意事项D患者仰卧.令分夺秒就地抢救,避开因救动砥误时机2）按压部位要精确，用力合适，以防止胺骨、肋骨压折3）清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅4）人工呼吸和胸外心91按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30:2：双人柩救：成人30:2,儿童和要儿15:2,新生儿3:1-1.播放视频：单人徒手心肺复苏术操作:、思气吸入法（详见第八章）三吸痍法（详见第八：0四、洗肉法洗目：足将用管辅入患者肉内,反复注入和吸出肯定量的溶液.以冲洗并解除月内容物.减轻或避开汲取中毒的胃灌洗方法.<-）目的：解毒：减轻的卦膜水肿.（二）用物打算：按长嘱依楙毒物性所打算洗出溶液.约100OO-20000ml,淑度25-38C（）常用洗目溶液：成拘种类常用港液展也将«慢拘网化拘敬散畏!6O>.1059.IOW（纸果线乳.杳精水4牛不力酸.门始Ifijft*.牛力:用垃敦化汉港液引吐Iinooo-I200）0而U酸W法H2V-MffiM帕渐殳、IMbK.IismxTi:MeO高恪段W瓶42V-EWKM帕洛液G悟酸骨,一百虫11软水面fl札E387:20000岛t，酸钾K性药物'DOT（灭害具附温开水以TW核水田盯，50%於般慢泳否油性药物前美5伙俄喉3号沟，开木城检拘泊洗门於无附础为止.iX11EIHHI液体/州何物、生物腻、与胸（右凝酸巴比妥类安IM3）.Xflr11A.tt序G“酸1:I50W-1:200WAUMteI：I5OOO-I：2(MH>OAUWW.跳跟的泳耨公假快鼻中不（窗米切）灭鼠药1.化作1:15000-1.200(10AU«W.械的您1:15000-1:20000。.入女酸制洗修、O.Sl¾IRiM溶6成牛朋斯防我妹2杭ZfI类依奴的等次m5Wein口*一次,除怅用长舌板蜂砒1舌«BlRr催吐.（M*11.它的类合的一蹒敏W纳落浪&”机辄类气乙俵假节发发马玲,0.2%-05%工化钙或长石次水田1九长酸的吩岗.黄用豆女、a111水.牛於WI%给性炭做外浓（四）常用洗目方法1.口眼催吐法I）怖助也者取坐位，有义尚者取下2）因好围裙前污物桶于患者坐位前或床旁3）指导患者降次锹液最约30050Oml4）自咽或/和用压舌板刺激舌根催吐5）反越自饮、催吐，直至吐出的灌洗液澄清无味2 .电动吸引涔洗FfD接通电源,检查吸引器功能，安袋灌洗一装徨2）插好洗目管后,开动吸引,负压立保持在13.3kPa左右，吸出的内容物3）关闭吸引湍,淞注洗出液300-50OmI后：内开动吸引器吸出灌入的液体4）反能灌洗.宜至洗出液澄清无味为止3 .全自动洗目机洗PJ1）通电，检变机器功能完好，并连接各种管遒2）插洗目管,连接洗Pl管3）按“手吸”键，吸出日内容物：再按“自动”键，机器即起先对H进行自动冲洗，Il至洗出液澄清无味为止（五）留意5JS1.用意了解患者中毒状况4 .精确驾反洗胃禁忌证和适应证<1）适应证：非腐蚀性毒物中毒.如有机璜、安眠药、理金刷类、生物嘴及食物中毒等（2）禁忌证：强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、引越化伴食管胃底静脓曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及科穿孔、胃施等3 .急性中毒患者,应紧急采纳“口服催吐法必要时进行洗胃，以削减中凝物的汲取.4 .当中毒物质不明时,洗胃溶液可选用温开水或生理盐水.待毒物性质明确后,再采纳对抗剂洗肾.5 .洗鸟过程中应陋时视察患者的面色、生命体征、意识等：警惕洗罚并发症的发生6 .刷怠患者的心理状态、合作程度及对康友的信念7 .洗丹后留意患者目内型物清除状况,中微症状有无得到缓耕或限制（六）播放机频：全自动洗田机洗灯法操作五、人工呼吸器（概念：人工呼吸器是进行人工呼吸最疗效的方法之一，可通过人工或机械装式产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障网的患者进行协助呼吸。