赏识教育引导功能锻炼路径护理对儿童胫腓骨骨折功能恢复的影响.docx

赏识教育引导功能锻炼路径护理对儿童胫腓骨骨折功能恢复的影响陈婉敏，刘冬云，崔晓燕，陈兰佛山市中医院小儿骨科广东佛山528000基金课题：佛山市医学类科技攻关项目(课题编号：)摘要目的探讨赏识教育引导功能锻炼路径护理对儿童胫腓骨骨折功能恢复的影响，为患儿的临床诊疗提供参考依据。方法选取2017年11月2019年2月我院收治的胫腓骨骨折患儿】20例进行研究。采用随机数表法，分为观察组和对照组，各60例。对照组患儿实施常规护理，观察组患儿实施赏识教育引导功能锻炼路径护理。记录两组患儿护理6个月后患肢功能恢复情况，比较两组患儿功能锻炼顺从性评分及不同时段生活质量评分，统计患儿家属护理满意度。结果护理后，观察组患者患肢功能恢复情况明显高于对照组(96.67%vs76.67%),差异有统计学意义(P<0.05)护理后，观察组患儿的功能锻炼顺从性(98.33%)明显高于对照组(83.33%),且观察组的功能锻炼方法掌握度评分(35.81±3.96)分明显高于对照组(32.44±3.75)分,差异有统计学意义(P<0.05)护理后，观察组患儿的心理状况、肢体疼痛、睡眠情况、胃纳情况评分(76.25+7.57)分、(73.48土6.23)分、(8O.97±5.IO)分、(78.31土6.37)分均明显高于对照组(6538±7.52)分、(65.79±6.22)分、(74.55±5.09)分、(70.92土6.34)分,差异有统计学意义(P<0.05)观察组患儿家属对入院宣教、用药指导、护理技术、沟通方式的护理满意度评分(76.23±754)分、(73.46±6.19)分，(80.95±5.06)分、(78.27±6.20)分均明显高于对照组(65.60±7.56)分、(65.77±6.18)分、(74.54±5.07)分、(70.89±6.30)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论赏识教育引导功能锻炼路径护理对儿童胫腓骨骨折的临床效果显著，能有效促进患儿患肢功能的快速恢复，提高功能锻炼顺从性的同时，改善患儿的生活质量，增加护理满意度，值得临床推使用。【关键词】胫腓骨骨折；儿童；赏识教育；依从性；生活质量Theeffectofappreciationeducation,guidanceandfunctionalexerciseonthefunctionalrecoveryofchildren,stibiofibularfractureChenWanmin,1.iuDongyun,CuiXiaoyanzChen1.anDepartmentoforthopedics,FoshanHospitalOftraditionalChinesemedicine,Foshan,Guangdong,528000AbstractObjectiveToexploretheinfluenceofthepathnursingofappreciationeducationguidingfunctionexerciseonthefunctionalrecoveryofchildren'stibiofibularfracture,soastoprovidereferencefortheclinicaldiagnosisandtreatmentofchildren.MethodsfromNovember2017toFebruary2019,120childrenwithtibiofibularfracturewereselectedforstudy.Usingrandomnumbertablemethod,dividedintoobservationgroupandcontrolgroup,60caseseach.Routinenursingwascarriedoutinthecontrolgroup,andappreciationeducationguidedfunctionalexercisepathnursingwascarriedoutintheobservationgroup.Therecoveryoflimbfunctionwasrecordedafter6monthsofnursinginthetwogroups.Thecompliancescoreoffunctionalexerciseandqualityoflifescoreindifferentperiodswerecomparedbetweenthetwogroups,andthenursingsatisfactionofchildren'sfamilieswascounted.Resultsafternursing,therecoveryoflimbfunctionintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(96.67%vs76.67%)(P<0.05).Afternursing,thecomplianceoffunctionalexerciseintheobservationgroup(98.33%)wassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(83.33%),andthemasteryscoreoffunctionalexercisemethodintheobservationgroup(35.81±3.96)wassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(32.44±3.75),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Afternursing,thescoresofpsychologicalstate,limbpain,sleepandstomachacceptanceintheobservationgroup(76.25±7.57(73.48±6.23),(80.97±5.10),(78.31±6.37)weresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup1(65.38土7.52),(65.79±6.22),(74.55±5.09),(70.92±6.34),thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thescoresofnursingsatisfactionoffamilymembersintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(65.60土7.56),(65.77±6.18),(74.54±5.07),(70.89土6.30),withstatisticalsignificance(P<0.05)Conclusionappreciationeducationguidedfunctionalexercisepathnursinghasasignificantclinicaleffectonchildren'stibiofibularfracture.Itcaneffectivelypromotetherapidrecoveryofchildren'slimbfunction,improvethecomplianceoffunctionalexercise,improvethequalityoflifeofchildren,andincreasethesatisfactionofnursing.Itisworthyofclinicalapplication.KeywordsTibiofibularfracture;Children;Appreciationeducation;Compliance;Qualityoflife儿童骨折是临床上较常见的骨科疾病，发病率高且呈逐年递增趋势。据有关调查显示，我国儿童骨折发病率高达10%-25%,究其原因在于儿童自我防护观念严重缺乏，加之骨质发育的未塑性，都能引发骨折U1.因此，临床上需根据儿童骨折的特点，及时做出正确的诊断，误诊误治将会对儿童的身体造成不良的影响。胫腓骨骨折是儿童骨折的常见类型，多由压砸、冲撞、打击等直接暴力引起，常发生于中下1/3,表现为局部疼痛、肿胀；好发于10岁内的儿童，由于患儿耐痛程度较低及心理承受力较弱，疼痛感使患肢不能随意活动，患者很容易出现紧张害怕的情绪，不利于治疗的顺利开展。目前，临床对胫腓骨骨折患儿主要采取闭合复位支架固定、手法复位夹板或石膏固定、闭合复位内固定等方式治疗为主。功能锻炼是骨折的重要方法之一，若功能锻炼不到位将严重影响患儿的预后。研究发现，对胫腓骨骨折患儿实施有效的护理及功能锻炼，效果颇为显著。