经皮经肝胃冠状静脉栓塞术单独或联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血效果比较的Meta分析.docx

肝纤维化及肝硬化DOI：10.12449/JCH240116经皮经肝胃冠状静脉栓塞术单独或联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血效果比较的Meta分析朱军源】，夏翊夫，杜艳梅2,张春清11山东第一医科大学附属省立医院消化内科，济南2500212山东第一医科大学（山东省医翔学院）研究生部，济南250117通信作者:张春清，13583188661（ORQD:0000-0001-8711-1579）摘要：目的采用Meta分析对比经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾动脉栓塞术（PSE）与单独PTVE治疗肝硬化门静脉高压出血的疗效.方法本研究根据PRISMA指南完成，PROSPERO注册号：CRD42023396690.检索万方医学网、中国知网、中国生物医学文檄据库、维普数据库、PubMed、EmbasexCochraneLibrary.WebOfSdenCe自建库至2022年12月23日有关对比PTVE联合PSE与单独PTVE两种手术方式治疗肝硬化门静脉高压出血的相关文献；依据纳入及徘除标准筛选文献，并提取相关数据，采用RevMan5.4.1统计分析软件进行Meta分析结果最终纳入文献8篇，总样本量为592例，包括PTVE联合PSE组316例，单独PTVE组276例。Meta分析结果显示,PTVE联合PSE组术后门静脉压力（SMD=-175,95%C:-233-L16iP<Q05).桶'WF½(SVD=-Q87,95%C:L64-Q10,AQO5)、7¾±HtH(OR=蟀（OR=0.17,95%C/:0.11-0.28,P<0.05)、(OR=Q.13,95%C:0.04Q37,P<Q05)、桶胃的0.17,95%C:0.07-0.45,P<0.05）均低于单独PTVE组；术后血/板水平（SMD=Q.79,95%C:0.52-1.06,P<Q.05）高于单独PTVE组。结论PTVE联合PSE较单独PTVE可有效降低肝硬化门静脉高压再出血率、病死率、门静脉高压性胃肠病发生率、门静脉压力，缩短门静脉内径，提高血小板水平，是治疗肝硬化门静脉高压出血的有效介入手段。关键词：肝硬化；高血压，门静脉；出血；治疗结果；Meta分析基金项目：国家自然科学基金（81970533,81770606）Efficacyofpercutaneoustranshepaticvaricealembolizationaloneorincombinationwithpartialsplenicembolizationintreatmentofportalhypertensivehemorrhageinlivercirrhosis:AMeta-analysisZHUJunyuan1,XIAYifu1lDUYanmeP,ZHANGChunqing,.(1.DepartmentofGastroenterology,ShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongFirstMedicalUniversity,Jinan250021,China;2.GraduateDivisionOfShandongFirstMedicalUniversity(ShandongAcademyOfMedicaISciences),Jinan250117,China)Correspondingauthor:ZHANGChunqing,13583188661(ORCID:0000-0001-8711-1579)Abstract:ObjectiveToinvestigatetheefficacyofpercutaneoustranshepaticvaricealembolization(PTVE)aleorinCombinationwithpartialsplenicembolization(PSE)inthetreatmentofportalhypertensivehemorrhageinlivercirrhosisthroughameta-analysis.MethodsThisstudywasconductedaccordingtoPRISMAguideline,withaPROSPEROregistrationnumberofCRD42023396690.WanfangMedOnline,CNKI,CBM,VIPDatabases,PubMed,Embase,theCochraneLibrary,andWebofSciencedatabasesweresearchedforarticlesonPTVEaloneorinmbinatiwithPSEinthetreatmentofportalhypertensivehemorrhageinlivercirrhosispublisheduptoDecember23,2022.Theartideswereselectedbasedoninclusionandexdusioncriteria,andrelateddatawereextracted.TheRevMan5.4.1statisticalanalysissoftwarewasusedtoperformthemetanalysis.ResultsEightarticleswerefinallyincluded,withatotalsamplesizeof592cases,amgwhichtherewere316casesintePTVE+PSEgroupand276casesinthePTVEgroup.Themeta-analysisshowedthatcomparedwithtePTVEgroup,thePlVE+PSEgrouphadsignificantlylowerpostoperativeportalveinpressure(standardizedmeandifferenceSMD=-175,95%cfidenceintervalCl:-233to-116,P<0.05),postoperativediameteroftheportalvein(SMD=-0.87,95%C:-164to-0.10,尸<0.05)fpostoperativerebleedingrate(oddsratioOR=0.17,95%C:0.11028,P<Q05),mortalityrate(OR=QH,95%C:0.04037,P<0,05),andincidencerateOfpostoperativeportalhypertensivegastrointestinaldisease(OR=Ol7,95%C:0.070.45,P<0.05,aswellasasignificantlyhigherpostoperativeplateletlevel(SMD=079,95%CI:052106,P<Q05),whiletherewerenosignificantdifferencesbetweenthetwogroupsintheincidenceratesofPoStOPeQtiVeasdtes.CondusionComparedwithPTVEalone,PTVEcombinedwithPSEcaneffectivelyreducetherebleedingrateandmortalityrateofportalhyptensivehemorrhageinliverdrosis,theincidencerateofportalhypertensivegastrointestinaldisease,andportalveinpressure,anditcanalsoshortenthediameteroftheportalveinandincreaseplateletlevel.Therefore,itisaneffectiveinterventionalmethodforthetreatmentofportalhypertensionhemorrhageinliverdrrosis.Keywords:LiverGrrbosis;Hypertension,Portal;Hemorrhage;TreatmentOutcome;Meta-AnalysisResearchfunding:NationalNaturalScienceFoundationofChina(81970533,81770606)肝硬化门静脉高压并发食管胃静脉曲张破裂出血(esophagealgastricvaricealbleeding,EGVB)是临床常见的危急症之一111,出血十分凶险且病死率高目前临床上常用的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、外科治疗、介入治疗。但以药物、内镜治疗为主的内科治疗的复发率较高,止血效果不确切S"；以脾切除、断流术为主的外科治疗，因创伤大、患者机体难以耐受而受限制随着介入技术的不断进步，介入治疗在肝硬化门静脉高压出血的应用越来越广5.经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(percutaneoustranshepaticvaricealembolization,PTVE产、部分脾动脉栓塞术(Partialsplenicembolization,PSE)是治疗EGVB的有效介入手段，目前尚无关于PTVE联合PSE与单独PTVE治疗肝硬化门静脉高压并发EGVB效果对比的Meta分析报道。