蛔厥（胆道蛔虫病）.docx

蛔厥（胆道蛔虫病）胆道蛔虫病属于中医的蛔厥。汉张仲景首论，为寒热错杂证。蛔虫，黄帝内经称长虫、蛟蜕。素问咳论日：胃咳之状，咳而吐，吐则长虫出。灵枢厥病篇：肠中有虫痕及蛟蜕。【病因病机】蛔厥为肠内蛔虫进入胆道而发病。多由饮食不洁或因驱蛔不当而诱发，即脏寒蛔上人膈。胆为中清之府，附于肝，内藏胆汁，其脉布胸、腹。蛔虫为饮食不洁或脏腑气虚而生。景岳全书诸虫说：虫能为患者，终是脏气之弱，行化之迟所以停聚而渐致生虫耳非独湿热已也。然以数者之中，又唯生冷生虫为最。蛔虫有喜团聚好钻窜之性，聚而成团，阻于肠中，使之阻塞不通，起窜入胆道则现是症。脾胃虚弱，运化失职，则湿热内蕴，水谷停滞，虫聚易成。症因脉治虫积腹痛：脾为太阴，专主于腹，喜燥恶湿，若脾胃湿热，则水谷停留，湿热化生，虫积易成腹痛矣。本病属寒热错杂证。伤寒论厥阴病论日：蜕（蛔）厥者，其人当吐蜕。医宗金鉴订正伤寒论注日：厥阴者，为阴尽阳生之脏，邪至其经，从阴化寒，从阳化热，其为病，阴阳错杂，寒热混淆也。其胃热（上热）肠寒（下寒），蛔虫上窜胆道而成本证。金匮要略趺厥手指臂肿转筋阴狐疝蜕虫病脉证治日：蜕厥者，其人当吐蜕，令病者静而复时烦，此为脏寒蜕上入膈，故烦，其人当自吐蜕。诸病源候论九虫病日：蛔虫者，或因脏腹虚弱而动，或因食甘肥而动，其发动则腹中痛，发作肿聚，去来上下，病有休息，亦攻心痛。临床症见胃院嘈杂，皖腹剧痛，呈阵发性钻顶样绞痛，常向右肩及臂部放射，痛发时辗转不安，甚者汗出、肢冷而厥，气上冲心，心中痛热，饥不欲食，缓解时如常人，常伴恶心、呕吐、吐蛔。医宗金鉴订正伤寒论日：脏气寒，则蜕不安。其宫而动，脏气虚则就求食而出，是以其证必吐回蜕。【辨证用药】本病为寒热错杂证，治当调理寒热，疏积祛滞，温脏安蛔。方用张仲景四逆散（甘草、枳实、柴胡、芍药）加川楝子、郁金、茵陈、厚朴、大黄等。因寒致厥者，用温脏安蛔仲景乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川I椒、桂枝、人参、黄柏）加川楝子、槟榔、使君子等。金匮要略说：蜕厥者，乌梅丸主之。四逆散方中甘草甘温健脾益气；柴胡透邪升阳疏郁；枳实下气破结，与柴胡配伍升降调气；白芍益阴疏肝，与柴胡合用疏肝理脾；川楝子、郁金、厚朴疏肝理气止痛；茵陈、大黄利湿祛热。乌梅丸，医宗金鉴订正金匮要略注指出：方中（乌梅丸）大酸、大辛、大苦，信为治虫之要剂也。乌梅酸苦温，有杀虫驱蛔安动之功；川椒、细辛味辛性温，温脏祛寒而驱蛔；黄连、黄柏苦寒下蛔清热。清柯琴说：蛔得酸则静，得辛则伏，得苦能下（名医方论）。干姜、桂枝、附子温脏而祛下寒；人参、当归补气养血，与温中药相配伍有益气温中以治下焦虚寒、养血通脉、调和阴阳而除四肢厥冷；桂枝、川楝子缓急止痛；槟榔、使君子、川楝子驱蛔杀虫。【典型医案】孙某，男，28岁。主诉患胆道蛔虫病I年，加重1周。1年前始患胆道蛔虫病，经治缓解。2个月前因溃疡病行胃大部切除术。1周前出现腹痛攻心。经查诊断为胆道蛔虫症，并打针、输液等,而症状不见缓解。遂来求治。症见腹痛攻心，心烦呕吐，睡卧不宁，弓腰捧腹，辗转不安，表情痛苦，舌质淡苔薄，脉弦。此乃蛔虫内扰，阻塞肠中，窜人胆道，攻胁剧痛。证为蛔厥。治用温脏安蛔驱虫法。方用张仲景乌梅丸加减。处方：乌梅15克，细辛5克，干姜15克，黄连IO克，当归30克，附子5克（先煎），川椒15克，桂枝15克，黄柏15克，白芍15克，川楝子15克。水煎服。服药2剂后症状全消。随访半年，未复发。【附方】四逆散（伤寒论）见肝风。乌梅丸（伤寒论）组成：乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、川椒、桂枝、人参、黄柏。功用：温脏安蛔。主治：蛔厥。