HP感染性胃病的中医药研究.docx

HP感染性胃病的中医药探讨HP感染性胃病的中医药探讨概述冯春雀广州中医药高校（广州510405）摘要：通过对近年来关于中医药对JIP的探讨，发觉HP感染阳性者以实证、热症为多，舌象表现为质红、暗红、紫暗，舌苔为黄腻、黄厚、薄黄等。单味中药以黄连、大黄、黄苓、蒲公英、槟榔等对HP敏感。关键词：HP胃病中医药探讨随着现代医学对HB探讨的日渐深化，发觉HP的感染与慢性胃病的发生有着亲密的关系。现在已明确HP为慢性活动性胃炎的病因，为消化性溃疡的主要致病因子，可能与胃癌、胃淋巴痛的发生有关。因此主动开展对HP的预防和治疗具有特别重要的意义。现代医学采纳联合用药方案治疗HP感染，取得了肯定的疗效，但是随着疗效的提高也暴露出一些弊病，如HP耐药率的提高，HP形态变异等。而实行中西医结合治疗无疑具有扬长避短的优势。因此开展HP中医试验探讨显得日趋必要。下面将目前关于中医药对HP的部分探讨成果进行总结，希望有助于以后更深一步的探讨。一，HP感染与中医证型之间的关系关于HP感染与中医证型之间有无肯定的相关性，目前尚存在争议，依据已探讨的结果来看，多数探讨结果显示HP感染与中医证型存在肯定的相关性。观点主要有以下几种：(I)UJP感染以实证为多此为大多数探讨所供应的结果。本文共收集89-95年14份关于HP与中医证型的探讨资料，其中有7份得出以上结论，认为实证HP感染高于虚证IIP感染率。至于所涉及的详细证型，则又存在三种看法，一种看法认为以湿热证HP感染率高，危北海1探讨了102例慢性胃病HP感染与中医的辨证关系，发觉HP的感染阳性率呈脾胃湿热肝胃不和脾胃阴虚型，其中邪盛的阳性率占83.19%,正虚阳性率占45.76%。王立等2视察了1366例慢性胃病病人，结果显示：HP感染阳性率依次为脾胃湖热(86.7%),胃络淤血(80.2%),肝胃不和(74.2%),脾胃虚弱(63.0%),胃阴不足(47.9%)。杨春波3集中视察了400例脾胃湿热证病人，发觉湿热证与HP感染关系亲密。陈K松共视察了例慢性胃病患者，发觉非脾胃虚组HP感染率高于脾胃虚组，非脾胃虚组中HP感染率次序为：脾胃湖热胃络血瘀肝胃不和。王长洪5对135例胃病患者进行辨证分型及HP检测，结果湿热型HP阳性率为93.9%,肝胃不和为77.1%,脾胃虚弱型为31.3%,各组间比较P0.05。另一种看法认为气滞者HP感染率高，张琳6对100O多例慢性胃炎中医辨证分型探讨发觉，肝气犯胃气滞血瘀型(实证)，肝胃郁热阳虚血瘀型（虚中夹实），脾胃虚弱气虚血瘀（虚证）HP检出率分别为100%，84.6%,76.7%,虚与实二型间差异显著（P0.01）。武和平7将740例胃病患者分为肝郁气滞、脾胃虚弱、胃阴不足三型，结果发觉肝郁气滞型UP感染率明显高于脾胃虚弱型（P0.05）徐建国等8视察到气滞兼郁热型HP阳性率最高（占76.8%）其次为气滞血瘀，中虚气滞，单纯虚寒型。少数学者支持第三种看法，认为热蕴胃络型HP感染率高，陈芝芸9对126例HP阳性胃病患者进行辨证分型，结果热蕴胃络型HP感染占50.8%,肝郁气滞型占28.6%,脾胃虚寒型占19.1%,W阴不足型占16%,热郁胃络与其它三型比较PO.Oh综合以上探讨结果，HP与湿热证、气滞证及胃热证有关，但这些证型的出现是HP感染后导致，还是因为由于这些证型造成适当的环境，利于Hp的借居，导致HP的感染率增高，二者的关系仍须要进一步的探讨。（2）、HP感染以虚、实证夹杂为多朱云华10将慢性胃炎病人分为中虚气滞（I）和肝胃不和（三）两组，结果发觉I组HP阳性率为92.9%,II组为58.1%,二者比较P0.05,HP（+）所占比例1组为52.8H组为16.0%（P005）,且1组中HP深达胃小凹及腺底，并进入细胞内造成细胞崩解，H组HP大多在黏膜表层，胃小凹上部，而进入腺腔，胃小凹底部及细胞内较少。推想虚证为HP感染的病理基础，实证为HP感染后的病理表现。(3)、HP感染与虚证、实证均有关系傅晓晴11视察114例慢性胃炎病人，将其分为脾气虚、脾阳虚、肝郁、湿热、肾气虚、寒湿、气滞、血瘀、其它等9个证型，结果表明脾气虚型和湿热型两者HP阳性与阴性差异特别显著。故认为睥气虚、痰饮、湿浊、湿热是HP感染存活的条件。(4)、部分学者认为HP感染与中医证型间无差异吴文光12视察了450例胃脱痛病人，将其分为肝胃不和、肝郁脾虚、脾胃虚弱、胃阳虚、痰湿交阻、淤血停滞等6型，结果表明中医证型HP感染率及感染程度差异不显著(P0.5)黄玉芳13把胃痛分为脾虚证及实证，结果脾虚证与实证间HP感染率无差别。