临床颈静脉扩张症病因病理、临床表现、超声图像、超声诊断、鉴别诊断及治疗要点.docx

临床颈静脉扩张症病因病理、临床表现、超声图像、超声诊断、鉴别诊断及治疗要点颈静脉扩张分为原发性和继发性。继发性颈静脉扩张是指颈胸部创伤、炎症、颈内或上腔静脉血栓形成、纵隔肿瘤及心脏病等疾病所致的颈静脉扩张;而原发性颈静脉扩张病因不明，临床上常见颈内静脉扩张症(internaljugularveindilatation),而先天性颈静脉囊状扩张、颈静脉瘤是血管外科少见病。病因与病理颈静脉扩张症是指颈内、颈外、颈前或面后静脉呈梭形扩张或者局限性囊状扩张，以颈内静脉或颈外静脉多见。病因不清，可能与局部解剖和组织结构有关。颈外静脉垂直下降于颈阔肌深面和颈浅筋膜之间，至颈外侧三角锁骨上部穿筋膜之浅层和深层，汇入锁骨下静脉，该处间隙相对狭窄，颈内静脉从颈部进入胸廓处被坚实周围结构包绕，当斜角肌收缩和肺尖高度膨胀时，可将颈内静脉推向胸锁关节，造成回流不畅，其中颈内静脉瓣的受损或缺陷也可发生阻挡反流障碍；先天性的静脉结构缺陷，血管壁组织发育不全，平滑肌纤维、弹力纤维减少或缺如所致，静脉瓣结构缺陷或关闭不全造成颈内静脉压力上升所致；其他诱因，如经常性地大声讲话、屏气运动、慢性咳嗽，常使胸腔内压力升高、颈静脉压增加而诱发颈静脉扩张症。临床表现颈静脉扩张症可发生在任何年龄，而颈内静脉扩张以儿童多见，颈外静脉扩张以中青年女性多见。可无明显临床症状，或仅有头颈部胀痛不适、耳鸣或咽异感症等。仅见颈部隆起性包块，以右侧颈内静脉扩张最多见，也可累及双侧颈内静脉。局部无震颤、搏动、血管杂音，皮肤可正常或呈浅蓝色。当增加胸腔内压如咳嗽、Valsalva动作、哭闹、大声说话或者低头时包块明显变大，平卧或局部加压时则缩小或消失。包块质软、囊性，压迫其远心端屏气时仍可见包块，压迫其近心端屏气时包块消失。超声图像1 .灰阶超声颈静脉呈局限性或弥漫性梭形或囊状扩张，病变部位多见于颈内静脉近段，颈静脉远段内径可正常。颈静脉内膜光滑，管壁界限清晰，管腔内为无回声。当增加胸腔内压如咳嗽、Valsalva动作、哭闹、大声说话或者低头时管径明显扩张，扩张的内径大于邻近病变部位正常血管内径的1.5倍以上，即可诊断该病。检查中应注意观察管腔内有无血栓形成，并进行双侧对照。2 .彩色多普勒颈内静脉扩张处充填低速漩流，暗红和深蓝色相间（图二）。动态观察，当增加胸腔内压时，可见随着局部静脉的明显扩张，血流色彩变暗甚至有局部血流信号消失;略施压于扩张处，可见其略有形变，其内彩色血流色彩变亮。3 .脉冲多普勒频谱扩张的颈内静脉频谱呈平稳低速负向双峰型，流速一般低于O.lm/soValsalva动作显示局部血流频谱呈一过性湍流和逆流，随即变为较试验前明显减慢的血流，其血流速度较两端正常静脉段内明显降低。超声诊断依据1 .局部颈静脉呈梭形扩张或者局限性囊状膨大，多见于颈内静脉近心端。2 .其扩张内径均大于邻近病变部位正常血管内径的1.5倍以上，彩色多普勒血流显示为低速涡流。3 .压迫局部,扩张的管径变小甚至消失,增加胸腔内压时扩张的管径明显增宽,包块明显变大。鉴别诊断为颈部非实质性肿物，易与颈部实质性肿块如甲状腺肿瘤、颈部淋巴结肿瘤及炎性肿块鉴别，故应注意与颈部其他非实质性肿块相鉴别。1 .上腔静脉阻塞综合征。上腔静脉阻塞综合征多见双侧颈内静脉扩张，上腔静脉其他属支亦扩张，可见上腔静脉受压，管腔闭塞或狭窄，其内可见血流变细或消失，颈内静脉内血流明显减慢或无彩色血流显示。颈内静脉扩张症多为一侧血管局部膨出扩张，流速慢但无受阻，上腔静脉及其他的属支均正常，血流显示良好。2 .右心衰致腔静脉压增高。右心衰时双侧颈内静脉扩张，上、下腔静脉均有扩张，有引起右心衰的心脏疾病及右心衰竭的肝大、腹水、下肢水肿等症状。而颈内静脉扩张症多为单侧颈内静脉扩张，无上、下腔静脉扩张。3 .先天性喉气囊肿。喉气囊肿为喉室小囊的异常扩张，含气体。在增加胸腔内压时，先天性喉气囊肿和颈内静脉扩张症的肿块都增大，但前者无彩色血流显示，不能测及静脉频谱。4 .上纵隔囊肿。在增加胸腔内压时，上纵隔囊肿和颈内静脉扩张症都增大，均为颈部隆起，但前者加压隆起不消失，超声检查其与静脉无延续，无彩色血流显示，未测及静脉频谱。颈内静脉扩张症与静脉延续，内有彩色血流显示，可测及低速静脉频谱。5 .颈部囊状水瘤。颈部囊状水瘤为颈后三角区，锁骨上方的囊性肿块，呈多房性，界限不清，无触痛，透光试验阳性，是淋巴液回流障碍所致，内无彩色血流显示，不能测及静脉频谱。颈静脉扩张症是颈静脉呈梭形扩张或者局限性囊状膨大，内有彩色血流显示，可测及低速静脉频谱。治疗是否需行治疗，取决于该病的临床症状及对美观的影响。由于该病无特别的主观不适，也未见扩张静脉扩张破裂的报道，故保守观察应是目前主要倡导的方法，日常尽量避免重体力活动及加剧静脉扩张的活动。