为此，本研究选取在我院住院诊断胫腓骨骨折患儿120例，分析赏识教育引导功能锻炼路径护理对胫腓骨骨折患儿功能恢笈的影响，旨在为患儿的临床诊治提供理论依据，具体报道如下。1材料与方法1.1 一般资料选取2017年11月2019年2月我院收治的胫腓骨骨折患者120例进行研究。采用随机数表法，分为观察组和对照组，各60例。纳入标准：患者经临床检查，确诊为胫腓骨骨干骨折；患者能正常沟通交流；患者年龄在48岁；患者及家属知晓并签署参与书。排除标准：临床资料残缺的患者；存在合并血管疾病患者；存在肝肾功能病变患者；能主动配合本次研究的患者；合并其它骨折患者。观察组男24例，女36例，年龄47岁，平均年龄(5.50±032)岁,病程2-7d,平均病程(4.29±0.75)d,对照组男25例，女35例,年龄58岁，平均年龄(5.61±O.I7)岁，病程l-8d,平均病程(4.20±0.99)do研究获得医院伦理委员会批准同意，两组患者临床资料(P>0.05),可比较。1.2 方法对照组：给予患者常规护理。具体包括：入院相关知识宣教、用药、饮食及功能锻炼指导，以及出院宣教。干预时间为6个月。观察组：在常规护理的基础上给予患者赏识教育引导功能锻炼路径护理。具体包括：给予家属健康教育宣教干预。组织患儿家属参与健康宣教，告知患者家属加强康复训练对儿童骨折处功能恢复的重要性。给予患儿心理疏导干预。儿童患者年龄较小，对自身的感觉及其病情无法正确进行描述，此时护理人员需密切关注患者面部表情和伤肢肿胀、疼痛、感觉等的变化，若发现特殊应及时通知医生处理。儿童患者的心理素质及耐疼性较低，对医院也存在一定的恐惧感。护士应温柔、耐心与患儿沟通，通过肢体语言拉近关系，有效缓解儿童的害怕心理，提高其治疗的依从性。给予患儿赏识教育干预。根据儿童患者的性格有针对性的选择教育方式，如给予患者“非常好、你很棒”等肯定式教育；给予患者“你很优秀、你非常聪明”等夸奖式教育;给予患者“你可以、你能做到”等激励式教育；给予患者“要不试一试”等挑战式教育。以上教育方式融合于患者的功能锻炼路径中，对患者治疗中的小进步给予肯定，并颁发小礼品进行奖励。并告知患者家属赏识教育的具体方法，患者在家属的陪同鼓励下进行练习。给予患者功能锻炼干预。促进患肢功能快速恢复的重要措施是功能锻炼，护理人员应根据患者的具体情况，指导并辅助其进行肌肉舒缩、足趾关节及踝泵运动每天2-3次，每次15分钟，配合中药涂擦每天两次，促进血液循环，以减轻疼痛及消肿；对于疼痛及肿胀症状得到有效缓解的患者，应增加功能锻炼的时间及强度。指导家属督促患儿完成，以促使快速恢复。给予患者饮食干预。针对患者的饮食习惯及身体状况制定骨折三期饮食方案，以促进骨折快速愈合。干预时间为6个月。1.3 观察指标记录两组患者护理6个月后患肢功能恢复情况，比较两组患者功能锻炼顺从性评分及不同时段生活质量评分，统计患者家属护理满意度。采用本院自制问卷，调杳评估患者对功能训练方法的掌握度，其总分为50分，分数越高表明患者对功能训练方法的掌握度越好。采用自制的满意度评分标准对护理工作进行评价，包含服务理念、护理质量、护理技术、沟通方式等四个方面，每项总分100,分数越高表明患者的护理满意度越好。优良率评分标准：优：患者临床症状消失，骨折处愈合；良：患者临床症状得到有效改善，骨折处功能正在恢复；中：患者的临床症状得到轻微缓解，且骨折处愈合较慢；差：患者临床症状无改善，甚至使病情恶化。1.4统计学分析选择SPSSI8.0进行数据统计，计量数据采用均数土标准差(又±s)来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者护理后患肢功能恢复情况对比：护理后，观察组患者患肢功能恢复情况明显高于对照组(96.67%vs76.67%),差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1两组患者护理后患肢功能恢夏情况对比：n(%)组别例数优良中差优良率观察组6052(86.67)6(10.00)2(3.33)0(0.00)58(96.67)对照组6031(51.67)15(25.00)9(15.00)5(8.33)46(76.67)X10.384P0.0012.2两组患者功能锻炼顺从性评分对比:护理后，观察组患者的功能锻炼顺从性(98.33%)明显高于对照组(83.33%),且观察组的功能锻炼方法掌握度较高,差