卵巢黄体破裂诊治中国专家共识（附图表）.docx

卵巢黄体破裂生治中国专家共织（附图表）卯巢黄体破裂是女性排卵并发症之一，若出血多，可导致晕厥，甚至休克，危及生命。近口，中华预防医学会生殖健康分会联合中华医学会科学普及分会，制订发布r卵巢黄体破裂诊治中国专家共识（2024年版）。本共识从流行病学与病因学、临床表现、辅助检杳、诊断与鉴别诊断、治疗等7方面进行阐述，以期为规范化诊治卵果黄体破裂提供思路。本共识推荐级别及其代表意义见表U表1本共识推荐级别及其代表意义推荐级别代表意义I类基于禽级别临乐研究证据,专家意见高度一致2A类用于高级别临床研究证据,专家意见雄本致;或将于低级别临床研究证据,专家意见高度一致2B类甚于低级别临床研究证据,专家意见基本一致3类不论据于何种级别临床研究证据,专家意见明显分歧一、流行病学与病因学卵巢黄体破裂是女性排卵并发症之一，25-35岁的已婚或才性生活的女性为高发人群，先天性凝血功能异常或口服抗凝血药物的患者容易出现卵巢黄体破裂，且易熨发。卵巢黄体破裂的诱因包括性交、剧烈运动或创伤。破裂多见于右侧卵巢，可能与左侧卵巢受乙状结肠保护有关。先天性凝血功能异常或口服抗凝血药物的患者容易出现卵巢黄体破裂，且易复发（推荐级别：2A类）。三、，助检查1血清孕HI（P）及血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）海定血清孕用测定是判断黄体期的常用检测方法，血清hCG是鉴别妊娠相关疾病的重要指标。2血常规、凝血功能潮定卵巢黄体破裂伴腹腔内出血，可导致血红蛋白F降，定期监测血红浅白变化是判断疾病严重程度及进展的重要方法。另外，还应进行凝血功能监测评估。3妇科超声妇科超声在卵巢黄体破裂的诊断中起着至关重要的作用。若黄体破裂，患恻卵巢和子官周围可见游离的液性暗区。分泌期子宫内膜呈均匀的中、高回声，厚度存在个体差异，平均约12mm,偶尔可达15mm。4盆腔CT卵巢黄体破裂引起的急性腹腔内出血CT表现为腹腔内高衰减的游离液体，“前哨凝血块征”为附件区的急性血凝块，是确定腹腔内出血部位的常用标志。黄体同灶不连续是破裂的直接征象。增强CT检查时，造影剂外渗是黄体破裂的标志，也是需要手术干预的重要预测因素。5盆腔磁共振成像(MRI)与CT相比，MRl有更高的对比度和分辨率，但是因检查需要的时间较长，MRl只适用于血流动力学稳定的患者。各种影像学检查特点见表2。表2卵梁黄体破裂的常用影像学检查的特点影像检簧影像学4点超，"一体:边壕为*国状、岸母囊肿.曼壁血流丰常患制附件区可见凝血块.其周围有作纯囊性的液体聚集非纯It性的游离液体提示腹腔内枳血c黄体:附件区可见厚壁的囊肿.囊内右向密度灶春壁不连续或不规则提示囊肿破裂腹腔内离衰减的游肉液体提示腹般内出血MKI筑体:结构清晰.麦壁增厚腹腔内出血在门加权像和T2加权像上的表现随椁Hl血时间长短而不同四、诊断与鳖别诊断1诊断依据患者既往接受抗凝治疗或出血性疾病的病史、黄体期典型的临床表现、体征及影像学检查可进行诊断。2矍别卷断多种引起女性盆腔痛痛的疾病均应与卵巢黄体破裂相鉴别，见表3。另外，也要与一些非妇科疾病相鉴别。3体破口的鬣财3RMNJWIM*wn.X<ttM11<vr11aatt<.ctaH-amn<MMWtfftMMFF«,4.*t祇，WBtlCeMKMftA”w<rRnMlMftllEAanwKK*e三-n*<rXBKAlt*名.<“商住ft”务F三e.ft>HMIlirB£«AM.fttflHFW<>.dafNMM-ttMftKftMXR“0龙RH««r.>ao.a无O<lfK.X*RZ”11精twna以鼻.trrm*rk£F栉nmtru0彳*nuft.AiBBir及mn情fMWn*t*.