1规程与注册本研究根据PRISMA指南完成，PROSPERO注册号：CRD420233966902资料与方法1.1 1文献检索方法通过计算机及人工检索万方医学网、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、PubMedxEmbasesCochraneLibrary'WebofSCienCe,检藏t间为建库至2022年12月23日，中文检索词为“胃冠状静脉栓塞术""脾动脉栓塞术"，英文检索词为"percutaneoustranshepaticvaricealembolization“TTVE”,gastricCoronaryveinembolizationm"GCVE""partialsplenicembolizationmmPSEh1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)国内外公开发表的关于单独PTVE与PTVE联合PSE治疗肝硬化门静脉高压出血随机对照研究及回顾性研究，语言限定为中文及英文；(2)研究对象为肝硬化门静脉高压出血患者，病程及病因不限；(3)文章中包含PTVE联合PSE和单独PTVE两种手术方式疗效的对比。排除标准：(1)文献重复发表；(2)综述、病例报告、单臂研究、会议摘要、荟萃分析；(3)无法获取全文或无有效数据可供提取。1.3 文献筛选、触提取及质量评价由2人分别筛选文献，在交叉核对中如果遇到分歧时经与第3人讨论后达成一致决定是否纳入。筛选完成后，对纳入文献提取相关数据并制作数据表格。连续型变量单位不统一时统一单位。采用C。ChQne偏倚风险评估标准评估纳入随机对照研究的质量，包括：(1)随机化；(2)分配隐藏；(3)对参与者和工作人员的盲法;(4)对结果评估的盲法;(5)结果数据的完整性；(6)选择性报告;(7)其他偏倚满足上述5条及以上者为高质量文献，满足34条为中等质量，3条以下为低质量采用MlNORS评价条目评价纳入的回顾性研究的质量：08分为彳氐质量，916分为中等质量，1724分为高质量。1.4 统计学方法采用ReVMan5.4.1软件对相关数据进行Meta分析。二分类变量采用比值比(。月)分析，连续变量采用标准化均数差(SMD)分析，两类变量均计算95%置信区间(95%C)lP<0.05为差异有统计学意义。以Z2检验及Q检验行异质性分析，P>Q.1且2<50%表示研究间异质性较低，采用固定效应模型，否则采用随机效应模型并且通过依次排除每项研究进行敏感性分析以评估研究结果是否稳定.通过RevMan5.4.1软件绘制漏斗图及Stata17.0软件进行Egger'S检验评价发表偏倚。3结果3.1 文献检索初步检索到413篇相关文献，删除重复文献并依据纳入及排除标准筛选后,共纳入8篇文献（图1）,包括3篇随机对照研究19111及5篇回顾性研究11216L其基本特征和质量评分见表I；总样本量592例，其中PTVE联合PSE组316例，单独PTVE组276例。3.2 Meta分析结果3.2.1术后门静脉压力有4篇文献对比了图1文献筛选流程图Figure1LiteraturescreeningflowchartPTVE联合PSE与单独PTVE术后门静脉压力，PTVE联合PSE组169例患者，单独PTVE组120例患者0各研究间有异质性（p<.1,F=74%）,采用随机效应模型分析，PTVE联合PSE组术后门好脉压力明显低于单独PTVE组（SMD=-175,95%C:-233-L16,P<0.05）（图2）MwlrnfMWmMm三*C0Ira¾i,E硼吊*濯*踩7端惯晒一工FE»1JU*U4“»411<112MS.rbji>imm4r“mmmnY>MM*JBMCMBMM*1TQH.%aMfWC40eJB,.Gq"<aornImmsJJW一2XLI，E图22组术后门静脉压力的Meta分析Figure2Comparisonofpostoperativeportalveinpressure3.2.2术后门静脉内径有4篇文献"°xi5j对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后门静脉内径，PTVE联合PSE组141例患者，单独PTVE组117例患者各研究间有异质性（P<0.1,P=86%）,采用随机效应模型分析，PTVE联合PSE组术后门静脉内径低于单独PTVE组（SMD=-Q.87,95%C；-164-0.10,P<Q05）（图3）。c*wa*4na4*r)2mSasIIlM*1-1"MXC1CCnlIt»MIO83lXAQyMIVaU4I，1f*.f.