<-）目的：维持和增加机体通气后：订正威遍生命的低乳血症.（三）用物打芽：简易人工呼吸器（由呼吸囊、呼吸活懈、面草及连接管组成）、人，呼吸机（分定压型、定容组'混合型等）必要时打算氧气装置.四步骤：1.简易呼吸湍：患者取适当体位-抢救者站于患者头顶处.患者头后仰,托起下颌一扣猿面罩,向邛紧扣口、鼻部一挤压呼吸囊；一次挤压可有500al左右的空气进入肺内,频率16-20次min2.人工呼吸机：调整呼吸机各个预置参数一升机，将呼吸机与患者气道紧密相连一视察病情及呼吸机运行状况一依据须要调整呼吸机各参数：湿化、排狭等呼吸机主要参数的设汽项目数值呼吸频率（R）传分钟通气量（VE）潮气盘（Vr）呼吸比值（I/E）呼气压力（EPAP）呼气末正压（PEEP）吸入乳浓度（FiOJ10-16次/分钟810以分钟1015nl/kg（通常在600800ml1：1.52.0O.H7-1.96kPa（一JR应2.94kpa）0.490.98kPa（渐增）3O-4O（一般应60%）（五）留意出政1.向醒悟的患者和家属介绍呼吸机运用的目的、方法和必要性，做好卫生宣教工作，保持室内环境卫生2.告知呼吸机报警出现的缘由，避开增加患者和家处的惊慌与扭心（六）播放视频：双人心肺纪苏术操作运用简易人工呼吸器）第十七章幡终护理第一节临终关怀一、临终关怀的概念和遗义1 .定义：临终关怀又称安静照存、终末护理等.指HI社会各层次人员组成的团队向临终患者及家虢供应的生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料.2 .目的：在于使临终患者的生命质量得以提高能峥无苦痛、舒适地走完人生的最终旅途,并使家屈的身心得到维护和埴加.3 .临终关怀的意义：对临终患者的意义、对患者家属的意义、对医学的意义、而社会的意义二、临终关怀的发展国外：现代的够终关怀创始于20世纪60年头，创始人是桑热斯（）。1967年桑镌斯博士在美国创办“圣克电斯多福够终关怀院”，被誉为"点燃了世界临终关怀运动的灯塔”，中国：1988年7月，我国天洋医学院（现天津医科高校）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个幅终关怀探讨中心.中国的临终关怀事业的发展大体经验了；个阶段：理论引进和探讨起步阶段、宣扬普及和专业培训阶段、学术探讨和临床实践全面发展阶段三、临终关怀的探讨内容1 .临终患者及家睇的需求：临终患者、临终患拧家风的需求2 .临终患者的全面照护3 .临终患者家属的照护4 .死亡教化：死亡教化是探讨牛.与死的一个教学过程。包括一切涉及凝死与死亡问题的学问与领域.分为三大类，即死亡的本质、对待濒死和死亡的看法及心情及时戒废与濒死的调遣处理。5 .临终关怀的模式四、临终关怀的理会和组织形式一理念1 .以照料为中心2 .维护人的尊严和权利3 .提高临终患者生命质盘4 .加强死亡教化以使共接纳死亡5 .供应全面的整体照护（-组织形式1 .独立的格终关怀院2 .附i殳临终关怀病房3 .居家式临终关怀4 .嬷症患者俱乐部五、临终关怀机构的基本服务项目1 .姑息性医疗照护2 .临终护理3 .临终心理询问和辅导4 .临终关怀社会服务其次节演死与死亡一、濒死与死亡的定义濒死：即峪终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识醒悟，但病怡加速变更，各种迹象显示生命即将终结.死亡.，传统的死亡概念是指心肺功能的停止，美国布茉克(BUCK)法律辞典将死亡定义为：“血液新环全剖停止及由此导致的呼吸.脉搏等身体垂要作用的终止二、死亡的标准1968年.在世界第22次医学大会上,美国哈佛医学院特设委员会发表报告,提出了新的死亡概念.即脑死亡(braindeath，“脑功能不行逆性丢失”作为新的死亡标准,其诊断标准有四点：1 .无感受性和反的性：对刺激完全无反应.即使剧痛刺激也不能引出反应.2 .无运动、无呼吸：视察1小时后撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。3 .无反射：瞳孔散大、固定，对光反射消逝：无吞咽反射：无角膜反时；无咽反射和跟蹬反射。4 .脑电波平坦上述四条标准21小时内多次复杳后结果无变更，并应当解除两种状况，即体温过低(<32.2,C)和刚服用过巴比妥类药物等中根神经系统抑制剂的影响，其结果才有意义，即可宣告死亡。三、死亡过程的分期医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期.1.濒死期：又称临终期.是临床死亡前主要生命器官功能极度衰如,渐渐趋向停止的时期.2 .临床死亡期：是临床上推阍死亡的标准.此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位,延融处于极度抑制状态.3 .生物学死亡期：指全身器官,组织.细胞生命活动停止,也称细胞死亡.此期从大脑皮层起先,中枢神经系统及各器官新啄代谢完全杵I匕出现不行逆变更,无任何复苏的可能.随若生物学死亡期的发展，相维出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象第三节临终患者及家弼的护理一、临终患者的生理评估及护理1 .临终患者的生理评估：肌肉张力丢失、触环功能衰竭、FJ肠道结动渐渐、呼吸功能衰蜘、知觉变更、意识变更、难受.2 .临终患者的身体护理：改善呼吸功能、减轻难受、促进患者舒适、加强养分.增进食欲、减轻尊知党变更的影响、视察病情变更.二、临终患者的心理评估及护理临终患者的心理评估：从获知病情到临终整个阶段的心理反应过程总结为五个阶段：否认期、生气期、协议期、愁偈期、接受期.三、临终患者家属的护理1 .临终患者家隅的心理反应2 .临终患拧家IW的心理压力3 .临终患者家周的护埋D满意家闲照看患者的须要2）激励家刷表达感情3）指导家福对患者生活照看4）带助维持家庭的完整性5）满意家M本身生理，心理和社会方面的需求第四节死亡后护理一、尸体护理1 .目的：使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于分辨.劝慰家属，削战哀痛”2 .评估：患者的诊断、治疗、抢:救过程、死亡线由刚好间。尸体清酒程度、有无伤口、引流管等,死者家隔对死亡的看法e3 .打算:环境宁枝、肃穆、屏风遮挡4 .操作步骤:D备齐用物至床旁,屏风遮挡2）劝家刷物离病房3）撤去一切治疗用品4）放床支架,尸体仰卧5）清洁面部,整理遗容6）埴塞孔道7）清洁全身一更换敷料8）穿上衣樨,系识别卡一移尸体于平车T送太平间9）处埋床单位10）整理病历、办理手续11）整理死者遗物交家属5.留意本项:1）必需先由医生开出死亡通知,并得到家属许可后，护上方可进行尸体护理。2）在向家属说明过程中，护士应具有怜幅心和爱心，沟通的语言要体现对死者家属的关切和爰护，劝息家属时可办作运用体态语言会收到良好的效果。3）患者死亡后应刚好进行尸体护理，以防尸体保硬.-1）护士应以高尚的职业道使和情憎，敬Hi死者，酬秘、仔细地作好尸体护理工作。5）传染病患者的尸体运用消毒液抠洗，并用消毒液浸泡的棉球堵塞各孔道，尸体用厂单包袱后袋入不透水的袋中，弁作出传染标识.二、丧亲者的护理1 .丧亲者的心理反应，1964年安格乐（Enge1）提出了哀痛的过程分为六个阶段：冲击与怀疑期、渐渐承认期、红原常态期、克服失落礴期、志向化期、红原期2 .影响丧亲者居丧期悲难过理的因素对死者依验程度和亲密度、患者病程的长短、死者的年龄与家人年龄、家国的文化水平与性格、其他支持系统、失去亲人后的生活变更3 .丧亲者居丧期的护理1）救好死者尸体护理2）心理辅导3）尽量满意家风的须要4）激励亲属之间相互劝慰5）帮助解决实际困难6）帮助建立新的人际关系7）借助培仔新的爱好,激励家属参与各种社会活动8）对丧亲者的访视第十八章医疗与护理文件第一节医疗与护理文件的记录、保管要求一、常用的医疗与护理文件1 .病历：医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号.图表、影像、切片等资料的总和,包括门（急）诊病历和住院病历2 .体温单3 .医嘱学4 .