<n“t胃内VW.MKWMr,3KMZXrKr£FftSRInwtt.向“It,暂AAM.amn2n<cnBW«XX三*ft*nts“本MtKJtHananFrmtnxM.A*et*.*cl*Mn2.1 异位妊娠血或尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性以及其他非特异性的体征如下腹痛、子在颈举痛及附件区包块均有助于异位妊娠诊断。如果患者有明显的停经史、血或尿hCG阳性、经阴道超声提示附件区含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可明确诊断异位妊娠。2.2 卵巢肿物蒂扭转卵巢肿物蒂扭转通常表现为体位改变后的急性腹痛。肿物蒂扭转导致除脉内血液淤积、血管破裂，可致卵巢肿物体积增长较快。此时若肿物破裂导致腹腔内出血，与卵巢黄体破裂难以鉴别。2.3 叁腔炎性疾病是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎。卜腹痛是最常见的症状，腹痛为持续性，活动或性交后加重。其他症状有发热、阴道分泌物增多；若痛情严重，可出现寒战、高热、头痛、食欲不振等。2.4 急性的尾炎表现为发热、转移性右卜腹痛，腹痛发作开始于上腹部，然后逐渐转移向脐部，68h后转移并且局限于右下腹，可伴有厌食、恶心、呕吐等症状。麦氏点压痛体征及白细胞等炎性标志物升高均有助于急性阑尾炎的诊断，超声检查可见啜厚及水肿的阑尾。2.5 腹腔寿窗创伤腹腔器官创伤，多见于脾破裂，脾破裂多山外界暴力创伤引起。临床表现以腹腔内出血和腹膜刺激症状为主，病情与出血量和出血速度密切相关，临床上多伴有休克症状，要注意鉴别。推荐意见3卵巢黄体破裂的诊断主要依据典型临床表现及影像学检查，如黄体期，剧烈活动或性生活后，突发的局限于一恻的急性下腹痛，超声表现为患侧附件区壁厚的无回声，有典型的“火环征”表现。卵巢黄体破裂伴有腹腔内出血时，子虫周围可见液性暗区（推荐级别：2A类）。推等意见4影像学检查首选妇科超声检查，必要时可行盆腔CT检查。盆腔MRI只适用于血流动力学稳定的患者，不作为常规推荐检杳。对于不能明确诊断者，行腹腔镣探查是诊断卵巢黄体破裂的金标准（推荐级别：2A类）。五、治疗卵巢黄体破裂出血多数可自止，若腹腔内出血增多，病情变化迅速，失血性休克风险明显增加。临床上筋先识别是否存在失血性休克，根据患者的痛史、生命体征、临床状态等进行个体化治疗。1保守治疗卵巢黄体破裂若腹腔内出血较少，可采取保守治疗。保守治疗期间需严密观察患者症状、生命体征和血红蛋臼变化。保守治疗的适应证包括：（1）血流动力学稳定及临床状态良好。（2）腹痛症状缓解：急性腹痛症状通常在破裂24h后缓解，腹痛症状无明显缓解是病情恶化的标志。（3）血红蛋白浓度稳定。（4）超声或盆腔CT提示无明显的腹腔内出血或出血无明显增加。（5）有随诊条件。1.1 抗舒溶治疗排除先天性或获得性出血性疾痛后，可应用刎甲环酸止血治疗。1.2 抗生索治疗对于盆腔积血吸收缓慢，病程时间较长的患者，预防性应用抗生素可以防止盆腔积血引起的细菌性腹膜炎。抗生素的使用建议个体化分析。2手术治疗手术原则是完整切除出血的卵巢黄体，同时最大限度地保留正常的卵巢组织。手术治疗的适应证包括：（1）生命体征不稳定，出现休克症状。(2)血红蛋白浓度进行性下降。(3)保守治疗失败，如保守过程中出现腹痛加重、腹腔内出血增多或生命体征不稳定的患者。(4)临床病情稳定，但合并其他有指征的手术(如输卵管积水，输卵管绝育等)，可同时进行。2.1 术前港备持续生命体征监测，开放2条以上静脉通路，备血，输血，留置导尿管并记出入量，纠正休克，积极组织多学科抢救，有条件的医院可术中进行腹腔内网收式自体输血(SAT)。