乳腺癌临床路径标准住院流程.docx

乳腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICDl0：C50）行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-外科学分册1 .病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2 .体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等；3 .辅助检查：彩超和专目靶和/或MRI、乳管镜等；4 .病理：细针穿刺、CoreneedIe等穿刺或活检诊断。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床技术操作规范-普通外科分册1 .活检+改良根治术：明确乳腺癌患者；2 .保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3 .其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；4 .必要时可行前哨淋巴结活检等。（四）标准住院日为W18天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICDl0：C50乳腺癌疾病编码;2 .当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）35天，所必须的检查项目。1 .血（尿、便）常规、凝血功能、生化检查（包括电解质、肝功、肾功、血脂）、感染性疾病筛查；2 .胸部X光片、心电图；3 .乳腺彩超、铝靶摄片，必要时行核磁、乳管镜检查等；4 .根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1 .预防性抗菌药物应用应按抗菌药物临床应用指导原则执行；2 .预防性用药时间为术前30分钟；3 .手术超过3小时加用1次抗菌药物；4 .术后72小时内停止使用抗菌药物。（八）手术日为入院第W6天。1 .麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）；2 .手术方式：乳腺癌切除术；3 .手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等;4 .输血：视术中情况而定；5 .病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查；6 .其他：必要时术后应用镇痛泵。（九）术后住院恢复W12天。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1 .切口愈合好：引流管拔除，切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）；2 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）有无变异及原因分析。1 .有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗;2 .不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；3 .希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“I”期再造手术；4 .行保乳手术时，必须行钳靶或核磁检查以排除多病灶；5 .术前有条件可行Coreneedle、麦默通等穿刺活检；6 .患者其他方面的原因；7 .本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。