一'(B-XYregfa<tt.G3JtrMM>m*>>M*J*m图32组术后门静脉内径的Meta分析Figure3Comparisonofpostoperativediameteroftheportalvein第一作者发表 年份研究类型组别样本量 （例）男/女 （例）年龄（岁）肝功能Child- PUgh 分级（A/B/ C,例）随访时间（月）文献质量权华2010随机对照PTVE+PSE 组3762/3118-674736048-69中等PTVE 组56DUan 闻2014回顾性PTVE+PSE 组3121/1040. l±10.94/21/6624高PTVE 组3423/1139.7±9.9623/5谢正元g2015回顾性PTVE+PSE 组3225/752. l±10.24/25/36中等PTVE 组1210/250.5±10.02/9/1刘晓亮2016回顾性PTVE+PSE 组6579/4541. 8±5.721/78/25618中等PTVE 组59潘峰（即2018回顾性PTVE+PSE 组3423/1158.0±14.031/17/8324高PTVE 组2214/85L0±19.0PFim,2018回顾性PTVE+PSE 组362171552. 35±5.24725/56情PTVE 组138/550.65±5.213/10/0张明礼2019随机对照PTVE+PSE 组3628/847.75±4.010/25/11中等PTVE 组3627/947.72±3. 930224巧玉mJ2019随机对照PTVE+PSE 组4529/1666.32±10. 7112/24/9312中等PTVE 组4430/1464.25±9. 8412/25"表1 8篇纳入文献的基本特征及质量评价TabIe 1 BaSiC CharaCteriStiCS and quality evaluation Of 8 included IiteratUre3.2.3术后再出血发生率共有8篇文献【916对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后再出血发生率PTVE联合PSE组316例患者，单独PTVE组276例患者各研究间无异质性（P>01,2=0%）,采用固定效应模型分析，PTVE联合PSE组术后再出血发生率明显低于单独PTVE组（OR=O.17,95%C.0.11-Q28,P<0.05）（图4）o图42组术后再出血发生率的Meta分析Figure4Comparisonofpostoperativerebleedingrate3.2.4术后病獐共有4篇文献【a1416）对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后病死率。考虑到年龄可能对术后病死率有影响，故以平均年龄是否大于50岁分为两个亚组。年龄小于等于50岁亚组中PTVE联合PSE组96例患者，单独PTVE组93例患者；年龄大于50岁亚组中PTVE联合PSE组68例患者，单独PTVE组25例患者。亚组分析和整体分析的各研究间均无异质性（尸>01,Z2=0%）,采用固定效应模型分析，PTVE联合PSE组术后病死率低单独PTVE组（年龄小于等于50岁亚组OR=O.17l95%C/0.050.60,P<0.05;岁迹OR=O.05,95%Q.Q01Q44,P<0.05;,融舁Q13,95%C7/0.040.37,AQ05）（图5）。图52组术后病死率的Meta分析Figure5Comparisonofpostoperativemortalityrate3.2.5术后腹水发生率共有4篇文献【】2"46j对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后腹水发生率。PTVE联合PSE组164例患者，单独PTVE组118例患者。各研究间有异质性（P<0.1,F=73%）,采用翩）效应模型分析，PTVE联合PSE组和单独PTVE组术后腹水发生率比较，差异无统讨学意义（CR=0.31,95%QQ09-L02,P=O.05）（图6）。3.2.6术后门静脉高压胃肠病发生率共有2篇文献3町对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后门静脉高压胃肠病发生率PTVE联合PSE组96例患者,单独PTVE组93例患者。各研究间无异质性（60LP二0%）,采用固定效应模型分析，PTVE联合PSE组术后门静脉高压胃肠病发生率低于单独PTVE组（08=0.17,95%C0.070.45,AaO5）（图7）HL>用喧帝麒=怫a*_ImMWfsnCwg39Atrm*»Mm1由33jM»BUMCa2Ml图62组术后腹水发生率的Meta分析Figure6ComparisonoftheincidenceofpostoperativeascitesS*><M.