军团菌肺炎诊疗规范.docx

军团菌肺炎诊疗规范军团菌肺炎是由军团杆菌引起的一种细菌性肺炎。1976年7月在美国费城召开的美国退伍军人会议期间暴发了221例肺炎，其中34例死亡，后来便以会议的名称“军团”命名该病。1977年由美国疾病控制中心（CDC）自军团病人的尸检肺组织分离出致病菌。我国在1983年通过血清学检查诊断首例病例。【诊断标准】（一）临床表现1 .可有暴发性流行病史，也可散发。潜伏期为210天，平均5天。症状常呈全身性，有乏力，头痛，肌痛，2448h后可出现高热（呈稽留热型）约有20%患者体温>40C,寒战，相对缓脉者约占60%。咳嗽，咳脓性痰或血痰，并有胸痛。部分患者早期可有腹痛，腹泻，呕吐症状。肌肉关节痛比例较高。约40%患者有神经系统症状（焦虑，迟钝，澹妄，昏迷等）并与发热及代谢紊乱程度不成比例。严重病例甚至呼吸衰竭，肾功能衰竭或休克。2 .体检呼吸增快，相对缓脉，肺部有湿啰音，病情进展后可有肺部实变体征。（二）辅助检查1 .外周血白细胞数升高，中性粒细胞增多伴核左移或出现中毒颗粒。尿常规检查可见蛋白及红细胞。血生化检查可见A1.T、AST及1.DH等酶学增高，也可见低钠血症等。2 .胸部X线检查多为单侧下叶斑片状阴影，逐渐发展为肺叶实变，少数肺内空洞。可有胸腔积液征象，肺部炎症吸收缓慢，可延迟至数月，可残留少量索条状阴影。3 .呼吸道分泌物、痰、血或胸腔积液经活性炭酵母浸液琼脂培养基（BCVn）或其他特殊培养基培养有军团菌生长。4 .呼吸道分泌物用直接免疫荧光法（FA）检测，军团菌抗原阳性，特异性在90%以上，敏感性40乐阴性不能排除。5 .血清抗体滴定度测定：间接免疫荧光法（IFA）,如恢复期比急性期血清标本效价上升4倍或以上达1：128或以上；试管凝集试验（TAT）,两份血清标本前后抗体效价上升4倍或以上达1：160或以上；微量凝集实验（MAT）,两份标本前后抗体效价上升4倍或以上达1：64或以上。TAT法敏感性不高，特异性较好。注：对IFA或TAT效价仅一次增高IFA>1：256,TAT>1：320,同时有临床及胸部X线炎症表现病例，可考虑为可疑军团菌肺炎。【治疗原则】（一）抗菌治疗首选红霉素或氟瞳诺酮类。红霉素应静脉给药，1.52.0gd0病情缓解后可改为口服，疗程一般为14-21天。对并发空洞及肺化脓性病变者，疗程可适当延长至4周或更长。在危重病例可加用利福平0.450.6gd0（二）积极治疗并发症军团菌肺炎为一全身性疾病，重者可发生多器官的并发症，积极治疗并发症十分重要。如救治低钠血症，休克，呼吸衰竭，弥散性血管内凝血（DlC）等，胸腔积液量多时，可穿刺引流。急性肾功能衰竭时，应做血液透析治疗。