梨状隐窝结构、梨状隐窝瘘临床分型、临床表现、超声表现、鉴别诊断及治疗措施.docx

梨状隐窝结构、梨状隐窝痿临床分型、临床表现、超声表现、鉴别诊断及治疗措施梨状隐窝喉咽是咽部的最下部，上平会厌上缘，下达第6颈椎体下缘平面,喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔，在喉口的两侧粘膜下陷形成梨状隐窝。梨状隐窝疹是一种鳏囊未完全退化所致的先天性畸形，为内疹口位于梨状窝并走行于同侧甲状腺背侧的异常瘦管结构。约9096的梨状隐窝屡发生在左侧颈部，机制不明，可能与形成主动脉弓和无名动脉的第四鲸弓不对称有关。梨状隐窝痿临床分型完全型：脓肿造成皮肤开口。不完全型（较常见）：仅有内疹口而无外瘦口。梨状隐窝痿临床表现多位于左侧颈前三角、胸锁乳突肌中1/3的前缘。新生儿：颈部无痛性、囊性肿块。随进食增大，随禁食缩小。一旦出现感染，囊肿会迅速增大，伴有炎症症状。儿童：反复发作的颈部肿痛或脓肿，多见于左侧，常伴有发热、咽痛和吞咽困难等症状，如累及喉返神经等出现声音嘶哑。梨状隐窝瘦超声表现梨状窝瘦多发生于左侧颈部，表现为不均质回声肿块，追踪其深部，部分典型病例可见一瘦道向梨状窝延伸。当合并脓肿时，不均质回声肿块内可见无回声区，其中无回声区透声差。部分不均质回声肿块内有点、片状气体样强回声。部分累及甲状腺，颈前甲状腺前组织间隙消失，或形成甲状腺脓肿等。梨状隐窝痿现鉴别诊断甲状舌管囊肿或屡管：位于颈前中线附近，舌骨与甲状软骨之间，形态规则，壁薄光滑，内部透声好，若囊内继发感染、囊壁破溃或切开引流则形成疼管。急性化脓性甲状腺炎：临床上儿童甲状腺出现急性化脓性炎性改变时，首先考虑是否有梨状窝瘦的存在。第一、第二鲤裂屡管：第一鲤裂瘦管外疹口多位于耳周或颌下舌骨水平以上，内瘦口可位于外耳道；第二鲤裂瘦管外疹口多位于胸锁乳突肌前缘的中下1/3交界处，内瘦口与口咽部相通可合并感染。梨状隐窝痿治疗急性感染期处理原则控制感染，早期给予足剂量、足疗程的广谱抗生素。形成脓肿时应予充分引流，并尽早行病原学检查及药物敏感试验，根据药敏结果调整抗生素。在积极抗炎的前提下可同时行梨状窝瘦内镜下手术。梨状窝瘦内镜手术诊断明确的梨状窝瘦均可采用内镜手术。开放性梨状窝屡根治术颈外径路完整切除瘦管，伴或者不伴有患侧甲状腺切除的开放性梨状窝瘦根治术是目前公认的根治梨状隐窝瘦的方式。