新生儿呼吸窘迫综合症护理教学查房.ppt

新生儿呼吸窘迫综合征,主要内容,病历资料,定义,临床表现,治疗要点,病因,护理诊断与护理措施,新进展,病 历 资 料,N33床，邹德英之女，患儿因“哭声低弱伴呻吟反应差7小时”收住我科。G2P2，孕38周，Apgar9-10分，口吐白沫，呼吸浅促，全身青紫。入院时T35.1，R72次/分，P129次/分，轻度吸气三凹征，双肺呼吸音粗，肌张力减弱.入院诊断：新生儿呼吸窘迫综合征？颅内出血？新生儿缺血缺氧综合症？新生儿肺炎？,定 义,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称新生儿肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是新生儿重要的呼吸系统疾病。临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。,肺泡功能,型肺泡细胞 参与气体交换型肺泡细胞 含板层小体；分泌表面活性物质（磷脂），降低肺泡表面张力，稳定肺泡大小；可增殖分化为型肺泡细胞,病 因,通气失常,剖宫产,孕妇糖尿,早产,缺氧酸中毒低体温,肺部感染,肺表面活性物质PS缺乏原因,临床表现,辅助检查,羊水泡沫实验胃液震荡实验羊水磷脂酰甘油（PG）测定血液检查肺部X线检查,肺部X线检查,治疗要点,纠正缺氧,替代疗法,维持酸碱平衡,支持治疗,护理诊断,.自主呼吸受损,潜在并发症,营养失调,有感染的危险,体温过低,Text in here,与PS缺乏导致的肺不张，呼吸困难有关.,与体温调节功能差有关,与吸允、吞咽、消化功能差有关,胆红素脑病,.与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关,护理措施,呼吸道通畅,供氧,保暖,头稍后仰，伸直气道，分泌物粘稠时雾化吸入后吸痰,SaO2维持在87%-95%，PaO2维持50-70mmHg,头罩给氧不少于5Lmin.必要时CPAP辅助呼吸及PEEP,环境温度维持在22-24度，肤温36-36.5度。湿度55%-65%。中性温度。减少水分消耗。,护理措施,预防感染,健康教育,做好各项消毒隔离工作,让家属了解治疗过程及进展，教会父母居家照顾相关知识,PS替代疗法,作用 改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法 一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内 24次常用PS Survanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf（猪肺）,PS的成分、产生及作用,给药前的护理,1.药物准备 从冰箱内取出PS后置于控温的水浴中逐渐温化至37C，急用时也可置手心捂热35分钟，并用注射器抽取药液。2.患儿的准备（1）保暖：置患儿于复温台（2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生（3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口鼻咽部分泌物（4）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎龄、体重选择合适内径的气管导管,给药途径：气管内注入,给药中的护理,给药方式的选择：仰卧位正压给药法：置患儿仰卧位，用5ml注射器抽取药液后接5号头皮针，用碘伏消毒气管导管口段外侧壁后刺入，边匀速边缓慢滴入，边气囊加压给氧，给药时间1530min，药物滴完后迅速拔出针头用胶布贴好气管导管的穿刺处以防漏气,给药后的护理,1.保暖：用药后患儿应注意保暖2.体位护理：给药后6h去仰卧位，并将头部抬高30度，6h后改变体位，有利于肺循环和肺不张，并减少压疮3.观察病情变化：除密切监测生命体征和血氧饱和度变化外，对于使用机械通气患儿，还应观察有无自主呼吸、有无人机对抗及呼吸机管道的护理4.气道管理：注药后6h取仰卧位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明显的呼吸道阻塞症状，吸痰时间可推迟1224h后，吸痰时吸痰管插入深度不超过气管插管终端，严格控制吸痰时间，避免刺激患儿出现咳嗽反射,