腮腺区肿痛的护理.ppt

腮腺肿瘤的治疗与护理,课后小提问,1.术前备皮范围?2.术后如何安置体位?3.术后为何要进行加压包扎?,治疗原则,腮腺是 三大唾液腺中最大的一对。腮腺肿瘤中绝大多数为良性肿瘤，合瘤是最为常见的良性肿瘤，其次为腺淋巴瘤。恶性肿瘤中以黏液表皮样癌最常见。其余依次为混合瘤恶变或恶性混合瘤、腺泡细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、延腺导管癌、鳞状细胞癌和未分化癌等。腮腺肿瘤病因目前仍不明确。腮腺恶性肿瘤可能与接触放射线有关。另外，病毒感染，长期暴露在烟雾或灰尘中，接触化学物品等职业者易患此病。,护理评估,护理措施,出院指导,腮腺肿瘤,腮腺所处的特殊颜面部位神经分布异常复杂，血管也比较丰富,临床表现,PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史，近期出现生长速度加快，表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。,治疗原则,外科手术是治疗腮腺肿瘤最有效的方法，首次术式的选择是否正确关系到患者的预后。鳞癌、未分化癌、低分化腺癌、黏液表皮样癌、乳头状囊腺癌等应同时行选择性颈淋巴结清扫术。鳞癌、未分化癌、腺癌、低分化黏液表 皮样癌、乳头状囊腺癌等，术后应常规放疗。其他恶性肿瘤如估计手术中切除不彻底，或术后病检边缘呈阳性时也 应补作放疗。腮腺恶性肿瘤的化疗目前还没有系统、规范化的治疗方案，常用药物 有顺铂、甲氨蝶呤、5-Fu、阿霉素等。腮腺肿瘤的手术4种基本方式：单纯摘除术、解剖面神经的腮腺肿瘤 切除术、腮腺肿瘤及瘤周部分正常腺体的腮腺部分切除术、腮腺肿瘤整块切除牺牲面神经。,护理评估,一、一般情况：性别、年龄、民族、家族史、个人史、健康史、居住环境等。二、症状、体征：病史长短、肿瘤大小、疼痛性质、有无面瘫症状及张口受限。三、心理社会评估：病人及家属对疾病的认知程度和心理承受能力，家属、朋友的支持程度，经济情况及费用支付方式，病人及家属对疾病的期望值。四、辅助检查：细针穿刺细胞学检查、B超检查、CT检查、腮腺造影、核素扫描等。,术前评估,护理评估,一、术中情况：手术、麻醉方式、使用的特殊药物、有无影响术后恢复的问题及合并症，病人的引流、输血输液情况、特殊装置等。二、生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、意识及动脉血氧饱和度。三、伤口评估：敷料情况、有无感染，引流管是否通畅、引流液的颜色、性质及量。四、疼痛评估：引起疼痛的原因，病人的表情、身体位置、活动、睡眠情况。五、术后并发症症状、体征观察：眼睑闭合不全、口角歪斜、耳垂麻木等。,术后评估,护理措施,1、心理护理：针对病人对疾病和手术的恐惧心理，耐心做好病人的心理护理。2、饮食：术前应进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的清淡饮食，忌酸性辛辣刺激性食物。3、术前准备：术前一日，剃去耳廓上后上方5cm以上范围的毛发，面部及颈部保持清洁，男性需剃净胡须。术前12h起禁食，4h起禁水。作好交叉合血、皮肤过敏试验。4、观察面神经的功能情况。5、告诉病人因手术需要在腮腺导管内注入1%亚甲兰，开始数次尿液颜色可成蓝色。,术前护理,护理措施,术后护理,术后护理,体位,全麻清醒后抬高床头150300或半卧位，以利头部静脉回流，减轻伤口肿胀，利于引流。,术后护理,饮食,术后1日起进食半流质饮食，第4日可恢复正常饮食。保持口腔清洁，指导进食后漱口。饮食宜高蛋白、低脂肪易消化，鼓励多吃新鲜蔬菜及水果。术后3个月内禁食酸性刺激性食物，以减少唾液的分泌，预防涎瘘的发生。,术后护理,伤口护理,术后伤口留置橡皮引流条或负压引流管3-5天，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性状、引流量，拔除引流条或引流管后，注意观察患侧腮腺区肿胀、疼痛情况。,术后护理,加压包扎,保持局部敷料的有效压迫包扎，持续加压包扎10日左右。术后压迫包扎的目的是防止术区积液、涎瘘、感染，一般术后5-7天拆线，并继续加压包扎数日。因加压包扎引起的患者头部胀痛，鼓励患者诉说并耐心解释加压包扎的必要性，必要时遵医嘱予以止痛药物。,术后护理,手术后要加强 口腔护理，因手术后包扎固定，口腔活动 受限，加之使用阿托品可引起口干，有利于病原菌生长，对 伤口愈合有一定影响。所以。每 日应用洗必泰漱 口液漱 口 4 5次，且多饮水。,口腔护理,术后护理,1、面神经麻痹2、涎瘘3、耳垂麻木4、耳颞神经综合症,术后并发症及防范,术后护理,面神经麻痹护理,由于术中面神经受机械牵拉、刺激，术后病人可出现神经暂时性麻痹。对眼睑闭合不全者，可用眼膏涂敷，晚上用油纱布覆盖，以保护角膜；对出现下唇麻木的应预防咬伤下唇及流涎污染敷料，同时预防因食物过烫引起口腔软组织烫伤。,术后护理,涎 瘘,涎瘘是腮腺肿瘤术 后常见并发症之一，涎瘘影响手术切 口愈合，延长包扎时间，严重者需二次手术治疗。涎瘘原因是多方面的，除去术中 缝扎不彻底的因素外，术后护理干预措施是否得 当将直接影 响其发生率。其 中可靠有效的加压包扎和负压引流最为关 键。负压引流能持续引流创腔渗出及残余腺泡分泌的涎 液，使组织创面紧密贴合，避免涎瘘的发生。术后应密切观 察和记录负压引流的颜色和量，观察引流装置有无漏气，引 流管有无阻塞，确保负压引流通畅,术后护理,耳垂麻木,腮腺肿瘤切除术后较常见的并发症观察病人耳前区皮肤感觉有无 异常，说明随时间的延长，感觉神经末梢可以再生，使麻木 缓解以消除患者的不良情绪。,术后护理,耳颞神经综合症,腮腺切除术 后，患者进食咀嚼时，出现术区皮肤出汗和潮红现象的一组 症候群。腮腺切除术后发生率因诊查方法 不同而报道不一。有关其病因有多种学说。当病人 出现此现象时护士通过耐心细致的解释和心理疏导，使病 人对此现象有一个正确的认识。,出院指导,1、饮食：禁忌酸性刺激性食物，嘱病人按医嘱于进食前30分钟服用阿托品。饮食宜含有足够能量、蛋白质和丰富维生素，避免过烫及刺激性食物。保持口腔清洁，饭后漱口，早晚刷牙。2、活动与休息：注意劳逸结合，适量活动，以逐步恢复体力；继续面肌功能训练，行颈淋巴结清扫术者继续颈肩功能锻炼。3、告诉病人因术中机械刺激，面神经可能出现暂时性麻痹，可出现皱额、闭眼、口角偏向健侧等，但可逐渐恢复。包扎绷带勿擅自解松或去除，必须遵医嘱执行，以免发生涎瘘。4、定期复查，良性肿瘤复查的时间可稍微长些，恶性肿瘤复查：出院后1年内3月一次，2-3年6月一次，有异常时及时就诊。,