临床出血性疾病实验室检查危急值及影像学危急值要点.docx

临床出血性疾病实验室检查危急值及影像学危急值要点出血性疾病实验室检查危急值出血性疾病病因较多，包括血管因素、血小板、凝血以及纤维蛋白溶解异常等原因，实验室检查对出血性疾病临床诊治及病情评估行重要作用。检验项目危急值类型血常规检查血常规中血红蛋白及血小板应纳入出血性疾病危急值管理，患者血红蛋白水平50g/1.或血小板50x109儿时，其严重临床不良预后的风睑显著增高.（证据等级山，A级推荐）凝血功能检查纤维蛋白原1g儿或PT和APTT1.5倍正常值上限提示止血失败及微血管出血，PT30S1APTT70S,INRN3.5,纤维蛋白原1g儿对出血性疾病患者的安全管理有一定的临床价值.（证据等级Ilb,B级推荐）D-二聚体D-二聚体500g1.作为血栓与出血的预警危急值（证据等级la,A级推荐），D-二聚体水平显著升高与大出血风险相关.需进行动态监测.（证据等级b,C级推荐）血清乳酸检测将血清乳酸检测作为创伤出血性患者一项常规测试，以评估和监测出血和休克的程度，乳酸2mmol/1.纳入创伤出血性患者危急值管理，对改善患者预后有重要价值.（证据等级lb,B级推荐）出血性疾病的影像学危急值CT,特别是CTA是诊断出血性疾病的重要手段，是评估包括创伤性出血在内的各种急性出血的首选检查方法。对于出血性疾病，CT需要评估的内容包括：有无出血、出血部位、出血量、有无活动性出血。同时，CT还需对出血可能的原因进行甄别，为治疗方案的制订提供市要依据。以下就影像学检行的重点内容推荐做出归纳总结。1、胸腹部出血（创伤性和非创伤性）共识推荐：超声引导下诊断性穿刺如从胸腹腔抽出不凝血液应纳入危急值管理目标。影像学发现活动性出血或出血量增加应纳入危急值管理目标。实质性脏器损伤AASTHl级及以上和扁平下腔静脉征象应纳入危急值管理目标。备注：实质性脏器损伤主要根据美国创伤外科协会（theAmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma,AST）进行分级，其中ASTI11级可表现为血管损伤或活动性出血，扁平样下腔静脉是低血容量、液体复苏不良征象.2、颅内出血（创伤性和非创伤性）共识推荐：幕上出血量30ml或激部出血量20m1.或幕下出血S10m1.或出现脑疝/中线结构移位10mm,以及广泛蛛网膜下腔出血（脑室铸形）为颅内出血危急值征象。血肿体积增加3%或26m1.及首次预测血肿扩大相关征象（混合征、黑洞征、漩涡征、岛征、CTA斑点征）应纳入危急值监测。备注：颅内急性出血首选CT平扫检查，CTA对明确蛛网膜下腔出血原因有重要价值。颅内动脉病破裂的影像学风险指标：动脉瘤N7mm、动脉瘤形状不规则（包括血泡样、动脉痛壁突起、子囊或分叶）和动脉瘤部位（大脑中动脉分叉部；前交通动脉、后交通动脉或后循环）。影像学上一旦发现上述征象，应作为预警指标，告知临床引起重视并纳入危急值监测。此外，一旦检测到动脉瘤生长，应考虑预防性血管内介入或神经外科治疗。3、主动脉破裂出血共识推荐：急性主动脉综合征应纳入危急值管理目标。穿透性动脉粥样硬化性溃疡初始溃疡宽度20mm、溃疡深度10mm、主动脉壁间血肿厚度超过11廊、主动脉瘤先兆破裂、主动脉痰、感染性动脉痛征象应纳入危急值管理目标。腹主动脉宜径25.5cm及扩张率lcm年纳入危急值监测。动脉瘤瘤体短期增大，内膜撕裂范围扩大，心包积液及心腔塌陷和心室充盈模式变异，室壁活动度异常纳入危急值管理目标。4、严重骨盆损伤出血共识推荐：活动性出血，骨盆血肿N500cm应纳入危急值管理目标：不稳定型骨盆骨折，动脉血管直接损伤征象以及间接征象（血管周围血肿）应纳入危急值管理目标。出血性疾病是一类止血或凝血机制异常疾病的统称，出血性疾病种类繁多，发病机制各异。临床上一旦遇到这些出血性疾病的危急值情况，无论发生怎样的颅内血栓事件，溶栓、抗凝、抗血小板等治疗都需要谨慎，同时要积极的治疗原发出血性疾病，并同时做好与患者及家属的积极沟通，避免不良临床事件的发生。