眼科8个病种临床路径.docx

卫办医政发（2011）74号文件附件白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径（2011年版）一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）o行白内障囊外（ICD-9：13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9：13.71）。（二）诊断依据。根据眼科临床指南（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。1 .症状：无痛性、渐进性视力下降。2 .体征：检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下，眼前节检查基本正常。3 .眼底超声检查无明显异常。（三）治疗方案的选择。根据眼科临床指南（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体植入手术：2.根据患者病情可选择：角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。（七）治疗方案与药物选择。术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、穗尿病、冠心病）。（八）手术日为入院第2-4天。1 .麻醉方式：局部麻醉，必要时行心电监测。2 .手术设备：手术显微镜。3 .手术中用材料：显微手术器械、人工晶体、黏弹剂、显微缝线。4 .术中用药：缩瞠药（必要时）。5 .输血：无。（九）术后住院恢复3-5天。1.必需的复查项目：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查等。6 .术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水至手术后一个月，每日点药次数递减，酌情使用角膜营养药、非苗体类眼水。（十）出院标准。1.眼压正常。7 .伤口愈合好。8 .无明显眼前节炎症反应。二、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径表单适用对象:第一修新为老年性白内障（ICD-10,1125.9）行门内障囊外摘除联合人工品体植入术（IQ>-9:13.59、13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日标准住院日：5-7天日期住院第1天主9诊疗工作 询问病史，完成体格检变及眼科专科的常规检者：视力（辨视和矫正视力：眼压：冲洗泪道：散瞳后检查眼前节、晶体混浊程度及眼底检查 住院医师书写病历 上级医师杳房,制订诊疗计划 完成眼科特殊检查：显然验光、用膜曲率、RB超，人工品体测蚱、角腴内皮检查等点E事长期医事1 眼科二级护理常规 锹食（普食阑尿病饮食/其它） 手术眼点抗生素眼水 针对全身病的常规用药ttBfM 术前胸透、心电图、血乐常现、血糖、常规生化等检查（尽可能入院前完成检查）O冲洗泪道 测眼压、裂隙灯、眼底检查 显然5金光 加膜曲率、眼部AB超、人工晶体生物测技 角黑内皮检查（必要时主要护理工作 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境O入院护理评估、介绍我任护士、护士长、主管医生 医院相关制度介绍 执行长短期医掘、生命体征监测 钛食电数.指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果洗菜 生活护理：1.指导患者全身清沽（包括洗澡、洗头、明指卬）2.告之患者保持大使通畅，有利于术后伤口修友 介绍相关疾病的护理知识O介绍相关检查、治疗、用药等护埋中应注意的问Sfi 完成入院第一天交班报告病情变异赶口无口有，区因：妒土签名Kff签名日期住院第6-7天出院日主要诊疗工作 上级医师查房 观察视力、眼压、裂隙灯下观察角股清晰度、前节反应、人工晶体位置等 术中如有后囊破裂等并发流，需至点观察人工晶体位祝 评估术后视力、角）、眼前节等恢复情况 住院医师完成术后病程记录、出院小结、出院带药、出院证明 上级医师决定出院时间 向衲人告之出院后促进术眼饯狂的相关注意犷项点医事长期医事（术后）：O眼科术后二级护理常规 次食（普食/糖尿精饮食/其它 抗生素、穗皮质激素眼水、ft 非的体类眼液（必要时） 角膜营养眼液（必要时） 散睡剂（必要时） 降服J长药物必要时n止血药（必要时）O眼压Qd 裂隙灯QdZBid 换药（术眼清洁）Qd幡时医事： 间接检眼说检杳 显然脸光 出院医喉：抗生素、穗皮筋澈索眼水（抗生素.