护理记录单：一般患者护理记录、危重患者护理记录5 .病室交班报告6 .护理病历二、记录的意义1 .供应患者信息2 .供应教学与科研资料3 .供应评价依据4 .供应法律依据三、记录的要求：刚好、精确、完整、简明扼要、清晰四、保管的要求1 .文件按燃定放置.记录和运用后须放回2 .必需保持文件的清洁、整齐、完整,防止污染、破损、拆散、丢失3 .患若和家属不得附息翻阅，不得擅自将文件带出精区4,住院期间病历由标房统一保管，出院或死亡后,交薪案室保存，按卫生行政部门规定的保存期限保管：体温单、跃瞩单、护理记录单长期保存：门（急）诊病历自最终一次就诊起保存15年；病室交班报告本保存1年.5 .有权&印部分病历：（J（念）诊病历、住院病历首页、体温单、医艰胞、检验报告单、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻晴记录电、病理报告、护理记录、出院记录以及国务院Tl生行政部门规定的其他病理资料6 .发生医疗事故刿纷时,应于医患双方同时在场的状况下封存或启封病历五'排列侬次1.住院患者病案依次：体墨单、医喝单、入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各种检验和检查报告、护理记录单、长期医喝执行单、住院病历首页、门急诊病历2.出院患者病案依次：住院病历首页、出院或死亡.记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、会诊记录、各种检验/检查报告、护埋记录单、医单、体温总其次节医疗与护埋文件的书写一、体温单<->眉栏填写1,用蓝/黑钢笔填写姓名、科别、病室.住院号及H期等项目2. M耳“日期”栏时，姆页第一日应M年、月、日，其余6天只写日.如在6天中期到新的年度或月份起先，则应埴年、月、日或月、日3. “住院日数”从入院第一天起先用减钢隹埴耳，巴至出院4. 用红钢能填写“手术（分娩）后门数”，以手术（分娩）次11为第1,依次埴写至14天为止。若在M天内行其次次手术，则停写第一次手术H数，在其次次手术当11以分式表示，依次填写到M天为止<-）4042匕之间填写用红钢笔纵行在4042X：间相应时间格内填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间，时间应运用24小时制（三）体温、脓刑、呼吸曲线的绘制1 .体温曲线的绘制1） 口温蓝“”，腋温蓝“X”,虹温盘',O"2）相邻温度用蓝或相连，同在一平行线上可不连接3）体温不升时，可籽“不升”二字写在35-C线以下2 .脉搏曲线的绘制脓持短细时，心率用红“O”表示，相邻心率用红线相连，在脉搏和心率两曲i间用红能划口战地海3 .呼吸曲线的绘制1）也可以用红鱼在呼吸栏内以阿拉伯数字表示，免与计以取位，相连两次呼吸上下错开记录，好页首记呼吸应当记录在上方2）运用呼吸机的患苕以黑第画0（四）底栏填写D用蓝/黑纲笔填写,数据川阿拉伯数字记录,免写计破的位2）大使次数：记前一H的大使次数,未解大便记“0”,大使失禁记“派”,人工肛门记,灌肠符号用“E"表示,/E3）尿埴：记的一日的总量4）出入ht：记前一日的出、入总量,分子为出盘.分母为入反5）体电：以Kg计算填写，新入院应记，每周记录一次6）身高：以Cm计算填写，新入院应记7）rfll:以mllg计算加入.新入院应记.住院者每周至少记一次：一H内连续测fit时,上午写在前半格内.下午写在后半格内：术前写在前,术后写在后8）其他：作为机动,依据病情须要进行填写.例如记录管路状况等二、医账单医者是医生依据患者就情的须要拟定的H面叮嘱，由医护人员共同执行医贩单是医牛.干脆开写医瞩所用，也是护士执行医嘱的依据<->医啊的内容：I期、时间、患者姓名、床号、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物治疗（药物名称、浓度、剂侦、用药途径、时间）、各种治疗、依杳、术前打算及探生、护士的签名<-：）医啊的种类1 .长期医收：布效时间在24小时以上，至医生注明停止后医我方才失效2 .临时医收：有效时间在2