*,qr¾>:fIt*M«»*1IHMAm«H«-3Af.Wr>W*vs图72组术后门静脉高压胃肠病发生率的Meta分析Figure7Comparisonoftheincidenceofpostoperativeportalgastrointestinaldisease3.2.7术后肝性脑病发生率共有2篇文献S2,16）对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后肝性脑病发生率0PTVE联合PSE组96例患者,单独PTVE组93例患者0各研究间无异质性（p>.1,P=0%）,采用固定效应模型分析，PTVE联合PSE组和单独PTVE组术后肝性脑病发生率匕瞰，差异礴!"学意义（OR=O.25,95%C;0.04159,P>0.05）（图8）。图82组术后肝性脑病发生率的Meta分析Figure8Comparisonoftheincidenceofpostoperativehepaticencephalopathy3.2.8术后血小板水平有4篇文献（9UBz）对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后血小板水平，但敏感性分析发现Duan等1的研究是导致异质性增大的原因（可能由于纳入患者的术前血小板水平均低于其余3篇研究）,故将其剔除后对剩余3篇文献分析，PTVE联合PSE组116例患者，单独PTVE组122例患者0各研究间无异质性（P>01,2=1%）,采用固定效应模型分析，PlVE联合PSE组术后血小板水平高于单独PTVE组（SMD=O.79,95%.O52L06,P<005）（图9）。3.2.9术后白蛋白水平有4篇文献儿对比了PTVE联合PSE与单独PTVE术后白蛋白水平，PTVE联合PSE组152例患者，单独PTVE组158例患者各研究间有异质性（P<0.I1A=87%）,采用随机效应模型分析，PTVE联合PSE组与单独PTVE组白蛋白水平比较，差(SMD=O.52,95%C：-0.13-L17,P>005)(图10)。*c*KSAm0m>1mrw<>IftSXTM-,=力舟*RPAW常s*t31HJ*>MMtfWCMImiF»Mnn*¾j<)w>,'6-Yi一'*=Eur>J图92组术后血小板水平的Meta分析Figure 9 Comparisonofpostoperativeplateletlevelsi三Lffg卅xgy瞪1tffe斯F虑¾w4MJ4BIt«34JMf*.JBMHn，P,MJ<'>13UMn>-nM1<42VHVMJWHF0IWT 0WM C.33 .HiMO i*<mc z mM Qks ；* I，*R< 2图102组术后白蛋白水平的Meta分析Figure 10 Comparisonofpostoperativealbuminlevels3.3发表偏倚分析对术后再出血率通过ReVMan5.4.1软件进行漏斗图分析，图形显示对称性尚可，说明发表偏倚不明显（图11）。考虑到纳入研究的文献数量较少，且漏斗图检测较为主观，为提供相关统计证据，进母1过Stata17.0软件进行Egger'淞测,结果显示P=0.566,说明纳入研究不存在发表偏倚（图12）。其他研究指标纳入的原始文献总数小于5,故不进行发表偏倚检测。图11术后再出血率漏斗图Figure11FunnelplotofpostoperativerebleedingrateEgger'spublicationbiasplot00.511.5precision图12术后再出血率Egger'S检测图Figure12Eager,stestchartforpostoperativerebleedingrate4讨论EGVB是肝硬化门静脉高压的严重并发症，起病凶险,病死率高m。虽然PTVE或PTVE联合PSE尚未得到相关治疗指南推荐，但对于急性消化道大出血的患者，内博夕卜褥木急内门体（tranqugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS）治疗往往因患者病情危重、体质差以及内镜下止血视野不清、手术费用昂贵等受到限制I。】。PTVE具有创伤小、手术成功率高和费用低、对患者凝血功能和肝功能储备要求不高、操作简单、能够广泛应用等特点，可作为肝硬化EGVB的紧急Ih血措施叫本研究发现在门静脉血流动力学方面，PTVE联合PSE较单独PTVE可降低门静脉压力，缩短门静脉内径。虽然单独PTVE具有十分有效的止血效果，但因为阻塞了门静脉高压的分流道一胃冠状静脉，导致门静脉压力进一步增高"9L甚至有可能形成新的侧支循环并发展成为曲张静脉引起再出血B）正常人门静脉血流量20%30%来自脾脏，而引起门静脉高压的血流60%70%来自脾静脉2OL通过PTVE术后联合PSE,可栓塞脾动脉，减少脾脏血流灌注，相应减少流入脾静脉的血流，间接降低了门静脉压力，缩小门静脉内径1202110本研究发现在临床结局、并发症方面，PTVE联合PSE较单独PTVE可降低再出血率、门静脉高压性胃肠病的发生率以及病死率。