骨痹（骨关节病）诊疗规范.docx

骨痹（骨关节病）诊疗规范【诊断】（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）O（1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。（2）起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。（3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。（4） X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。（5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、厄痹相鉴别。2.西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。骨关节病诊断标准：（1）多见于中老年。（2）多累及负重关节，如膝、髅、踝、脊柱等。（3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。（4） X线证实为退行性关节炎。（二）证候诊断1 .肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、曲伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡，或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻，脉沉细或沉细涩。2 .寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳,大便清薄，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。3 .湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。4 .痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。5 .气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，曲伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便清。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而缓。【治疗方案】（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1 .肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋健骨。推荐方药：独活寄生汤加减，独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、秦先、川苜、桂枝、细辛、狗脊、鸡血藤、骨碎补、淫羊蕾、生姜、大枣、甘草。中成药：仙灵骨葆片等。2 .寒湿痹阻证治法：散寒除湿，温经活络。推荐方药：乌头汤合桂枝附子汤加减，附子、黄黄、桂枝、白芍、细辛、川苜、炙麻黄、羌活、秦无、白术、独活、怀牛膝、生姜、大枣、甘草。中成药：正清风痛宁缓释片、独一味片等。3 .湿热阻络证治法：清热除湿，通络止痛。推荐方药：宣痹汤合三妙散加减。生松仁、防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、革解、羌活、赤芍、青风藤。4 .痰瘀互结证治法：活血祛瘀，化痰通络。推荐方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减，桃仁、红花、川号、秦无、独活、羌活、没药、当归、五灵脂、怀牛膝、地龙、陈皮、法半夏、茯苓、甘草。中成药：小活络丸、大活络丸、血栓通胶囊、血塞通分散片等。5 .气血两虚证治法：益气养血，舒筋和络。推荐方药：八珍汤合蠲痹汤加减。当归、川苗、白芍、熟地黄、生黄黄、白术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦无、海风藤、桑枝、木香、乳香。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液参附注射液、清开灵注射液、炎琥宁注射液、生脉注射液、参麦注射液、灯盏细辛注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、骨肽注射液等。（三）外治法根据病情及临床实际，选择中药外敷、中药穴位贴敷等疗法。辨证选用外用药物，如偏寒湿痹阻者，酌情选用驱风散寒除湿、温经通络药物，偏湿热痹阻者，酌情选用清热除湿、宣痹通络之品等。（四）针灸疗法1 .体针：根据病情辨证循经取穴或局部取穴。2 .灸法：根据病情辨证采用温针灸、直接灸或间接灸法等。3 .其他：根据患者病情，可行穴位注射。（五）其他疗法1 .根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如牵引，拔罐，烫熨疗等。2 .药物及保守疗效不佳、关节功能严重受限者，可请骨科会诊行舱关节置换术、膝关节置换术、踝关节置换术、假股关节置换术等。