异有统计学意义(PV0.05),见表2o表2两组患者功能锻炼顺从性评分对比组别例数方法掌握度(分)非常顺从一般顺从不顺从顺从率观察组6035.81+3.9650(83.33)9(15.001(1.67)59(98.33)对照组6032.44±3.7522(36.67)28(46.67)10(16.67)50(83.33)t24.7868.106P0.0000.0042.3两组患者不同时段生活质量评分对比：护理前，两组患者的生活质量评分对比(P>0.05);护理后，观察组患者的心理状况、肢体疼痛、睡眠情况、胃纳情况评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。表3两组患者不同时段生活质量评分对比(3±s,分)组别例数心理状况肢体疼痛睡眠情况胃纳情况干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察6058.3176.25+53.7473.48+62.34+80.97+551.87÷5.78.31+6组±6.037.57*±5.256.23*4.82.10*72.37*对照6058.2765.38±53.6365.79+62.30+74.55÷551.82÷5.70.92+6组±6.017.52*±5.246.22*4.81.09*70.34*t值0.0367.8900.1146.7660.0456.9010.0486.369P值0.9710.0000.9080.0000.9630.0000.9610.000注：与护理前相比,*P<0.05o2.4两组患者家属护理满意度评分对比：观察组患者家属的各项护理满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。表4两组患者家属护理满意度评分对比：(又±s,分)组别例数入院宣教用药指导护理技术沟通方式观察组6076.23±7.5473.46±6.I980.95+5.0678.27±6.20对照组6065.60±7.5665.77±6.1874.54±5.0770.89±630t值7.7116.8106.9316.467P值0.0000.0000.0000.0003讨论随着国民经济的快速发展，骨科诊疗技术的不断提高，临床上对于骨折的诊治己愈加完善，但对儿童骨折的治疗需要专科专治。究其原因在于儿童身体处于生长阶段，各项机制发育尚未成熟，骨折后需要根据骨骼发育的特点进行治疗，且年龄较小，易产生抵触情绪，无法主动配合，严重影响患者的身体健康及生活质量。近年来我国儿童骨折的发病率高达10%左右，儿童胫腓骨骨折在临床上也较为常见，当患儿骨折后出现肢体疼痛，活动受限时往往会出现哭闹、恐惧，依赖性增强等现象，不能有效配合治疗的开展，阻碍康亚进程。为此，如何有效缓解胫腓骨骨折患儿的临床症状，促进术后康复成为临床研究重点。研究发现，有效的护理对胫腓骨骨折患者尤为重要。因此在给予胫腓骨骨折患儿治疗的同时，实施赏识教育引导功能锻炼路径护理干预，临床效果显著。赏识教育是专门针对儿童心理、生理特点的一种教育方式。李海冰等研究指出，在胫腓骨骨折患儿的功能锻炼中加以赏识教育护理干预，能有效提升患者治疗的积极性。赏识教育干预根据儿童患者的性格有针对性的选择教育方式，如给予患者“非常好、你很棒”等肯定式教育，可加深患者的成就感。给予患者“你很优秀、你非常聪明”等夸奖式教育，可加深患者的积极性。给予患者“你可以、你能做到”等激励式教育，可加深患者的自信感。给予患者“要不试一试”等挑战式教育，可促使患者主动配合治疗将此教育理念融合于患者的功能锻炼路径中，对患者治疗中的小进步给予肯定，并颁发小礼品进行奖励。以上教育方式能让患者从内心深处感受到被赏识的满足感，调动患者积极主动配合护理工作的开展。曾玲芳|网等研究认为，功能锻炼是促进儿童胫腓骨骨折功能快速恢狂的重要方法。胫腓骨骨折患者一般会出现局部肿胀、疼痛等临床症状，早期的功能锻炼能促进血液循环，有效缓解伤肢的疼痛及肿胀，中后期的功能锻炼能促进关节功能的恢免及避免肌肉萎缩的发生，因此提高患儿功能锻炼的依从性非常重要。本研究结果显示,给予赏识教育引导功能锻炼路径护理的患者伤肢功能恢复情况明显高于给于常规护理的患者(96.67%VS76.67%),表明赏识教育引导功能锻炼路径护理能有效促进患者患肢功能的快速恢更。