临床成熟性畸胎瘤类型、组织病理学及超声表现.docx

临床成熟性畸胎瘤类型、组织病理学及超声表现成熟性畸胎瘤类型畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤，来源于卵巢原始生殖细胞，可能为良性（如成熟性畸胎瘤）或恶性（如未成熟性畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、混合生殖细胞肿瘤）。OGCT约占所有卵巢肿瘤的20%-25%,但仅占所有卵巢恶性肿瘤的约5%。图1.卵巢肿瘤的来源OriginSofovariantumors卵巢生殖细胞肿瘤（OGCT）可大致分为如下类型：向胚胎样肿瘤分化的OGCT（如畸胎瘤及其亚型、无性细胞瘤）和主要向胚胎外胎源性（胎盘样）细胞群分化的OGCT,或兼具上述两种分化的OGCTo种类包括：畸胎瘤由多胚层组织构成。畸胎瘤分为4类：成熟型（囊性或实性，良性）：因肿瘤成分多以外胚层为主，故又称皮样囊肿（dermoidcyst）o未成熟型（恶性）包含其他体细胞恶性肿瘤成分的恶性畸胎瘤单胚层或高度特异性畸胎瘤无性细胞瘤该肿瘤是男性精原细胞瘤的女性发病形式，实质上由未成熟的生殖细胞构成。卵黄囊瘤向卵黄囊/原始胎盘形式分化的癌（上皮肿瘤）,又名内胚窦瘤。混合生殖细胞肿瘤具有两种或多种恶性OGCT类型的肿瘤。最常见的混合形式是无性细胞瘤联合卵黄囊瘤。罕见OGCT包括：单纯胚胎性癌；非妊娠绒癌；单纯性多胚瘤。成熟性畸胎瘤组织病理学成熟性畸胎瘤-多数畸胎瘤是囊性的（成熟囊性畸胎瘤、皮样囊肿），含有分化成熟的成分，包括源自外胚层（如，皮肤、毛囊、皮脂腺）、中胚层（如，肌肉、泌尿系统）和内胚层（如，肺、消化道）的组织。在罕见情况下，畸胎瘤为实性，但全部由表现为良性的多种异质性组织和组织性结构构成，这些结构来源于所有3个胚层。成熟囊性畸胎瘤占所有卵巢畸胎瘤的95%以上，并且是10-30岁女性最常见的卵巢肿瘤6。良性囊性畸胎瘤肉眼可见的外观特征为多囊包块，含有头发、牙齿和/或皮肤且与皮脂性、黏稠且常散发恶臭的物质混合。实性突起（RokitanSky结节）位于畸胎瘤与正常卵巢组织的交界处，位于该交界处的细胞最具多样性，因此病理学家应仔细检查该处以排除未成熟/恶性成分。多数成熟实性畸胎瘤发生于单侧。双侧成熟性畸胎瘤占10%-17%,可为同时性或异时性肿瘤。成熟性畸胎瘤病理标本成熟性畸胎瘤超声表现二维超声表现成熟性畸胎瘤病理组织多样性使其声像表现多样复杂，较具有特异性的征象有以下几类：面团征肿块无回声区内含光团，常为圆形或椭圆形，边界清晰，浮于囊肿内或偏于一侧，肿瘤内也可无液性回声，只有高回声光团，组织结构为脂质和毛发形成的团块。图3.左卵巢畸胎瘤面团征SAiIl3/CRI21Hz7.0cm14571.2GYNVGYhHIP11204.7CGn-3C7UFF4/E1动图A.卵巢畸胎瘤面团征动态扫查壁立结节征囊肿内壁上可见到隆起的强回声结节，可为单个或多个，其后可伴声影，结节的组织结构常为牙齿或骨骼。图4-1.右卵巢畸胎瘤壁立结节征图4-2.卵巢畸胎瘤壁立结节征杂乱结构征肿块内含多种回声成分，表现为无回声区内有斑点状、团状强回声，并伴有多条短线状高回声，平行排列，浮于其中。组织学成分液多样，可含有牙齿，骨组织、钙化及油脂（动图B、图5-1、5-2）o动图B.卵巢畸胎瘤杂乱结构征动态扫查图5-1.卵巢畸胎瘤内部散在平行短线状回声4cm图5-2.卵巢畸胎瘤内部可见囊内囊结构脂液分层征肿块内高低回声之间有一水平分界线，在线的一侧为脂质，另一侧为液性无回声区，含脂肪液因比重小而浮在表层，含毛发、上皮的碎屑因比重大而下沉于底层，两者之间形成液面（图6）。图6.卵巢畸胎瘤脂液分层征瀑布征肿块内含强回声结节，后方明显回声衰减，似瀑布状，其组织结构常为大量皮肤组织或骨组织（图7,动图C）。图7.卵巢畸胎瘤瀑布征动图C彩色多普勒超声表现绝大多数良性畸胎瘤血流特征为少血流或无血流。无论瘤内回声如何，瘤中部甚至包膜上都极难显示出血流信号。原因是部分肿瘤内部回声与肠回声相似，肿块与周围组织界线不清，或早期瘤体较小，经腹部扫查显示困难，以及对于不典型的畸胎瘤声像图表现可能误诊为其他类型卵巢囊肿。在盆腔扫查时，强调寻找两侧卵巢并清晰显示也能防止漏诊。可疑包块的鉴别需要掌握几点：观察肿块包膜。畸胎瘤包膜较厚，在瘤内高回声结构衬托下呈稍低回声；观察瘤内实性结构回声。瘤内的高回声在低回声区内往往独立、清晰、边界清；彩超血流特征：瘤内无血流信号；在腹部加压观察肿块的整体运动，与周围肠管蠕动相鉴别;当彩超显示畸胎瘤内出现血流信号时，尤其记录到低阻力血流频谱时，要考虑两种可能，一是单一胚层高度特异性的畸胎瘤，二是未成熟性畸胎瘤。