二，HP与舌象关系多数学者经视察，结果提示HP感染者舌质以红、暗红、紫、绛等，舌苔以黄厚腻为主要表现。本文共收集10份有关此方面的探讨，其中9份得出如上结论。如吴文尧等14视察了450例胃镜检查病人，发觉不同舌象间HP感染率及感染程度存在差异，HP阳性以红绛舌及紫喑舌多见,HP阴性组以淡红舌多见，差异特别显著(PO.05),不同舌苔间HP感染率和感染程度亦存在差异。HP阳性组以黄赋苔多见，HP阴性组以薄白苔多见，二者比较差异显著(P0.05)»王瑛等15视察205例胃痛病人，151例HP阳性，出现黄苔占74.8斩其中黄腻苔44.3%,54例HP阴性，出现黄苔占61.1%,黄赋苔占29.6%,故HP阳性组黄苔尤其是黄赋苔明显高于阴性组。因此认为苔越黄、越厚腻、胃内炎症越重，HP感染率越高。刘晋生16等视察1025例胃脱痛为主症的患者，发觉HP检出率与舌象的关系是黄腻苔者黄厚若者薄黄苔者白腻苦者白厚苔者苔少者薄苔者，舌红者舌紫暗者舌淡红者舌淡者。赵荣莱等17视察401例消化性溃疡患者，发觉HP阳性率为：黄腻若93.3%,黄厚苔89.5%,薄黄苔83.0%,白腻苔78.6%,薄白苔41.1%。另外刘圣杰18,夏军权19,王立20,徐建国等21,黄元总等22进行同样探讨，均得出如上相像的结果。也有学者经探讨得出不同的结论，如岑永加等23视察了502例以胃腐痛为主症的患者，发觉舌质淡白、红暗者，HP阳性率与舌质淡红无明显差别(P0.05)舌苔薄黄、黄腻、白腻者，HP阳性率高于舌苔薄白者(PO.05),因此他们认为舌苔较舌质更能反映胃，十二指肠疾病改变及HP感染状况。抗三，单味中药抗HP的探讨目前仅有为数不多的探讨者开展了单味中药疗效的探讨，其结论好像表明：清热解毒类中药体外对HP有不同程度的抑菌或杀菌作用。如宋希仁24经探讨发觉大黄有很强的抗HP作用，其醇提取物优于水提取物的6倍多，用大黄醉提片和痢特灵治疗HP相关性胃炎73例，二者的清除率分别为88.6$和70.0%,无显著差异，但临床总有效率和症状缓解平均天数大黄都优于痢特灵。张琳25等对临床常用的53味中药进行单味药探讨，发觉黄连、大黄、桂枝呈高度敏感。王绪霖等26视察了200种单味中药对HP的抑菌作用，结果38味具有不同程度的抑菌作用，其中黄连、黄苓、大黄、黄桀、桂枝、地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、乌梅、山桥等作用明显，尤其大黄、黄连、槟榔，临床和试验都表明较好的清除或根除HP的作用。马风友27用单味蒲公英冲剂治疗消化性溃疡91例，治愈好转率达94.4%。张琳25体会中药三七不仅杀菌作用较强，且通过活血化瘀可改善胃黏膜循环，从而加速萎缩，肠化生或增生组织的病理逆转。徐州等28的试验表明，黄连呈高度敏感，大黄、黄苓、丹参、元胡、生地、牙皂、甘草呈中度敏感，白花蛇舌草、陈皮、柴胡、石斛、白芨、吴茱萸、熊胆、连翘为低度敏感，大黄、黄连、丹参、黄苓、甘草、元胡、生地具有杀灭Hp的作用，其余药物只有抑菌作用。邓世荣等29将HP阳性的糜烂性胃炎和十二指肠炎症患者随机分为两组，分别用槟榔和雷尼替丁治疗，结果槟榔组清除率为68.8%,四周后至半年后的根除率均为62.5%,雷尼普丁组清除率和根除率均为零，无一例转阴。四，总结及展望从以上总结的探讨结果可以看出，关于中医证型与HP的关系，虽然目前仍存在一些争议，但多数结论认为与实证有肯定的关系。从HP与舌苔关系来看，各家看法基本一样，认为HP阳性者多以舌质红（暗红、红绛、紫暗等），苔黄（黄腻、黄厚、薄黄）为主要表现，对HP有敏感且有抑菌或杀菌的中药有：黄连、大黄、黄苓、蒲公英、槟榔等。将此三项结果联系起来进行分析，发觉证型，舌象，药物三者的内容具有肯定的一样性，与实、热有紧密的联系，众多的探讨者从不同角度探讨所得出的结果具有如此的一样性。说明目前所实行的方法是客观和可行的。但是尚存在以下的问题：1，在进行证型探讨时，所涉及的病种不统一。有以慢性胃炎为探讨对象，有以消化性溃疡为探讨对象，还有以胃院痛为探讨对象，这可能是导致结论不能统一的一个绿由。2,中医分型繁多，同一个疾病，不同探讨者的分型相去甚远，如慢性胃脱痛分型就有肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络血瘀、肝郁气滞、热蕴胃络、脾胃虚寒等8种证型，增加了统计和分析的难度。