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2024睡眠障碍分类睡眠是人类的最重要的生命活动之一，对人体的健康起到了至关重要的作用。睡眠障碍是一种常见的疾病，睡不着、睡不好、白天没精神，不仅影响健康，也对心理造成极大的负担。关于睡眠障碍，国际睡眠障碍分类第3版(IntemationalClassificationofSleepDisordersedition3,ICSD-3)将其分为7大类，包括失眠症、睡眠相关呼吸障碍、中枢性嗜睡症.昼夜节律睡眠-觉醒障碍.睡眠异态.睡眠相关运动障碍、其他睡眠障碍。01失眠症失眠是最常见的睡眠障碍，但生活中并不是所有睡不着的觉就叫做失眠。ISCD-3要求诊断失眠必须包含三大要素：持续的睡眠困难+有充足的睡眠机会+出现相关的日间功能受损。也就是说，不是客观原因让你无法睡觉，而是主观的原因持续性睡不着，并且影响了日常的生活。ICSD-3将失眠分为3类：短期失眠、慢性失眠、其他失眠。特点总结如下。表1:三大类失眠的特点短期失眠慢性失眠其他失眠又称适应性失S酬急性失眠通常持续几日或几周可识的应激源引发又称慢性失R瞬碍每周出现至少3次持续至少3个月患者存陵疑状但另外两类失眠的诊断标准02睡眠相关呼吸障碍睡眠相关呼吸障碍：指睡眠期间的呼吸异常，在成人和儿童中均可以发生。按照目前ICSD-3的标准，睡眠相关呼吸障碍分为4大类：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructivesleep叩nea,OSA)障碍、睡眠相关低通气障碍、睡眠相关低氧血症障碍。表2:4类睡眠相关呼吸障碍的诊断标准中抠性融呼吸暂停综合征OSA崛睡眠相关低通气障碍频相关低氧血症降碍 PSG显示在睡眠中有25次/h的中枢性呼吸暂停和/或中枢性低通气； 患者自诉啮摩、因呼吸急促而惊醒、打鼾； 没有证据表明白天或夜间通气不足； 排除其他。成年人发生N15次/h的以阻塞性为主的呼吸事件，即使不伴症状或共存疾病；对于存在躯体或精神共病的患者，以阻塞性为主的呼吸事件25次h°通过动脉血气分析监测PaeO2水平升高.动脉血氧饱和度持续降低(V88%达5min以上)PSG：多导睫眼图03中枢性嗜睡症中枢性嗜睡症包括以日间嗜睡为主诉，并且排除了其他睡眠障碍作为原因的疾病。中枢性嗜睡大致包括以下4种：(1)发作性睡病：发作性睡病是一种表现为慢性日间嗜睡、猝倒发作、入睡前幻觉和睡眠瘫痪的临床综合征，应对患者采集全面的病史、睡眠史、进行详细的体格检查，以寻找发作性睡病的证据。(2)特发性嗜睡：没有原因的主观嗜睡，症状类似发作性睡病，但往往没有猝倒发作。(3)Kleine-Levin综合征也称为复发性嗜睡症，表现为反复发作严重嗜睡，伴随认知和行为紊乱，症状发作可以持续几天到几周，发作间期睡眠和行为正常。(4)慢性睡眠不足：在现代社会中很常见，可能缘于工作需求、社会责任等压力，从而导致的慢性积累性睡眠不足，包括睡眠时间的不足和睡眠质量的下降，导致患者的身心受到损害。诊断中枢性嗜睡障碍时，应仔细评估患者睡眠剥夺情况(如睡眠不足综合征),或者一些异常的行为(如Kleine-Levin综合征),尤其是注意需要较长睡眠才能保持日间清醒的患者，很可能有中枢性嗜睡障碍，应详细评估。具体4类的诊断要点如下：表3:4类中枢性嗜睡症的诊断标准发作性睡病特发性嗜睡KJeine-LeVin综合征睡眠不足综合征 脑脊液下丘脑分定素1缺5.(<IlOpgZniL,或V标准值的1/3)； XfSLT:平均睡眠潜伏期8分钟+2次睡眠起始的快速眼动周期。 伴有/或不伴猝倒发作。MSLT：平均睡眠潜伏期08分钟，睡眠起始的快速眼动周期V2次。无脑脊液下丘脑分泌素13乏和无猝倒发作。 