犍皮质激素眼水每周避般,用至术后一个月停药），非母体类眼液、角膜营养药，降眼压药物（必要时），定期门诊复查主要护理工作执行术后长短期侯喉、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：告之患苻术后及出院后相关注意事项 术后心理与生活护理 进行出院指导：生活指导、饮食指导、用药指等病情交舁id*口无口有，原因：护士於名医师签名二、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径表单适用对象：第TMf为慢性泪囊炎（ICD-IOt1104.401）行鼻腔泪囊吻合术（IC09YM309.8D患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年一月_日出院日期：一年一月_日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天（手术日）住院第3天主9怪疗工作询问病史及查体上线Eg师也房O术前小结、术前讨论签署有关知情同意书环科会诊完成病历书写完成眼科特殊检杳鼻腔泪囊吻个术完成手术记录及术后病程术后查房 上线医师杳房 观察伤口有无海血溢脓等 完成病程记录点医长期医事：眼科三级护理饮食（普食/糖尿病次食/其他）抗生素服液滴班剂临时医事：冲洗泪道泪囊侬油造影（必要时 血常规 凝血项 鼻科会诊长期医事I（术后）眼科二级护理饮食（普食，能尿精饮食/其他）O必要时全身使用抗生素抗菌素眼液滴鼻剂止血药物（必要时。时ES事，长期医事： 眼科二级护理 饮食（普食，犍尿病饮食/其他） 必要时全身使用抗菌素 抗菌素眼液 清鼻剂 止血筠物（必要时）临时医事I 伤口清洁换的主聂护理工作入院宣教（环境、规章制度、饮食、有关疾病的护理、治疗、检查、用药等）入院护理评估执行医融执行医!生命体征监测健康宣教;术前、术中注期事项术后心理与生活护理执行医辑,生命体征监测病情变异记录口无口有，原因；1.2.口无口有，原因；1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师筌名急性虹膜睫状体炎临床路径（2011年版）一、急性虹膜睫状体炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。急性虹膜睫状体炎（ICD-IoH20.004）,特别是伴有前房纤维素性渗出或前房积脓的重症患者。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年）。1 .症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降。2 .体征：球结膜睫状充血或混合充血，大量灰白色尘状角膜后沉着物（KP）,前房闪辉，房水炎症细胞，前房纤维素性渗出，前房积脓，瞠孔缩小或不规则，虹膜后粘连，少数患者出现反应性视盘水肿或黄斑水肿。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1.抗炎：糖皮质激素滴眼液滴眼。3 .散瞳：拉开和预防虹膜后粘连，滴用睫状肌麻痹剂。4 .对于出现反应性视盘水肿或黄斑水肿者，可短期给予或q2h滴眼。（2）曲安奈德或地塞米松结膜下注射：适用于前房大量纤维素性渗出患者，且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史。（3）周身应用糖皮质激素：急性虹膜睫状体炎一般不需要周身应用糖皮质激素。但是，若出现反应性视盘水肿或黄斑水肿，可以口服强的松30-40mgd,一般不超过2周。（4）非笛体类消炎药滴眼剂的应用：可用于辅助抗炎,常用药物为双氯芬酸纳滴眼剂或普拉洛芬滴眼剂，但是要注意多种药物眼表应用的角膜毒性。5 .散瞳：（1）晚阿托品凝胶滴眼：2-3次/天，适用于发病初期和严重炎症，特别是伴有前房纤维素性渗出、前房积脓或出现虹膜后粘连者。（2）强力散瞠剂结膜下注射：适用于新鲜的但难以用1%阿托品滴眼拉开的虹膜后粘连，魏阿托品、陶可卡因、0.1%肾上腺素等量混合，取0.1-0.2ml结膜下注射。（3）复方托比卡胺滴眼：适用于患者眼痛畏光症状明显好转、前房纤维素性渗出或积脓基本吸收、虹膜后粘连已经被拉开者。（八）出院标准。1 .患者眼痛、畏光等眼部刺激症状好转。2 .前房炎症得到控制，前房纤维素性渗出或前房积脓基本吸收。3 .新出现的虹膜后粘连已经被拉开。（九）变异及原因分析。1.全葡萄膜炎，需要长期周身应用糖皮质激素/免疫抑制剂。4 .感染性葡萄膜炎。5 .伴有全身疾病且需要周身药物治疗者。