食管胃底静脉曲张程度与门静脉压力明显相关，门静脉压力升高，静脉曲张破裂出血风险随之提高"2】。联合手术可防止单独PTVE引起门静脉压力进一步增高，从而改善食管胃底静脉曲张程度，降低再出血率。理论上，较低的再出血率也会减少失血导致的肝性脑病的发生，但本研究并未发现术后肝性脑病发生率有统计学差异。值得注意的是，虽然联合手术相比单独PTVE术后并发症增多，但主要为发热、腹痛等栓塞后综合征13,1617.超选择性脾中下极栓塞、术后深呼吸及积极对症支持治疗能有效预防和减少栓塞后综合征的发生率I”】。而且因为联合手术较单独PTVE术后门静脉高压改善，术后腹水和门静脉高压性胃肠病的并发症发生率相应也降低，但本研究未发现两组患者术后腹水发生率的差异有统计学意义。由于联合手术再出血率以及肝性脑病、腹水等并发症的发生率较低，病死率也相应地降低，因此较单独PTVE提高了患者的生存时间和生活质量。同时，联合手术还要注意术后脾脓肿、感染性腹膜炎、门静脉血栓等发生的风险11316171。在实验室检直方面，本研究发现PTVE联合PSE较单独PTVE可提高血小板水平。PSE可以使部分脾脏缺血无菌性坏死，失去吞噬破坏血细胞的能力，从而达到治疗脾功能亢进的目的，提高血细胞尤其是血小板的数量【23。有研究】发现，改良的PSE术后脾动脉血流量降低，腹腔干血流再分布，肝动脉血流量增加，可减轻盗血现象，肝组织营养增加。同时通过降低门静脉压力，缓解肝组织缺氧缺血程度1,0,肝功能得到改善，白蛋白合成增加，但本Meta分析未发现两组患者术后白蛋白水平有明显差异。本研究的主要局限性：(1)纳入的文献仅3篇为随机对照研究，其余均为回顾性研究，且高质量研究偏少，需要更高质量的随机对照研究来证实；(2)纳入文献的临床试验数据来源均来自中国，无其他国家的研究数据；(3)纳入的其中2篇文献发现TIPS联合胃冠状静脉栓塞较PTVE联合PSE降低门静脉压力效果更明显，因而再出血率更低，但因TlPS手术复杂、费用高限制了其使用。并且，纳入文献的随访时间基本在624个月，仅有I篇文献随访时间为5年，因此PTVE联合PSE长期疗效以及较TIPS联合栓塞治疗效果如何还需要进一步验证。综上，PTVE联合PSE或PTVE术后5-7耕贯PSE治疗较单独PTVE可降低门静脉压力，缩短门静脉内径，从而降低再出血率、门静脉高压性胃肠病的发生率，并可提高血小板水平，降低病死率，提高患者的生存时间，是治疗肝硬化门静脉高压出血的有效介入手段。利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。作者贡献声明：朱军源负责查阅国内外文献，筛选文献，数据分析并撰写论文；夏翊夫负责指导论文撰写和审校；杜艳梅负责筛选文献，数据分析；张春清负责指导论文撰写，审校并最后定稿。参考文献：(IJDlNGHG.XUXY.LINGHUEQ.Ctal.Interpretationofguidelinesforthediagnosisandtreatmentofesophagealandgastricvaricealbleed-ingincirrhoticpoalhyper(ensionJ.JClinHepatol,2016,32(2):220-222.DOI:10.3969/j.issn,100i-5256.2016.02.003.丁惠国.徐小元.令狐恩强,等.肝硬化门除脉高压食管由岸脉曲张出血的防治指南解读IJ.临床肝胆病杂志,2016.32(2):220-222.DOl:10.3969/j.issn.1001-5256.2016.02.003.(21WANGJ.TIANXG.LlY.ctal.Comparisonofmodifiedpcrcutancoustranshepaticvaricealembolizationandendoscopiccyanoacry-IaieinjectionforgastricvaricealrebleedingJ.WorldJGasiroen-terol,2013,19(5):706-714.DOI:10.37487w.v19.i5.706.(3 CHENX.LlJH.XUJR.ctul.PercutaneoustranshepaticvaricealcmboIizationcombinedwithpartialsplenicembolizationforIreaimentofesophagogastricvaricealbleedinginpatientsWiIhlivercirrhosisJ.ChinJGasiroentefClv2016.21(4)：197-201.DOI：IO.3969j.sn.lOO8-7125.2OI6.O4.OO2.陈翔,李金辉许建荣.等.