临床前庭功能评价主要内容及发作性前庭综合征、急性前庭综合征、慢性前庭综合征等评估要点.docx

临床前庭功能评价主要内容及发作性前庭综合征、急性前庭综合征、慢性前庭综合征等评估要点前庭功能评价主要内容现今临床前庭功能评价包括半规管功能检查和耳石器功能检查,具体评价内容如下：半规管功能检查半规管功能检查1 .冷验2 .转椅检查.低中频球囊功能检查CVEMP3HSN（摇头眼震）.询4.HIT（半规管脉冲）ll椭圆囊功能OVEMP和SVH01、冷热试验及其临床价值冷热实验本质上是极低频的测试，但该试验受多种影响因素，多种解释模型（流体静力学、动力学，内外淋巴压力等）。02、转椅检查的主要作用单侧外周病变：增益减低、相位超前、对称性异常。单侧完全代偿：低频VOR相位异常、增益、对称性正常。双侧前庭病变：低频相位超前，低频增益降低并向中高频延伸。中枢病变：增益增高、相位超前。旋转试验与双温实验优缺点比较：1）优点：精确控制的刺激；刺激和反应高度可重复刺激比冷热刺激小；适用于儿童刺激；频率更宽、更接近生活；评估双侧前庭功能丧失；评估中枢代偿过程。2)缺点：单侧病变定侧难，尤其轻度麻痹；设备成本；仅直接刺激部分外周前庭系统反应可能复杂，不能直接解释。03、vHIT为高频定侧前庭康复的参数：1)增益2)再固定扫视3)扫视的速度、密度、分化；隐性扫视(C-CSs)和显性扫视(O-CSs)vHIT与温度试验结果矛盾的原因：疾病的代偿阶段；前庭毛细胞状态：I型、I型毛细胞损伤与再生(I型未见再生)；增益可能正常，但再固定扫视可能异常；内淋巴积水前庭膜迷路扩大，特别是壶腹部，低频刺激时因局部对流分散了半规管中壶腹部的静水压力；vHIT高频刺激则不受影响，但冷热反应可能降低。vHIT应用的若干要点：vHIT评估前庭功能减低的灵敏度和特异性40%100%。vHIT的灵敏度和特异性取决于病变部位、临床环境和用于阳性参数。高频前庭功能减低是常见的频率缺陷，只是整个系统的部分信息。vHIT正常，而无其他测试结果，不能得出前庭系统正常的推断。低频和中频反应仍可能不正常。外周前庭疾病代偿期的VOR增益正常，仍可见快速扫视。04、抑制头部冲动测试(SHIMP)目标随患者头部被动运动而运动，眼睛跟随运动目标产生脉冲。VOR正常：20OnIS出现方向相反的快速扫视一一反代偿性扫视。VOR异常:反代偿扫视峰速较低，外周损伤同时VOR增益较低。VOR增益恢复但扫视速度仍较低，表明存在代偿。SHIMP的灵敏度和特异性较高，分别87%和83%oSHIMP一般与vHIT配合使用。05、前庭诱发的肌源电位检查(VEMP)VEMP的价值与定位：耳石器编码空间、重力知觉；线性加、减速度。VEMP的技术和设备填补了前庭测量的空白。c/oVEMP的灵敏度和特异性分别为90-100%和80100虬标准临界值13.437.7%。最佳频率500Hz；但梅尼埃病、老年人有频率调制。潜伏期意义较小；但神经病变和多发性硬化病例的潜伏期变化显著。临床价值逊色于VNG.vHIT等半规管评估方法。06、主观视觉检查耳石器官有助于垂直感觉，测量患者是否能主观识别垂直。正常人SVV从可以在1+2。不宜单独用于损伤部位的定位。脑干病变可有(+)SVV,而小脑病变无。目前SVV的灵敏度为89%,特异性为94%o急性前庭综合征前庭功能评估01、急性期的筛查1)AVS前庭功能筛查HINTS-头脉冲实验(TheHeadImpulse)-眼球震颤(Nystagmus)-眼偏斜实验(TestofSkew)HINTS+-HeadImpulse-Nystagmus-TestofSkew+ahearingscreen2)筛查在AVS中的价值AVS最初的24小时内，前庭功能筛查灵敏度磁共振成像快速分诊患者避免误入卒中单元。02、急性期后的前庭功能评估1）全面评估，从半规管到耳石器。2）前庭康复的前庭功能监测自发眼震、摇头眼震、vHITo3）选择性筛查动态了解前庭功能状态。发作性前庭综合征（EVS）的前庭功能评估1、前庭功能评估结果不是EVS的诊断必备的。2、评估EVS的前庭功能损害范围和程度。3、有助于EVS的鉴别诊断。慢性前庭综合征（CVS）的前庭功能评估01、前庭功能全面评估是CVS诊断必备的。02、CVS的鉴别诊断需要完备的前庭功能评估。1）鉴别结构性与心因性2）鉴别结构性与功能性