二、急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者）适用对京：第一怪嘴为急性虹服腹状体炎（ICDK）H20.004）患者姓名；性别：年龄：门诊号；住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天日期主惨疗工作住院第1天询问病史，完成体格检杳及眼科专科的常规检变，视力（裸视和林正视力、眼压、m眼前节、晶体、玻瑞体、眼底检杳住院医师书写病历完善相关实验宓检查上级医师查房,指导诊疗计划眼科二级护理常规饮食（普食，糖尿病饮食/其它）M点医« 1罐酸泼尼松龙滴眼Iqlh或q2h 1啊托品凝胶滴眼;bid或Iid幡时医事： 测眼压、裂隙灯、眼底 血常规、II1.AB27.ESR,CRP、RPR 病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境 入院护理评估、介绍击任护士、护士长、主管医生主襄护理工作 医院相关制度介绍 执行长短期医喉、生命体征监测 饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜 介绍有关疾病的护理知识O介绍相关治疗、检杳、用药等护理中应注意的问题 完成入院第一天交班报告病情变异记录护士签名Kff签名口有.原因：日期主要诊疗工作住院第4-5天 上级医师查房 检者觇力、眼压，裂隙灯下观察前房炎症消退情况、虹脱粘连及暗孔散大情况 检查眼底 若视力不佳、眼底黄班中心凹光反射不清，行OeT检查，必要时行FA检查 若发现黄理水肿.行肝肾功能、血糖、胸片检查后，予门服强的松30-40mgd 住院医怵完成病程记录长期医事 眼科二级护理常规ZJ饮食（甘食,他尿病饮食/其它） 也植酸泼尼松龙滴眼：q2h I婀托晶凝胶滴眼：bidSRtidE非的体类滴眼液角膜上皮保护剂滴眼（必要时 强的松口服（必要时）些时医事： 测视力、里压、裂隙灯、眼底 放睦验光 OCT必要时 FA必要时） 检杳肝肾功能、血助、胸片必要时主要护理工作执行长延期医喉、生命体征总测11观察动态病情变化,及时与医生沟通，执行医蜘病情变异*护士签名医如签名口无口有，原因:日期住院第6-7天出院日主要诊疗工作11检查视力、眼压，裂隙灯下视察前房炎症消退情况、虹殷祐连及瞳孔做大情况 检查眼底 1:级医师查房,评估患者是否可以出院 住院医师完成隔程记录、出院小结、出院带药、出院证明 决定出院时间 向病人告知出院后遵医则用药，按时复森长期医事，. 眼科二级护理常规 饮食（普食/桶尿病饮食/其它） 1%点酸波尼松龙滴眼：q2 复方托吐卡胺酒眼：bid或Iid 非脩体类滴眼液11用服上皮保护剂酒果（必要时） 强的松1.l眼（必要时）临时医事：.11冽视力、眼压、裂隙灯、眼底出院医事一 1%精酸泼尼松龙滴眼：6-8次d,逐渐减收 非舐体类眼水清眼：4次/d11宓方托吐卡胺滴眼：2次/d 用膜上皮保护剂滴来（必要时） 强的松口服,按瞩减量（必要时） 门诊发查主要护理工作执行长短期医喉、生命体征监测健康宣教：出院注意事项病情变异ia*口无口有，原因：护士签名EKff签名角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径（2011年版）一、角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为角膜白斑（ICDT0：HI7.801）。行穿透性角膜移植术（ICD-9H1.64）o（二）诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1.症状：严重视力障碍。2.体征：瞳孔区角膜白色混浊。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。行穿透性角膜移植术（ICD-9：11.64）。（四）标准住院日为5-10天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：H17.801角膜白斑疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查3-5天。1 .必需的检查项目：（1）手术前全身常规检杳：血常规、尿常规；肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫四项；胸片、心电图。（2）专科检查：视力、眼压、泪遭冲洗、裂隙灯及检眼镜检查。2 .根据患者病情可选择的检交项目：（1）眼AB超声检查；（2）眼科超声生物显微镜（CBM）检查。（七）手术前准备1-3天。1 .术前1-3天患眼使用广谱抗生素眼药水点眼。2 .相关科室会诊，完善术前检查。3 .手术当天术前使用缩瞳剂。（八）手术日为入院第1-4天。1 .麻醉方式：局部麻醉，必要时行心电监测。2 .手术中用材料：异体角膜、黏弹剂、平衡盐溶液、手术刀具（建议一次性刀具）、显微缝线。3 .输血：无。（九）术后处理。1 .术后应用糖皮质激素、抗生素以及抗排斥滴眼液点眼，应用促进角膜伤口愈合的滴眼液点眼。2 .术后观察切口对合情况，植片及缝线是否在位及眼内情况变化，如术后出现并发症，应对症处理，同时注意眼压。（十）出院标准。1.一般情况良好。2 .