2024支气管扩张症的诊断与鉴别诊断要点.docx

2024支气管扩张症的诊断与鉴别诊断要点支气管扩张症是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状。本文对支气管扩张症的诊断流程和鉴别诊断要点做了介绍。诊断支气管扩张患者需存在影像学上支气管扩张的表现，应行胸部CT检查，同时，还需关注其发生的高危人群、病因及严重程度。高危人群筛查A咳嗽、咯脓性痰超过8周，或反复咯血。A慢性阻塞性肺疾病或哮喘控制不佳，且既往铜绿假单胞菌阳性。A有慢性鼻窦炎、结缔组织病，或有免疫系统相关病史且出现慢性咯痰或反复肺部感染的患者。临床诊断支气管扩张症患者的临床症状包括慢性咳嗽、反复咯血、黏液脓性或脓性痰。其诊断有赖于影像学检查，HRCT对诊断更具敏感度和特异度，其中扫描层厚1mm的薄层CT对其诊断具有重要的意义，同时还有助于明确潜在病因。符合下述影像学诊断标准中一点或以上即可确诊支气管扩张症：支气管直径大于伴行支气管动脉直径；支气管管径沿走行无逐渐缩小的趋势甚至逐渐增大；距离胸膜ICm仍肉眼可见支气管影。值得注意的是，某些CT图像可能受体位影响而会存在伪影，事实上部分正常人可能会有某些支气管壁增厚或管腔增大，应综合临床表现后慎重诊断。病因诊断及其他检查非囊性支气管扩张病因包括特发性、感染后、慢性阻塞性肺疾病、变应性支气管肺曲霉病、免疫缺陷、炎症肠病、类风湿关节炎、胃食管反流等。研究表明，支气管扩张症的不同病因与疾病的严重程度有关，需进一步对患者进行病因学诊断及相关检查和严重程度评估，以便采取针对措施进行治疗管理。图1为其诊断流程。图1支气管扩张症诊断流程图注：HRCT:高分辨率CT;NTM:非结核分枝杆菌；ABPA:变应性支气管肺曲霉病；PCD:原发性纤毛运动障碍；BSI:支气管扩张症严重程度指数鉴别诊断支气管扩张症需注意结合临床表现和影像学特征与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、肺癌等疾病进行鉴别诊断。A慢性支气管炎慢性咳嗽、咳痰为主要症状，在疾病进展过程中可出现急性加重事件，但慢性支气管炎患者多与慢性接触有毒气体（如香烟烟雾、生物燃料废气）有关，临床症状一般不表现为咯血、长期低热，胸部CT提示仅有肺纹理增粗。A肺结核主要症状包括咳嗽、咳痰、咯血，伴有或不伴有体重下降、盗汗、午后潮热等毒血症状；胸部CT提示肺尖或上肺受累常见，病灶可表现为斑片状浸润影，可伴空洞形成、纤维化、胸膜粘连。A肺脓肿急性起病，伴畏寒、发热、咳大量脓痰，但多于排痰后全身性症状减轻，抗生素治疗病灶可缩小，胸部CT提示肺部阴影，部分病灶可见液平。A肺囊肿慢性病程，咳嗽、咳大量脓痰常见，在胸部CT中表现为双肺多发性圆形阴影，壁薄，但受累病灶周围组织浸润较少见。A肺癌症状包括咳嗽、咳痰、咯血、杵状指（趾）、体重下降、恶病质，胸部CT可见结节影或占位性病变，阻塞肺段/叶支气管开口以后可继发阻塞性肺炎，肺部病灶在抗感染治疗后多难以消退。