静脉麻醉诊疗规范.docx

静脉麻醉诊疗规范可以使用单一药物，亦可几种药物复合静脉注入，适用于各类手术的麻醉。麻醉前准备同吸入麻醉。【静脉麻醉药】（一）硫喷妥钠2.5%硫喷妥钠溶液呈强碱性（PHlo.511）,以镇静催眠为主，镇痛作用弱，对循环、呼吸有明显抑制作用，可引起喉痉挛或支气管痉挛。降低颅内压，眼内压和组织氧耗量，有抗惊厥作用。该药用于全麻诱导，作用迅速，舒适。剂量全麻诱导35mgkg;短小手术静脉分次注入一般成年不超过0.5g；小儿基础麻醉1520mgkg深部肌肉注射。适应证：全麻诱导，基础麻醉，解痉和治疗局麻药中毒惊厥。禁忌证:休克,心功能不全,哮喘，严重酸中毒和电解质紊乱,血紫质症（口卜咻症,porphyria）（二）丫-羟丁酸钠丫-羟丁酸钠是一种毒性很低的催眠性全麻药，对循环、呼吸、肝肾功能很少影响，时效较长。单独用药在诱导期和苏醒期可引起肌肉震颤等锥体外系症状，伍用地西泮类药可预防或治疗。适应证：可用于麻醉诱导和维持，但苏醒期延长。禁忌证：严重低血压，癫痫，低钾血症，严重心律失常。临床剂量：5080mgkg,小儿最高100mg/kg。（三）乙咪酯（依托咪酯）乙咪酯较硫喷妥钠催眠性能强，起效快，对循环、呼吸系统影响小，较大剂量或注速过快偶有呼吸暂停，对肝肾功能无影响。长时间给药对肾上腺皮质功能有一定抑制作用，单一用药易引起肌阵挛，氟哌利多和芬太尼可减少其发生。可增强非去极化肌松药作用。适应证：全身麻醉诱导和静脉复合全麻，尤适用于老年、危重及心功能减退病人。禁忌证：潜在性紫质症病人。临床剂量：0.3mgkgo（四）异丙酚（丙泊酚）异丙酚是一起效快，作用时间短的静脉麻醉药。麻醉诱导迅速，苏醒快而完全，即使长时间静脉注射，苏醒亦快。对心血管系统有一定抑制作用，心排出量轻度下降，血压下降，心率变化不明显。周围血管扩张，阻力下降的程度大于等效剂量的硫喷妥钠。呼吸抑制明显，可降低眼内压，颅内压。对肝肾功能无影响。适应证：用于全麻诱导和维持。禁忌证：不宜用于孕产妇和3岁以下小儿。休克，严重血容量不足，严重心功能代偿不全。临床剂量：诱导剂量为2mgkg,加用芬太尼等麻醉性镇痛药或老年人1.5mgkg;青年人2.5mgkg0麻醉维持因复合药不同有差异。（五）氯胺酮镇痛作用强，麻醉时边缘系统兴奋，丘脑抑制，称为“分离麻醉”。可兴奋交感神经系统，血压升高，心率增快。当氯胺酮与氟烷或恩氟烷并用时，心血管系统常呈明显抑制；在危重病人，休克或急性创伤病人会出现与升压反应相反的作用。偶有短暂的呼吸抑制，该药使肺顺应性增加，呼吸道阻力降低，可缓解支气管痉挛。可升高颅内压；眼内压；对肝肾功能无明显影响。苏醒期可有精神症状和幻梦现象。适应证：适用于短小浅表手术的麻醉；小儿，哮喘病人的麻醉，烧伤清创。禁忌证：高血压，冠心病，心力衰竭，颅内压、眼内压增高，甲亢，癫痫，精神病人。临床剂量：单次静注l2mgkg,肌注45mgkg需要时追加1/2至全量。（六）咪哩安定（咪达喋仑）脂溶性高，易过血脑屏障，迅速发挥较强的催眠，抗焦虑，抗惊厥，中枢性肌松及近期遗忘作用。药效为地西泮的1.52倍。其临床药效个体差异较大。静注可引起血压轻度下降，心率轻度增快，呼吸轻度抑制，降低脑氧耗，脑血流，颅内压。无组胺释放，无镇痛作用。适应证：全麻复合诱导；静脉麻醉辅助用药和术前给药。抗惊厥药，各种镜检，心血管造影，电转复及门诊小手术镇静效果优于地西泮。禁忌证：易通过胎盘，有引起新生儿松软综合征的可能，不宜用于分娩和剖腹产胎儿取出前。临床剂量：常用注射剂量0.l0.15mgkg,按需分次给药或持续泵入。幼儿麻醉前经鼻滴人0.2mgkg,五分钟血药浓度达峰值，镇静效果好。老年人剂量应减少。内镜镇静脉剂量为0.050.075mgkgo