伤口对合好，前房形成，眼压正常。3 .没有需要继续住院处理的并发症和/或合并症。4 .需全麻者不进入路径。（十一）变异及原因分析。治疗过程中出现伤口感染、愈合不良、伤口渗漏或其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可适当延长住院时间。二、角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径表单适用对象：第TMf为角.白药（10）-10:1117.«01）行穿透性角膜移植术（IO）9:11.64）患者姓名；性别：年龄：门诊号；住院号；住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-10天日期住院第1-3天住院第1-4天（手术日）主9诊疗工作 询问病史及查体 冲洗泪道 必要的相关科室会诊 上媛医师交房，术前讨论 签署手术同意书 完成病历书写手术.点医«长期医I1. 眼科护理常规 三级护理 饮食（普食/楣尿狒饮食） 抗菌眼药水点眼 冲洗泪道临时医事： 曲常规、尿常规 肝肾功能、电解质、凝血功能、免疫四项 胸片、心电图 相关科室会诊 其他医嘱长期医事， 术后护理常规 二级护理 饮食（普食/糊尿病饮食 术后糖皮质激素、抗生菌眼液及伤伤口修纪滴眼液点眼 全身使用抗曲药物 止血药物（必要时） 其他医嘱临时医事： 术前缩押 术前肌注止血药物（必要时） 术后陶用止疼药物（必要时）主要护理工作 入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等） 入院护理评估 执行医行、生命体征监测 执行医嘱、生命体征监测、观察术眼情况 眼部护埋 术后心理与生活护理病情变异记录口无口有，原因：1.2.无有,原因：1.2.护士签名医师签名进入路径。（六）住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：血常规、尿常规。2 .根据患者病情可选择的检查项目：（1）眼眶X片或CT；（2）必要时加查胸片、心电图；（3）必要时加查肝、肾常规、免疫四项、凝血功能。（七）手术日为入院第1天。1 .手术前准备：肌注破伤风抗毒素，清洁结膜囊。2 .行角膜裂伤缝合术。（八）术后用药。1.防治感染：建议全身使用抗菌药物。眼部应用抗生素眼药水，必要时使用糖皮质激素，非留体药物滴眼液，巡阿托品眼膏。3 .防治术后出血：必要时口服止血药物。（九）术后检查。1.角膜伤口愈合情况、前房深度、眼压；4 .眼部炎症反应情况，有无角膜后沉积物（KP）,前房液闪光（TyndaH）,前房内渗出物，出血、瞳孔有否粘连。（十）出院标准。1 .角膜伤口闭合，前房形成。2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.治疗中角膜伤口愈合延期，或因炎症反应加重或前房出血等合并症，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。2 .若眼部CT显示有明确球内异物，合并眼内容物脱出、晶体皮质外溢或术后炎症反应进行性加重，有眼内炎趋势，退出此途径，进入相关途径。3 .需全麻时不进入路径。二、角膜裂伤临床路径表单适用对象：第一修畸为角膜全层裂伤（ICD-10:1105.302）行向膜裂伤缝合术（ICD-9-CM-3：11.5D患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：一年一月_日出院日期：年一月_日标准住院日：5-6天日期住院第1天（手术日）住院第2天主9诊疗I作 询问病史及杳体 完成病历H耳及术前检查 上级医师查房.术前评估 签咨手术同意书 行角脱裂伤缱合手术 术后眼部情况检杳 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成病程记录点K«长期医事， 眼科妒理常规 二级护理 饮食（普食或鞘尿箕饮食） 抗菌药物（局部及全身）时医事， 血、尿常规 眼眶X片或Cr（必要时） 胸片、心电图'肝肾常规（必要时） 角膜裂伤缝合手术 其它医长期医事，11全身抗菌药物 抗生素眠药 1婀托品眼膏（必要时）口止血药物（必要时）临时医事， 必要时眼部B超检杳主主护理工作 入院宣教（环境、规章制度、治疗、检查等） 入院护理评估 执行医*;、生命体征监测执行医行、观察眼部情况健康宣教：疾病相关知识病情鼻记录无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士笈名签名日期住院第3-4天住院第5-6天（出院日）主要.