脑出血康复诊疗规范.docx

脑出血康复诊疗规范【概述】脑出血一般是指高血压脑出血，即由高血压合并动脉硬化引起非外伤性脑实质内出血，是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变。【临床表现】(1)头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有卢页内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。(2)呕吐：大约一半的脑出血病人发生呕吐，可能与脑出血时白页内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。(3)意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。(4)运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。(5)眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的脑疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。【辅助检查】1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)头颅CTx胸片、心电图。2.可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂,骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。【康复评定】(1)运动功能评定：以Brunnstrom恢复6阶段运动功能评定为主；(2)感觉功能评定：偏身深浅感觉及本体感觉、实体觉的评定；(3)日常生活能力评定：以改良的Barthel指数为主；(4)其他：言语功能评定；认知功能评定；心理评定；生活质量评定等；【治疗原则】1 .宜当地抢救，不宜过度搬动，保持呼吸道通畅，给氧，监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。2 控制血压主张维持在20-21/12-13.3kPa(150160/90100mmHg),收缩压不宜低于20kPa(150mmHg)以下，以防脑供血不足。3 .及时控制颅高压、脑水肿、脑疝，积极给予脱水降颅压处理(不宜使用高渗糖治疗)，肾上腺皮质激素宜在抢救脑疝时短期使用。需防治水电解质紊乱，注意心肾功能。4 .手术治疗：详见神经外科该病诊疗常规。5 .患者一旦神志清楚，生命体征稳定、神经体征48小时不再进展即可康复。早期主要以预防并发症、继发性损害，为功能训练作准备。早期运动防止废用综合征，科学运动防止误用综合征。早期以按摩及被动运动为主，保持床上良肢位的摆放，有主动运动则应鼓励多活动，可针灸、理疗及药物并用。恢复期康复治疗原则为抑制异常的运动模式，促进正常的运动模式为主，按照循序渐进及神经发育的原则，采取综合的康复治疗措施，以康复协作组的方式，对患者进行PT、OT及言语认知等综合的康复治疗。后遗症期指经过正规的康复治疗和功能训练,患者运动功能无法进行进一步的恢复，脑出血患者一般为正规治疗一年后。主要措施有：维持性训练，利用残余功能防功能退化；适时使用辅助器具(杖、步行器、轮椅)；健侧代偿问题；重视职业、社会、心理康复。【预后】本病经积极进行康复治疗，能恢复一定的功能，但应预防二次脑出血。