慢性化脓性中耳炎临床路径表单.docx

慢性化脓性中耳炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗（ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年一月日标准住院日：12时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-4天（手术日）主要诊疗工作口询问病史及体格检查口完成病历书写口上级医师查房与术前评估口初步确定手术方式和日期上级医生查房口完成术前准备与术前评估根据检查结果等，行术前讨论，确定手术方案口完成必要的相关科室会诊口签署手术知情同意书、自费用品协议书等向患者及家属交待围手术期注意事项手术口术者完成手术记录口住院医师完成术后病程口上级医师查房口向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医喔长期医嘱，口耳鼻咽喉科护理常规口二级或三级护理普食临时医嘱，口血常规、尿常规口肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能口感染性疾病筛查胸片、心电图口临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）口颗骨CT口视情况而定：中耳脓液细菌培养+药敏，面神经功能测定长期医嘱：口耳鼻咽喉科护理常规二级或三级护理普食口患者既往基础用药临时医嘱：术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼓室成形术*术前禁食水 术前抗菌药物 术前准备 其他特殊医嘱长期医疆：口全麻后常规护理口鼓室成形术*术后护理常规口一级护理术后6小时半流饮食口抗菌药物临时医嘱：口标本送病理检查口酌情心电监护口酌情吸氧口其他特殊医嘱主要护理工作口介绍病房环境、设施和设备入院护理评估口宣教、备皮等术前准备口提醒患者明晨禁水口观察患者病情变化口术后心理与生活护理病情变异记录口无口有，原因：1.2.Zl无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师釜名时间住院第3-11天（术后第1-9天）住院第1172天（出院日）主要诊疗工作口上级医生查房口住院医生完成常规病历书写口注意病情变化口注意观察生命体征口注意有无并发症如面瘫、眩晕、突聋等口完壁式手术注意引流量口根据引流情况明确是否拔除引流皮条口上级医生查房，进行手术及伤口评估完成出院记录、出院证明书口向患者交代出院后的注意事项重要医嘱长期医嘱：口半流食或普食口一级或二级护理口可停用抗菌药物临时医嘱：口换药口其他特殊医嘱出院医嘱：口出院带药口门诊随诊主要护理工作口观察患者情况口术后心理与生活护理口指导患者办理出院手续病情变异记录口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式