疗I作 术后眼部情况检杳 上级医师查房 完成病程记录术后眼部情况检杳上级医师查房,适当调整眼部用药口完成病程记录M点E长期医事： 全身抗赭药物 抗菌抗药（必要时使用使皮质皮索或其它） I婀托品果有必要时）口（必要时）止血药物长期医事： 必要时口服或他脓注射抗曲药初 抗菌眼药（必要时使用犍皮质激素或其它） 1婀托品眼膏（必要时） 止血药物（必要时）出院医事， 出院带药 定期门诊随访 其他医嘱主主护理工作 执行医飒 观察患者嵇情变化 心理与生理护理11健康文教：岫患者避免剧烈运动 执行医 观察患者稠情变化 心理与生理护理口健康££教：职患者避免剧烈运动病情变异记录无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.妒士笠名医师签名难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径（2011年版）一、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）或经其它抗青光眼治疗无效者。行睫状体冷凝术（ICD-9-CM-3：12.72）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1.病史：有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史，多为青光眼晚期或绝对期，经其它抗青光眼治疗无效者。2 .临床表现：长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛，视功能严重减退或丧失。3 .辅助检查：B超等。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版），符合以下条件者可选择行睫状体冷凝术。1.各种类型的青光眼晚期或绝对期，伴有严重高眼压不适症状，视功能减退显著，药物控制不佳，有积极要求手术保留眼球的愿望。2.多次滤过性抗青光眼手术后结膜广泛瘢痕，难以建立有效滤过通道者，或已历经睫状体光凝术、术后眼压再升者。（四）标准住院日为3-5天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：H44.501青光眼绝对期疾病编码或经其它抗青光眼治疗无效者。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1天。1 .必需的检查项目：眼压、视功能、眼部超声（AH超）。2 .根据患者病情可选择的检查项目：视野、超声生物显微镜（UBM）.光学相干断层扫描（OCT）。（七）选择用药。术前用药：1 .局部滴用抗青光眼液，必要时全身使用降眼压药。2 .术前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮质激素类或非留体类眼液。（八）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式：球后阻滞麻醉或静脉全麻。3 .手术方式：睫状体冷冻术。4 .手术内置物：无。5 .术中用药：无。6 .输血：无。（九）术后住院恢复1-3天。1.必需复查的检查项目：眼压、裂隙灯、视功能。2 .术后用药：（推荐用药及剂量）眼部抗生素眼液、糖皮质激素眼液、非倍体抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼压眼液，酌情加用角膜营养眼液、全身降眼压药、止血药、止痛药。（十）出院标准。1.症状较前缓解。3 .眼压有所下降。4 .眼内葡萄膜炎症反应减轻，无活动性出血。（十一）变异及原因分析。1.术后眼压控制不满意，需继续手术处理，其住院时间相应延长。5 .出现手术并发症（前房积血不吸收等），需要手术处理者，不进入路径。6 .出现严重手术并发症（视网膜损伤），不进入路径。7 .合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。二、难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径表单适用对象：第一怪骑为声光眼绝对期（难治性背光眼）（ICD10：Il14.501）行眈状体冷冻术（ICD-9-CM-3：12.72）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期I年月日出院日期：一年月一日标准住院日：3-5天日期住院第1天住院第2-3天（手术日）主9诊疗工作 询问病史及介体 上级医师查房 完成眼科特殊检查：房角镜、AB超、IBM,视野等 完成就历书写 完成眼科特殊检IS 上缴医师查房，术前评估 完成术前小结、术前讨论 签署有关知情同意书 麻解科会诊（必要时）及术前准得 行陇状体冷冻术 上级医帅术后查房,向病人及家属交代病情及术后注意事项 完成手术记录、术后病程记录a点E长期医事IO眼科三级护理常规口钛住（普食/糖尿病钛食/其它 抗生素眼液 其他降限压药物（必要时） 时医事，OSJKffi 眼部AB超 前房角模检查（必要时O超声生物显微镜（必要时 