慢性胆囊炎、胆囊结石诊疗规范.docx

慢性胆囊炎、胆囊结石诊疗规范(手术科室)【诊断标准】1.症状和体征(1)上腹部或右季肋部隐痛，胀痛或右腰背部不适。(2)有消化不良症状，常误诊为胃病。进食油腻食物时症状明显。(3)可有或无胆绞痛史，表现为右上腹绞痛发作，放射至右肩背部，伴恶心呕吐，持续数分钟至数小时。(4)也可无任何症状，仅在B超检查时发现。(5)可无任何体征或有上腹部，右上腹部压痛。有时可扪及肿大的胆囊。2.辅助检查(1) B超检查：检查正确率达95%,为首选检查。(2) 口服胆囊造影和静脉胆道造影：口服胆囊造影对明确胆囊功能有帮助，双倍剂量法胆囊如不显影，可认为胆囊属病理改变。影响因素较多，己逐渐让位于超声检查。静脉胆道造影现已为oTcEHID,ERCP,PTC等方法替代。(3) CT用于明确本病诊断并不比B超检查优越，但可判定结石成分。(4)术后病理检查为最终诊断。【治疗原则】1 .无症状的胆囊结石，可以暂不治疗。2 .有症状的慢性胆囊炎胆囊结石或虽无症状，但合并糖尿病，胆囊无功能，胆囊钙化者，应积极治疗。3 .治疗方法：(1)手术治疗：开腹胆囊切除术仍是治疗本病的常用方法；腹腔镜胆囊切除术与经典手术有同样的疗效，而且痛苦小，恢复快，住院时间短，适用于大部分病人。合并急性胆囊炎时应慎用。合并胆囊穿孔，胆囊内瘦及怀疑胆囊癌时不宜采用。(2)非手术治疗：药物溶石；体外冲击波碎石；经皮胆镜置管溶石；经皮胆镜碎石溶石。以上非手术治疗方法虽有一定疗效，除其固有的合并症和副作用外，共同的缺点是结石复发。复发率以每年10%的速度递增。