2.2 抗休克处理(1)监测生命体征，做好抢救记录。(2)及时补充血容量，尽早建立中心静脉通路，监测中心静脉乐，指导输血输液。(3)血压低时应用升压药物及正性肌力药物，改善重要器官功能。(4)血气分析，及时纠正酸中毒。(5)防治肾衰，少尿时应快速补液，监测尿地。(6)保护心脏，出现心衰时应用强心药物，及时改善心功能。2.3 手术术式有腹腔镜手术和开腹手术2种途径，需要根据患者确诊时的一般情况、术者经验、医院条件等决定手术方式。推券意见5卵巢黄体破裂的治疗方式应注重个体化，多数患者可选择保守治疗的方式。对于腹腔内出血增加、生命体征不稳定、血红雀白进行性F降或保守治疗失败的患者，应在抗休克的同时积极手术治疗(推荐级别：2A类)。推荐意见6保守治疗过程中监测指标：（1）生命体征变化。（2）腹痛变化：患者急性腹痛症状通常在囊肿破裂24h后缓解，腹痛症状无明显缓解是病情恶化的标志。（3）血常规：若血红能白浓度进行性F降提示腹腔出血较多，需及时手术止血；若白细胞升高，可予抗生素预防感染。（4）超声和CT：腹腔内积血无明显变化或减少，可以继续观察，否则需手术治疗（推荐级别：2A类）o推荐意见7手术可选择腹腔镜或开腹手术，手术过程中要尽力保护卵巢功能，推荐使用可吸收线缝合卵巢创面，尽量避免使用能量器械（推荐级别：2A类）。六、卵巢黄体破裹的急计管理流程卵巢黄体破裂的患者大多表现为急腹症，其鉴别诊断和临床决策显得尤为重要。图1为妇科急腹症就诊管理流程。卜；!2J*MIf"MmUI.MMMII'；喊I呼f；1畲体H0友FCIM*IVWAfr推荐意见8卵巢黄体破裂是妇科常见急腹症之一。急诊患者生命体征是最重要的检杳，要引起足够的重视。对于生命体征不平稳的患者尽早展开抢救，是保证抗休克治疗成功的先决条件。另外，多学科协作是不可缺少的诊疗步骤（推荐级别：2A类）。七、特殊人群卵巢黄体破裂的治疗1凝血功能障碍患者此类患者卵巢黄体破裂的风险高，后果较严重，保守治疗成功报道少见，手术指征可以适当放宽。另外，此类患者有复发性卵巢黄体破裂的特点，复发率为25%31%,复发后手术切除附件的概率较大，故此时采用药物抑制排卵、减少复发显得尤其重要。2早期妊娠合并卵巢黄体破裂此类患者临床上较少见，多为个案报道。早期妊娠合并卵巢黄体破裂，诊断时极易与异位妊娠相混淆。治疗上多采用保守的方式。若发生腹腔内出血增加或生命体征不稳定时，应采用手术治疗。八、加防复发及生育力保护既往多次卵巢黄体破裂病史或凝血功能障碍、接受抗凝治疗的患者，卵巢黄体破裂复发风险高，保守治疗成功率低。复发后多次手术增加了卵巢功能减退、盆腔粘连的风险，可导致医源性早发性卵第功能不全（PoI）及生育力下降。此类患者尽量避免黄体期性交或剧烈运动。若临床无禁忌，亦可以口服短效避孕药抑制排卵，减少黄体破裂复发的风险；对于有生育要求的患者，建议进行生育力保存。推荐意见9黄体破裂为卵果排卵并发症，对于凝血功能障碍或接受抗凝药物治疗的患者，复发风险较高，此类患者应采用积极的预防复发措施及生育力保护（推荐级别：2A类）。推荐意见10可口服短效避孕药抑制排卵，减少卵条黄体破裂的复发。女性生育力保存的主要技术包括胚胎冷冻、卵子冷冻及卵巢组织冷冻（推荐级别：2B类）。九、结语卯果黄体破裂是常见的妇科急腹症，通常发病急骤，病情变化快，临床给予正确的诊断和及时的处理尤为重要。先天性凝血功能异常或口服抗凝血药物的患者，有卵臬黄体破裂易复发的特点，应给予抑制排卵的药物减少复发。来源：中华预防医学会生殖健康分会，中华医学会科学普及分会.卵巢黄体破裂诊治中国专家共识（2024年版）J.中国实用妇科与产科杂志，2024,40(5):535-540.