经皮经肝食菅目底曲张检脉桂塞术联合部分睥栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察JL田肠病学.2016,21(4):197201.口01:10.3969小作11100871252016.04.002.4FENGK,ZHANGCQ.LIUFL.etal.Doubleembolizationandpericardialdevascularizaionwithsplenectomyin(heIreatmentofportalhypertension:AcomparativestudyJ.JShandongUnivHea(hSci,2007.45(7):677-680.DOI:IO.3969j.i三.1671-7554.2007.07.008.冯凯，张春清.刘福利.等.门脉高压症的双介入栓塞术与外科断流加脾切除疗效对比研究J.山东大学学报(医学版2007,45(7):677-680.DOI:IO.39697j.issn.1671-7554.2007.07.008.5ZHANGM,ZHUGEYZ.Selectionandapplicationofinterventionaltherapymethodsforesophagealandgastricvaricealbleeding".ChinJDigEndosc.2022.39(5):358-361.DOI:i0.3760321463-20210811-00495.张明.诸葛宇征,介入治疗在食管目静脉曲张破裂出血中的选择与运用J中华消化内镜杂志、2022,39(5):358-361.DOi:10.3760,Cnwj0>32146320210811>00495(6)ZHANGCQ.LIUFL.LlANGB.etal.Amodifiedpercutaneoustranshcpaticvaricesembolizationwith2-octylcyanoacrylateinthetreat-menofbleedingesophagealvaricesJ.JClinGastroenterol.2009,43(5):463-469.DOI:10.IO97MCG.ObOI3e31817ff90f.7ZHANGCQ.LIUFL.LIANGB.etal.Amodifiedpercutaneoustranshcpaticvaricealembolizationwith2-octylcyanoacrylateversusendoSCoPiCIigationinesophagealvaricealbleedingmunagemcnt:Random-izedcontrolledtrial(J.DigDisSci.2008.53(8):2258-2267.DOI:10.1007/s10620-007-0106-9.8YUCH,HUANGCC,ZHANGZS.EffectofPanialsplenicembolizaIiOninpreventionofgastroesophagealvaricealrebleeding(J.JFirMMilMedUniv,2010.30(5):1138-1140.1143.DOI:10.12122/j.issn.1673-4254.2010.05.061.于长J®.黄纯炽.张振书部分脾动脉栓塞术预防肝硬化食管山底岸脉曲张再出血的麻床评价J1.南方医科大学学报，2010,30(5):1138-1140,1143.DOI:10.12122/j.issn.1673-4254.2010.05.061.9QUANH.QUANQZ.XIEZG.Ctal.Thelong>tcrmoutcomesofem-bolizationofcoronarygastricveinsandshortgastricveinscombinedwihPSEin(hemanagementofrelatedvaricesandhyper-splcnismJ.PractJMcdPharm.2010.27(10):865-868.DOI:10.1472kiJssnl671-4008.2010.10.028.权华.权启镇.谢宗费等.目凝状及有短静脉加脾动脉栓塞治疗相关门静脉高压症的长期疗效|儿实用医药杂志.2010.27(10):865-868.DOI:10.14172ki.issnl671-4008.2010.10.028.110 ZHANGML.ObservationonPTVEcombinedwithPSEinthetreatmentofportalhypertensioncomplicatedwithuppergastrointestinalbleed-inginlivercirrhosisJ.PractClinJIntcgrTraditChinWestMed.20i9t19(5):24-26