视SF（必要时）长期医事（术后）， 眼科术后：级护理常规 饮食（善食/食原病饮食/其它） 抗生素、糖皮质激素限液 非附体类眼液（必要时） 其他降眼压药物（必要时） 全身止血药（必要时） 全身止痛药（必要时）ttRtK*> 局麻或静脓全麻下跳状体冷冻术 术前冲洗钻膜囊主要护理工作入院代教（环境、规章制度、饮食、治疗、检/、用药、疾病护理等入院护理评估执行医密、生命体征监测 执行医岷、生命体征监测、观察术眼情况 健援宣教：术前、术中、术后注意十项 术后心理与生活护理病情变异记录口无口有，区因：口无口有，原因：护士签名医师笠名日期住院第3-5天（出院日）主9建疗工作 上级医师交房 观察眼压、前房炎症反应、结膜水肿消退等情况口术中有虹膜出血者观察出血吸收情况 完成病程记录 决定出院时间.点医长期医事术后力 眼科术后二线护理常规 饮食（普食/能尿病饮性/其它） 抗生素、糖皮质激素眼液 非国体类眼液（必要时） 其他降眼压药物（必要时） 全身止血药（必要时） 全身止痛让（必要时）临时医I1. 测眼压出院医事： 抗生素、糖皮质激素眼液及非翁体类液液（必要时.均用至术后2q周停药）,降眼乐药初（必要时，定期门诊女交主要护理工作 执行术后医喉、生命体征监测、观察术眼情况 健康宣教：术后注意事项 术后心理与生活护理 出院指导：生活、钛食、用药等病情变异记聚口无口有，原因：护士签名医师签名经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径（2011年版）一、经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）o行经巩膜二级管激光睫状体光凝术（ICD-9-CM-3：12.73）o（二）诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1.病史：有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史，多为青光眼晚期或绝对期，经其它抗青光眼治疗无效者。2 .临床表现：长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛，视功能严重减退或丧失。3 .辅助检杳：B超等。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。行经巩膜二级管激光睫状体光凝术（ICD-9-CM-3：12.73）。（四）标准住院日为3-5天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：H44.501青光眼绝对期（难治性青光眼）疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1 .必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查：眼压、前房角镜、眼部AB超。2 .根据患者病情可选择检查：眼前节照相、超声生物显微镜等。（七）选择用药。1 .局部滴用抗青光滴眼液，必要时全身使用降眼压药。2 .术前3-5天使用抗生素滴眼液，酌情使用糖皮质激素滴眼液或非留体滴眼液。（八）手术日为入院第2-3天。1 .麻醉方式：局部麻静。2 .手术内固定物：无。3 .术中用药：无。4 .输血：无。（九）术后住院恢复1-3天。1.必需复查的检查项目：眼压、裂隙灯检查。2.术后用药：不需口服抗生素，局部用抗生素、糖皮质激素滴眼液3-5天，非留体类滴眼液，继续使用局部抗青光眼滴眼液，全身使用降眼压药。必要时给予止痛药。（十）出院标准。1 .眼痛症状缓解。2 .眼压有所下降或达到正常，球结膜轻度水肿。（十一）变异及原因分析。1.术后眼压控制不满意，需手术处理，其住院时间相应延长。3 .出现手术并发症（晶状体损伤，前房积血不吸收），需要手术处理者，不进入路径。4 .出现严重手术并发症（视网膜损伤），不进入路径。5 .合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。二、经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径表单适用对象：第一修骑为声光眼绝对期（ICD10：H44.501）行经巩膑：级管澈光睫状体光凝术（ia>9-CM-3：12.73）患者姓名：性别：年龄：CJ诊号：住院号：住院日期：一年一月一日出院日期：一年一月一日标准住院日：3-5天日期住院第1天住院第2-3天（手术日）询问病史及查体完成眼科特殊检查主上级医师杳房上级医师杳房，术前评估*完成眼科特殊检查：AH超、超声生完成术前小结、术前讨论记录诊物显微镜,视野等签署有关知情同意书疗完成病历书写行羟巩眼：级管激光映状体光凝术工完成手术记录及术后病程作上级医师术后查房.