放射肿瘤学总论.ppt

放射肿瘤学总论,一、放射肿瘤学（Radiation Oncology）研究、应用高能放射线治疗肿瘤的 原理和方法的临床治疗学科,二、构成 肿瘤放射物理学(Radiation Physics)肿瘤放射生物学(Radiation Biology)放射治疗技术学(Radiation Technology)临床肿瘤学(Clinical Oncology),三、高能射线电离辐射 光子线 电磁辐射 三大效应 康普顿效应,粒子束 粒子辐射,布拉格峰,四、电离对靶分子的间接作用与直接作用 直接作用 靶分子 间接作用 通过水分子电离、激发 再作 用到靶分子,五、靶分子的损伤与修复,靶分子,电离,单链断裂,诱发自由基击出电子,双链断裂,氧,固定电子转移,潜在致死性损伤,乏氧,时相(稳态),双链修复,致死性损伤,亚致死性损伤,单链复制,错误复制,致畸致癌,时相,组织,间期死亡,增殖期死亡,急性反应,慢性反应,六、几个重要的概念 线性能量传递（Liner Energy Transfer.LET）,LET=,E,X,KeV/,氧增强比（Oxygen Enhancement Ratio.OER）,OER=,D0乏氧细胞,D0有氧细胞,相对生物效应（Relative Biological Effect.RBE）,七、高LET射线的特点 1.有Bragy Peak 2.RBE大，OER小 3时相差异小 4.直接作用为主，致死性损伤,八、分次照射是放射治疗的临床基础 两次照射间隔，提供正常组织修复机会 急性反应可耐受 连续打击，可最大限度杀灭肿瘤 慢性反应可接受关键点：治疗比TD5/5 TD50/5 提高治疗比的途径是目前放射治疗 研究的热点,九、“4R”临床意义 4R-Repair 修复 非常规分割 Regeneration 再增殖 取消分段，缩短疗程，后程加速 Redistribution 细胞周期再分布 Reoxygenation 再氧合,十、放射治疗的实施 1.放射源 放射物质 半衰期 放射能 光子线 粒子束 电子束 质子束,2.放疗设备,光子束,深部X线机、X线、后装机,钴机、线,直线加速器、X线,192Ir,中子束,粒子束,直线加速器,电子束,质子束,质子加速器,3.体位固定 4.定位 X线模拟定位机 CT模拟定位机 5.TPS设计 GTV、CTV、PTV勾划 射野设置 剂量分布 优化计划,6.模具制作 7.投照 验证 射野验证、剂量验证 实际照射 关键点：1.符合剂量学四原则 2.符合肿瘤临床生物学特性 个体化原则,十一、放射治疗原则 诊断明确 损害性治疗 重视首程治疗 选择最佳方案 生存率及生存质量 综合治疗 提高放射敏感性和可治愈性-局控率 生存率 减少器官功能损害 生存质量 局部治疗与全身治疗 符合临床剂量学原则 重视放疗全过程的辅助性治疗,十二、放射治疗适应症与禁忌症 相对性 个体化处理,十三、放射反应及处理,急性反应,全身反应,局部反应,对症治疗,慢性反应,放射性损伤,预防为主,十四、放疗的综合应用,手术,术前放射,术中放射,术后放射,化疗,诱导化疗,同期放化疗,辅助化疗,手术、放疗、化疗,