小儿感染性休克护理常规.docx

编制部门儿科门诊编码编制人审核人审批人生效日期2023年9月15日回顾/修订日期2023年7月5日首次生效日期2018年3月1日小儿感染性休克护理常规1 .疾病概述小儿感染性休克是指发生在严重感染上，由各种致病微生物及其产物所引起的急性微循环障碍、有效循环血量减少、组织血液灌注不足，导致组织细胞缺氧、细胞代谢障碍神志重要器官功能衰竭的临床综合征。表现神志淡漠、嗜睡、或烦躁不安。手足发凉，皮肤轻度花纹。呼吸增快，心率增快；脉压V30mmHg°毛细血管充盈时间延长。尿量减少。当病人出现神志淡漠，唇色苍白，四肢厥冷，脉博细速,血压下降，尿量明显减少等表现，说明患儿已进入体克状态。2 .一般护理2.1 平卧位，适当保暖，不要随意搬动患儿。2. 2建立两条较粗的静脉通路，按医嘱快速扩充血容量、抗感染等治疗。2. 3吸氧、心电、血氧饱和度监测。3. 4保持呼吸道通畅，必要时吸痰。3.专科护理3.1 保证通畅的静脉通道，是保证急救治疗顺利进行的关键。3. 2掌握正确的补液方案及原则。3.3加强对休克早期的认识。3. 4观察要点4. 4.1观察抗休克治疗效果。4.4. 1.1血容量补充应达到：面色转红，肢端暖，发绡消失。4.5. 1.2脉搏有力，血压达正常。尿量30ml/h。4.6. 2监测生命体征、意识、尿量及四肢皮肤温度及色泽。3.4.2.1生命体征：定时监测脉搏、呼吸、血压、体温。病情危重时每30分钟测血压脉博一次，病情稳定后改为12小时一次。每24小时测体温一次。3.4.2.2意识:若原来烦躁的突然嗜睡或已经清醒的患儿又突然沉闷,表示病情恶化。3.4.2.3 尿量：必要时导尿，持续监测尿量。3.4.2.4 四肢及皮肤温度、色泽：如有四肢肢端发凉、甲床青紫、面色苍白等微循环障碍、休克加重的表现，应及时反映给医生。3.5休克治疗补充血容量或输液的注意事项3.5.1 补液原则：一早、二快、三足量。3.5.2输液顺序：3.5.2.1快速输液：先快速输入等渗晶体溶液，以20mlkg的容量,在20分钟内推注。如休克持续存在，则第二次20mlkg再推注选择的液体可以是胶体或晶体溶液。3.5.2.2继续扩容:根据医嘱，10一容mlkg或40-60mlkg,68小时内输入。35.2.3维持输液:根据医嘱,50-80mlkg,维持输入。4 .健康教育早发现、早诊断、早治疗，避免疾病进展。5 .参考文件5.1 护理常规李婉玲.山西科学技术出版社，2023.