向病人及家屈交代病情及术后注意事项长期医事，长期医事（术后），眼科二级护理常规眼科:级护理常规口软食（普食/籁尿病饮住/其它）饮食（善食/食原病饮食/其它）抗生素滴眼液抗生素、糖皮质激素滴虱液非僦体类滴眼液非饵体类滴眼液*占口服非例体药散麻剂（必要时）瓜其他降眼JK药物（必要时）其他降眼压药物（必要时）Ek临时医事，服止血药（必要时）浏眼压时医事I前房角镜检杳局麻下行经巩股二级管激光暖状体光凝术眼部AB超术前2小时20%甘露母静脉输入超声牛.物显微战（必要时）术前洗眼,肌注术前针视野（必要时）士*入院宣教（环境、规章制度'饮食、执行医嘛、生命体征监测、观察术眼情况治疗、检杳、用药、疾病护理等）健檄宜效：术前、术中、术后注意1H项11fc入院护理评估术后心理与生活护理J-TF执行医嫣、生命体征蕊测病情口无口有.原因：口无口有,原因：变异1.1.2.2.界士签名签名日期住院第3-5天（出院日）主S惨疗工作 上级医肺查房 观察眼压、结膜、角膜、前房深度、炎症反应等 术中或术后有虹膜出血者观察出血吸收精况 完成病程记录 决定出院时间*点医长期医事（术后）； 眼科术后二级护理常规 饮食（普食/糖尿病饮食/其它） 测眼压，裂隙灯检查 抗生索、脑皮侦激素滴眼液 非狷体类滴眼液 角膜营养滴眼液 散瞳剂（必要时 其他降眼压药物（必要时） 口服止痛止血非毋体药（必要时）ttHKM 出院医崛：抗生素、檎皮痂激素滴眼液及非船体类滴眼液.降索压药物（必要时）.定期门诊复杳主襄护理工作 执行医嫔、生命体征监测、观察术眼情况 健康a教：术后注意事项 术后心理与生活护理 出院指导：生活、饮食、用药等病情变异记录无有原因：1.2.护士签名Kff签名翼状凿肉切除手术临床路径（2011年版）一、翼状符肉切除手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为翼状警肉（ICD-IO=Hl1.O）e行翼状酱肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）o（二）诊断依据。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1 .症状：一般无自觉症状或稍有异物感。可有眼红，如辔肉长入角膜，可因散光而影响视力；若侵及瞳孔区，视力可有明显减退。2 .体征：睑裂部球结膜充血、肥厚隆起，略成三角形，头部形成翼状的纤维血管组织长入角膜。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南眼科学分册（中华医学会编著，2006年版）。1 .选择治疗方案的依据：根据裂隙灯检查确定损害范围和相邻角膜完整性、厚度变化。（1）进行性翼状苗肉;（2）蔚肉已近瞳孔区影响视力；（3）翼状酱肉影响眼球运动。2 .手术方式：单纯酱肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）o（四）标准住院日为3天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICDT0：HI1.O翼状祷肉疾病编码。2 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备1天。1.必需的检查项目：（1）手术前全身常规查体；（2）专科检查:视力、屈光状态、眼压、眼球运动。3 .根据患者病情可选择检查：泪液分泌试验、外眼像、眼底、眼科B超、角膜厚度。（七）选择用药。术眼滴用抗生素眼液1-3天。（八）手术日为入院第2天。1 .麻醉方式：表面麻醉或局部浸润麻醉。2 .手术方式：翼状鹫肉切除术。3 .手术内置物：无。4 .术中用药：无。5 .输血：无。（九）术后住院恢复1-2天。1 .必需复查的检查项目：视力、裂隙灯检查角膜上皮缺损的修复情况、眼球运动。2 .术后用药：局部用抗生素、糖皮质激素眼液、促进角膜修复眼液5-7天。（十）出院标准。1 .角膜上皮或缺损区修复，伤口无异常。2 .眼球运动无异常。（十一）变异及原因分析。1 .出现手术并发症（伤及泪阜和肌腱、角膜穿遍），需要手术处理者，或采用其它术式者不进入路径。2 .出现严重手术并发症（晶状体损伤、视网膜损伤），不进入路径。3 .合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。二、翼状凿肉切除手术临床路径表单适用对象：第一怪虾为翼状循肉（ICD10:1111.0）行翼状崎肉切除手术（ICD-9-CM-3；11.39）患者姓名：性别：一年龄：CJ诊号：住院号：住院日期：年一月_日出院日期：一年一月_日标准住院日：3天日期住院第1天住院第2天手术日）主要谁疔工作 询问粉史及在体 上级医师查房 完成眼科特殊检查：AB超、角膜测厚 完成术的小结、病历书写 完成眼科特殊检查 上依医师交房，术前评估 签署有关知情同意书 完成手术记录及术后病程 上级医师术后杳房，向病人及家属交代病储及术后注意事项.