至少有2次嗜唾，每次持续2天-5周； 每18个月至少复发1次； 发病间期正常； 发病期有以下情况之一：认知功能障碍，感知觉改变，厌食或食欲亢进。瞳眠时间的减少睡眠质量的下降MSLT：多次小睡潜伏时间试蛉04昼夜节律睡眠觉醒障碍昼夜节律睡眠-觉醒障碍：是由生理节律改变，或环境导致的个人睡眠-觉醒周期之间失调的慢性或复发性睡眠障碍。ICSD-3对于昼夜节律睡眠-觉醒障碍的诊断标准如下：1 .内在昼夜节律调控系统改变造成慢性或复发性睡眠-觉醒节律破坏；2 .存在睡眠-觉醒障碍，包括失眠和/或过度嗜睡；3 .伴有痛苦或功能损害。05异态睡眠异态睡眠是指入睡时、睡眠中或从睡眠中觉醒时出现的不良身体事件(复杂的动作、行为)或体验(情绪、感知、梦境)。所表现出的行为刻板活动更为复杂。异态睡眠分为非快动眼睡眠(non-rapideyemovement,NREM)相关睡眠异态、快动眼睡眠(rapideyemovement,REM)相关睡眠异态及其他睡眠异态，诊断标准如下：表4:2种异态睡眠的诊断标准NREM相关异态睡眠REM相关异态睡眠 反复发生不完全觉醒并伴有异常行为； 反应性缺失或异常； 少有或没有关于认知情况或梦境的描述; 部分或完全遗忘。主要为REM睡眠期间反复出现相关行 为或发声；多导睡眠图证实REM睡眠期间没有肌 张力丧失。06睡眠相关运动障碍睡眠相关运动障碍:临床上以不安腿综合征(restlesslegssyndrome,RLS)最为常见，除此之外还有周期性肢体运动障碍、睡眠睡眠相关痉挛也相对多见。ICSD-3关于RLS的诊断标准包括：1 .移动双腿的冲动和/或存在不适感，主要发生在静息/不活动时；2 .这些症状在活动后至少有部分缓解；3 .有昼夜节律特点，即症状主要发生在傍晚或夜间伴随睡眠障碍；4 .痛苦或功能损害。ICSD-3关于周期性肢体运动障碍的诊断标准包括：1 .多导睡眠图出现周期性肢体运动，成人每小时出现15次以上、儿童每小时5次以上；2 .因周期性肢体运动导致的睡眠紊乱或者功能障碍。07其他睡眠障碍该类包含了ICSD-3中无法归为其他类别的睡眠障碍这类疾病或是与多个类别存在重叠，或是尚未收集到充足的资料将其确定为其他诊断。参考文献：1AmericanAcademyofSleepMedicineJnternationaIClassificationofSleepDisordersf3rded,AmericanAcademyofSleepMedicine,2014.2BerryRBzQuanSF,AbreuAR,etalfortheAmericanAcademyofSleepMedicine.TheAASMManualfortheScoringofSleepandAssociatedEventsiRuIesJerminoIogyandTechnicalSpecifications,Version2.6,www.aasmnet.org,AmericanAcademyofSleepMedicinefDarienlIL2020.3SateiaMJJnternationaIclassificationofsleepdisorders-thirdeditionhighlightsandmodifications.Chest2014;146:1387.4SiegelJM.Sleepviewedasastateofadaptiveinactivity.NatRevNeurosci2009;10:747.5AmericanPsychiatricAssociation.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersJifthEdition(DSM-S)zArnericanPsychiatricAssociationzArIingtonzVA2013.
