3.外科病人的体液失调.docx

3.外科病人的体液失调第三章外科病人的体液失调第一节概述正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。创伤、手术及很多外科疾病均可能导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，处理这些问题成为外科病人治疗中一个重要的内容。水和电解质是体液的主要成分。体液可分为细胞内液和细胞外液两部分，其量与性别、年龄及胖瘦有关。肌组织含水量较多(75%80%),而脂肪组织含水量较少(10%"30%)o因此成年男性的体液量约为体重的60%,而成年女性的体液量约占体重的50%o两者均有士15%的改变幅度。小儿的脂肪较少，故体液量所占体重的比例较高，新生儿可达体重的80%o随其年龄增大，体内脂肪也渐渐增多，14岁之后已与成年人所占比例相像。细胞内液绝大部分存在于骨骼肌中，男性约占体重的40%,女性的肌肉不如男性发达，故女性的细胞内液约占体重的35%o细胞外液则男、女性均占体重的20%o细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆量约占体重的5%,组织间液量约占体重的15%o绝大部分的组织间液能快速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又可称其为功能性细胞外液。另有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的实力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称其为无功能性细胞外液。结缔组织液和所谓透细胞液，例如脑脊液、关节液和消化液等，都属于无功能性细胞外液。但是，有些无功能性细胞外液的改变导致机体水、电解质和酸碱平衡失调却是很显著的。最常见的就是胃肠消化液的大量丢失，可造成体液量及成分的明显改变。无功能性细胞外液约占体重的1%2%,占组织间液的10%左右。细胞外液中最主要的阳离子是Na÷,主要的阴离子是Cl-,HCO-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和Mg2+,主要阴离子是HP042-和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290310mmol/1.o渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有特别重要的意义。体液平衡及渗透压的调整体液及渗透压的稳定是由神经一内分泌系统调整的。体液正常渗透压通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统来复原和维持，血容量的复原和维持则是通过肾素一醛固酮系统。此两系统共同作用于肾，调整水及钠等电解质的汲取及排泄，从而达到维持体液平衡，使体内环境保持稳定之目的。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。所以当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分.