阜外大血管：腹部血管手术.ppt

2)腹部血管手术,Excellence Through Innovation,解剖,解剖,关于动脉瘤.,动脉瘤病因:粥样硬化性动脉瘤(绝大部分)炎性动脉瘤(4-5%)感染性动脉瘤(少见)临界病变(主动脉夹层动脉瘤，假性动脉瘤)再灌注动脉瘤(升主动脉瘤介入治疗后),关于动脉瘤.,动脉瘤的形态学：C.MIALHE分类标准,(necks,relationship with the renal arteries,size of the aneurysm itself in length,calibre of the aortic and iliac portions),关于动脉瘤.,动脉瘤破裂的危险性取决于其直径动脉瘤破裂是其主要的危险所在危险性:直径在cm以下的升主动脉瘤破裂危险性为2%直径在cm的升主动脉瘤破裂危险性为3-12%直径在cm以上的升主动脉瘤破裂危险性为25-41%,关于动脉瘤.,直径小于cm动脉瘤，已有血栓形成的动脉瘤和或无临床症状的动脉瘤采用保守治疗手术有近的早期死亡率，因此对小直径动脉瘤患者和具有相关高风险因素患者多采用保守治疗对直径在cm的动脉瘤是否手术治疗目前尚无确定意见直径大于cm的动脉瘤采用手术治疗,关于动脉瘤.,关于动脉瘤.,术后并发症:心脏并发症(心肌梗死，心律失常，心功能不全)肾并发症结肠缺血血管(术后出血，肢体缺血)发生率可以高达20-30%远期生存率:年85-95%年62-70%,外周血管硬化阻塞性病变（PAOD）,可能需要手术治疗的外周粥样硬化性血管病变和下肢慢性动脉病变病变的病因尚不清楚，但是疾病发生发展和严重程度的危险因素为：吸烟高脂血症高血压肥胖糖尿病,外周血管硬化阻塞性病变（PAOD）部位,PAOD主要存在并可导致症状的部位：主动脉髂动脉24%髂股动脉4%股腘动脉50%腘动脉5%胫动脉17%,外周血管硬化阻塞性病变（PAOD）分类,Fontaine最早对其临床症状进行系统描述:Stage I无症状Stage II间歇跛行Stage III静息疼痛Stage IV坏疽,关于粥样硬化.,绝大部分患者病变由血管壁的粥瘤样病变所致主要影响大、中口径血管并可导致血管狭窄或堵塞粥样斑块导致管腔变窄（狭窄）。狭窄可逐步或突然导致血栓形成（血栓导致动脉阻塞）,治疗方法,物理治疗:步行，.仍然是提高步行距离的首选治疗方案 内科治疗:在跛行不严重时内科（药物）治疗是提高行走距离的有效治疗方法手术:TEA,Interposition grafting,Bypass,other procedures(sympathectomy,embolectomy,)介入治疗:PTA,atherectomy devices,stents,lasers,in situ valvulotom procedure,.,粥瘤,血管阻塞机理,粥样硬化,分流术的类型,分流术的类型,分流术的类型,InterGard 针织&编织腹部人工血管,InterGard 针织,InterGard 肝素,InterGard银编织&针织,直&带分支InterGard编织血管,InterGard针织 腹部人工血管,Knitted,Reverse Locknit polyester construction,InterGard针织 腹部人工血管,易于缝合，且缝合点无出血独特的针织技术设计使得血管具有良好的操作性和缝合性能短的毛绒结构设计促进组织愈合,InterGard血管扫描电镜(横切面),编织血管,聚酯编织结构,直&分支 编织血管,