3,如前所述，对舌象的探讨结论比较一样，分析其缘由，由于视察舌象内容比较简洁，视察者间的结果误差较小，而辨证分型是经过对里、闻、问、切的综合分析后所得结论，包括内容广泛、困难，加上病种不统一，降低了结果的重复性。针对以上存在的问题，笔者认为，假如能集中精力实行有组织的，针对性强，单一病种的探讨，并将证型规范化，将会使今后的工作变的相对简洁，并有利于分析，从而增加了可信度。参考文献：1危北海.中国中西医结合消化系疾病学术沟通会纪要.中西医结合杂志，1990;10(5):3142王立等.慢性胃炎,消化性溃疡中医证型与幽门螺杆菌的关系.中国中西医结合脾胃杂志，1995;3(1):273杨春波.脾胃湿热证的临床探讨一一附400例资料分析.中医杂志，1994;35(7):4254陈飞松等.慢性胃炎幽门弯曲菌感染和中医证型关系的探讨.北京中医，1990;(2):145王长洪等.胃病与幽门弯曲菌及舌苔视察.辽宁中医杂志，1992;19(8):1-26张琳.慢性胃炎的诊治.中西医结合杂志，1990;10(5):2687武和平.740例胃病辨证分型与幽门螺杆菌感染的关系探讨.上海中医药杂志，1995;(6):18-198徐建国.胃病辨证与幽门弯曲菌感染的关系.中西医结合杂志,1991：11:1589陈芝芸等.慢性胃炎幽门螺杆菌感染与中医辨证分型之相关性.浙江中医学院学报，1991;15(6):27-2810朱云华等。慢性胃炎中虚气滞证与胃黏膜幽门弯曲菌感染视察.中西医结合杂志，1989;9(12):714-71611傅晓晴等.慢性胃炎幽门螺杆菌感染与中医舌象证型关系探讨.福建中医学院学报，1995:5(2):5-712吴文尧等.胃腕痛患者胃液PH值与中医证型关系探讨.中国中医急症，1996;6(2):27413黄玉芳.脾虚证胃疝及实证胃痛幽门弯曲菌与病变关系的探讨.南京中医学院学报，1989;(3):32-3414同12.15王瑛等。幽门螺杆菌与舌苔，内镜象的关系.泸州医学院学报，1989;(3):32-3416刘晋生.1025例胃脱疝患者舌象与幽门螺旋菌关系的探讨.中国中西医结合脾胃杂志，1994;2(2):417赵荣莱等.，消化性溃疡与幽门螺杆菌感染关系的中西医结合探讨.中国中西医结合脾胃杂志1994;2(2):1118刘圣杰.舌诊及幽门弯曲菌与胃肮痛发病关系探讨.中西医结合杂志，1990;IO(U):67719夏军权.舌象，胃镜象与幽门菌感染的关系.山东中医学院学报,1993;17(1):1220同2.21同8.22黄元熹.胃幽门螺杆菌感染对舌象改变的探讨.新消化病学杂志，1994;2(2):9823岑永加等.中医舌诊与胃黏膜象及幽门螺旋菌关系的临床视察.四川中医，1994;2(2):224宋希仁等.大黄治疗幽门螺旋菌相关性胃炎的临床及试验探讨.好用中西医结合杂志，1993;6(6):35825张琳等.幽门螺旋菌与慢性萎缩性胃炎发病关系及防治探讨.中国中西医结合杂志，1992;12(9):52126王绪霖等.抑制幽门螺旋菌中药的初步筛选.中国中西医结合杂志，1994;14(9):53427马风友等.蒲公英冲剂治疗消化性渍疡.中医药学报，1991;1:1428徐州等.中药对幽门螺杆菌抑杀作用的试验探讨.中国医药学报，1993;8(5):2529邓世荣等.槟榔治疗幽门螺杆菌感染的临床视察.中医杂志，1993:34(10):605三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及绿由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深化不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负贡的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作。五是深化基层调查探讨不够。工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，靖蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。在基层帮扶工作上，有时只注意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。七是对工作细微环节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索。行时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污。产生问题的缘由主要有以下几方面。(一)自身放松了政治理论学习。对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性。(二)宗旨意识有所淡化。由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不臼觉产生了优越感和傲慢n满的心情。听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得fi己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥臼身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。（三）忧患意识不强。只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性。（四）勤政廉洁意识有所弱化。随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度市视。诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如Fl身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等。三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效。（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率。一是增加大局意识。要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。要注意换位思考，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考。要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。二是增加超前意识。要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调杳探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据。要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性。唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。三是增加创新意识。要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位：要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。(一)勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门。破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。一是擅长走进群众。从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝。开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众。工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯。二是勇于解难事。务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法。要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。三是简化办事程序。要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先。四是接受监督。联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声。工作中时时到处应当考虑到群众利益，Fl觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。<三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，