终末期肾脏病的临床路径表单.docx

终末期肾脏病的临床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行自体动脉-静脉内瘦成型术（ICD-9-3-3：39.27）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:住院日期：年_月_日出院日期：年_月_日标准住院日10-14天时间住院第1天住院第2-7天住院第3-8天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定内痿建立部位和日期 向患者及其家属或委托人交待病情 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据彩超检查结果确定手术方案 完成必要的相关科室会诊口完成病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书 向患者及家属交待围手术期注意事项 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项重.1.1.l医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐优质低蛋白低磷低喋吟饮食 患者既往的基础用药临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、快代谢、iPTH 胸片、心电图、超声心动图 双上肢动脉、深静脉彩超 浅静脉DSA.MRA或CTA（必要时）长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐优质低蛋白低磷低喋吟饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：1）常规准备明日在局麻下行上肢动脉-静脉内疹成型术2）药品及物品准备 备术前抗菌药物 其他特殊医嘱长期医嘱：自体动脉-静脉内瘦成型术后护理常规 一级或二级护理 低盐优质低蛋白低磷低喋吟饮食 明日恢更因手术停用的药物 抗菌药物临时医嘱： 其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教、备皮等术前准备观察患者病情变化术后心理与生活护理病情变异记录无口有，原因：1.2.Zl无口有，原因：1.2.ZI无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4-9天（术后第1日）住院第5-10天（术后第2日）住院第10-14天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成病历书写 注意观察体温、血压、动脉静脉内瘗部位血管杂音等 上级医师查房 住院医师完成病历书写 换药上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱： 自体动脉-静脉内疹成型术后护理常规 一级或二级护理 低盐优质低蛋白低磷低喋吟饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 止痛（根据情况） 抗菌药物（根据情况）长期医嘱： 自体动脉-静脉内疹成型术后护理常规 二级护理 低盐优质低蛋白低璘低喋吟饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 换药出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 拆线重点护理工作观察患者病情术后心理与生活护理口指导术后患者功能锻炼 观察患者病情 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼指导患者办理出院手续病情变异记录无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.无口有，原因：1.2.护签名医师签名