常规护理方法用于开展功能锻炼，患者的积极性较差，且患者家属缺乏对功能锻炼的认识，生怕运动会加重病情，导致给于常规护理的患者功能锻炼顺从性比较低。给予赏识教育引导功能锻炼路径护理能有效提升患者的积极性，使其心理得到赏识，以主动配合治疗的开展B1.本研究结果证实，给于常规护理的患者功能锻炼顺从性(83.33%)明显低于给予赏识教育引导功能锻炼路径护理的患者(98.33%)o胫腓骨骨折患儿下肢常伴有局部疼痛及肿胀，当其患肢进行移动时，疼痛感尤为明显，限制了儿童的正常活动。若疼痛得不到有效缓解，会对患者的睡眠造成严重的影响。加之儿童的耐受程度较低，极易产生恐惧、焦虑的情绪，阻碍患者恢复进度的同时，降低了患者的生活质量。赏识教育引导功能锻炼路径护理的核心旨在缓解患者的临床症状，提升患者近期及远期生活质量I。本研究中，实施赏识教育引导功能锻炼路径护理患者的心理状况、肢体疼痛、睡眠情况、胃纳情况评分均明显高于实施常规护理的患者，且实施赏识教育引导功能锻炼路径护理患者家属对护理的满意度较高。分析其原因：赏识教育引导功能锻炼路径护理，强调对家属的健康宣教，让其了解康复训练的重要性，以协助患儿功能锻炼的开展。对存在恐惧、焦虑的患儿，护理人员通过与其温柔、耐心的沟通，有效缓解患者的消极心理，提高治疗依从性。同时，根据患者的具体情况，指导并辅助其进行肌肉舒缩、足趾关节及踝泵运动，并配以中药涂擦，促进下肢血液循环，有效减轻患者的疼痛及肿胀感。此外，督促临床症状得到有效缓解的患者，增加功能锻炼的时间及强度，并针对性的对患者制定骨折三期饮食方案，促进骨折的快速愈合。因此，赏识教育引导功能锻炼路径护理不仅能有效改善患者的生活质量，也增加了护理满意度，促进护患关系的和谐。综上所述，给予胫腓骨骨折患儿赏识教育引导功能锻炼路径护理干预效果显著，能有效提高患者的功能锻炼依从性，促进患者患肢功能的快速恢复，改善患者的生活质量，增加满意度，值得临床推广使用。参考文献：HJ何惠兰,黎锐芳,王琼芳,等.早期康复护理干预对儿童肱骨踝上骨折预后的影响J.国际医药卫生导报,2016,16(14):1764-1767.12秦毅,杨毓素,方琪,等.围手术期系统护理对多发性肋骨骨折患者术后生活质量的影响J.海南医学,201619(23):3573-3576.3KudrinB!,ShchurovVA.EffectofthelevelofatibialfractureonthefunctionalrecoveryoftheleginfixationofthefragmentswiththeIlizarovapparatusJJ.VestnikKhirurgiilmeniI.i.grekova,2018,128(3):119-110.14J潘少川.实用小儿骨科学M.人民卫生出版社,2005:522-523.5MuninMC,SeligmanK,DewMA,etal.EffectOfrehabilitationsiteonfunctionalrecoveryafterhipfractureJ.ArchivesofPhysicalMedicine&Rehabilitation,2017,86(3):367-372.16J鲁薇薇,王琳,彭博,等.推拿结合身心护理对儿童肱骨踝上骨折术后功能障碍的影响J.湖北中医药大学学报,2017,19(6):95-98.7JKemmlerW,Haberle1.1StengeISV.Effectsofexerciseonfracturereductioninchildren'sJ.Osteoporosislnternational,2017,24(7):1937-1950.18张荣丽,侯丽媛,闫承勇.围术期规范化流程护理对儿童骨折术后疼痛及康复的影响J.实用临床医药杂志,2018,22(6):104-106.9CaldwellJA,SeymourP.SupracondylarFractureoftheHumerusinChildrenJ.AmericanJournalofNursing,2016,57(9):1176-1177.0J马建凤,张体娜,邢爱春,等.中西医综合护理对儿童尺偏型肱骨踝上骨折术后恢®的影响J.中国实用护理杂志,2017,33(22):1690-1693.HU李海冰，叶文松,徐璐杰,等.儿童股骨远端髓板骨折的治疗及并发症叫.浙江医学,2016,38(19):1590-1593.112 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