临床震颤、步态障碍、肌张力障碍等运动障碍症状学和识别.docx

临床震颤、步态障碍、肌张力障碍等运动障碍症状学和识别运动障碍疾病，是一组以随意运动迟缓、不自主运动、肌张力异常、姿势步态障碍等运动症状为主要表现的神经系统疾病。了解并识别运动障碍相关症状是这类疾病诊断和治疗的重要基础。震颤震颤是许多运动障碍疾病的临床表现，不同疾病的震颤具有不同特点。帕金森病(PD)震颤的特点是静止性(resting)震颤，更强调的放松状态下的震颤，以及重现性(re-emergent)震颤。特发性震颤患者震颤的特点是姿位性震颤，无潜伏期，患者做不同姿势时震颤程度可能存在显著差异。红核震颤则表现为低频、高幅，混杂性震颤，并且静止性、姿位性和意向性均可出现。对于家族性基底节钙化(CBD)患者，静止性、姿位性及意向性震颤均可出现。直立性震颤患者仅在站立时出现震颤，表现为高频震颤，通常在12HZ以上。慢和僵运动迟缓、肌强直是PD的临床表现。具体而言，PD患者早期检查摆臂减少比快复轮替减慢在更为敏感。PD和CBD患者均可表现为偏侧肌运动障碍。两种疾病的区别之一是在进行快复轮替动作检查时，可查及PD患者快复轮替动作快速衰减，而皮质基底节变性患者在动作启动后衰减无差别。步态障碍步态障碍中，痉挛性偏瘫步态、慌张步态在临床上较为常见，滑稽步态则较为罕见。异动症主要分布在口舌（表现为舔舌）；MSA-C型患者的异动可以累及全身。=Dystonia1.心4jl1.（八）Peak-dose(B)Peak<lose(D)PfrDySlOnia图1展示异动症的分布特点眼部症状及自主神经症状除了四肢之外，运动障碍性疾病也可出现眼部症状以及自主神经症状。不自主瞬目减少是PSP患者的临床特征之一，PSP患者每分钟瞬目次数可减少至0-3次/分钟。左旋多巴也可诱导出现眼球异动症，这是眼外肌异动症的表现，患者可能肢体异动不明显。单纯的局灶性肌张力障碍可表现为单纯的眼睑痉挛；如果患者未合并口、舌部肌张力障碍特征，则诊断局灶性肌张力障碍，而非Meige综合征。自主神经症状在单纯自主神经功能衰竭（PAF）十分突出。PAF是一种少见的以进展性全身自主神经功能衰竭为特点的突触核蛋白病。严重时患者走路时需蹲下避免体位性低血压，有的PAF患者表现为偏身出汗异常。精神源性运动障碍临床上有少部分患者表现为精神源性运动障碍。患者的运动障碍突然发生或者在情绪刺激后发生，患者可能有潜在获益。运动障碍表现形式多样，且运动障碍的分布、表现形式不符合任何已知类型的运动障碍的表现。精神源性运动障碍可表现为不自主运动、震颤、肌张力障碍、肌阵挛样表现、步态障碍等。此类精神源性运动障碍需要临床医生仔细鉴别。临床医生对于运动障碍性疾病的症状学特点，需要进行深入了解和识别。尤其是对于少见、罕见的运动障碍性疾病，更需要对患者进行综合性评估，并且通过案例提高临床鉴别能力。