临床路径与单病种质控评估细则—轮状病毒肠炎.docx

临床路径与单病种质控评估细则一轮状病毒肠炎评估项目评估要素分值评估方法评分标准病情评估全身情况5查阅病历有无记录反映全身中毒症状（烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白，高热或体温不升等）未记录扣5分，记录不全扣2.5分。脱水程度5查阅病历有无记录反映脱水表现（尿量、眼窝下陷、口舌干燥、皮肤弹性、毛细血管充盈时间等）未记录扣5分，记录不全扣2.5分。治疗预防和纠正脱水10查阅病历和医嘱，是否详细记录按照脱水程度，正确予以补充液体（静脉或口服补液）（液量、速度）错误扣10分，不恰当扣5分。饮食（持续喂养）5查阅医嘱是否有不适当的禁食水医嘱有不适当禁食水医嘱扣5分。有无不合理使用抗菌药物5查阅病历和医嘱是否有不合理使用抗菌药物医嘱有不合理使用医嘱扣5分。使用益生菌药物5查阅医嘱有无记录无记录扣5分。使用胃肠道黏膜保护剂5查阅医嘱有无记录无记录扣5分。对症治疗（降温、止吐等）5查阅医嘱有无记录无记录扣5分。隔离实施消化道隔离5查阅医嘱有无记录无记录扣5分。宣教实施宣传教育（喂养指导及脱5查阅病历有无宣教记录无记录扣5分。评估项目评估要素分值评估方法评分标准水观察等）检验血、尿、大便常规检查（包括轮状病毒检测）10查阅医嘱及检验报告有无记录无记录扣10分，记录不全扣5分。血电解质、肝肾功能及心肌酶10查阅医嘱及检验报告有无记录无记录扣10分，记录不全扣5分。C反应蛋白（CRP）5查阅医嘱及检验报告有无记录无记录扣5分。危重病人病情监测病情监测（包括临床和血氧心电监测）5查阅病历和医嘱，是否详细记录（心率、呼吸、血氧、体温、血压、末梢循环、尿量）危重病人无记录扣5分。病情观察及处置住院期间，病情观察、演变及相应的处置调整10查阅病历和医嘱，是否详细记录病情演变及相应的处置调整措施无记录扣10分，记录不全扣5分。出院出院时，为患儿提供健康教育或注意事项5查阅出院记录或出院小结，是否有相应记录无记录扣5分。