血流感染经验性治疗方案推荐.docx
流感染经验性治疗方案推荐由于血流感染病情危重，病原菌常无法在短期内检出，所以血流感染临床诊断初步确立，留取血和其他相关感染标本后，即开始经验治疗。治疗药物的选择根据患者原发病、免疫状态、病原菌可能入侵途径、病原菌耐药性的流行病学资料等推测病原菌类型、耐药可能情况，拟定经验性治疗方案。疗程宜用至正常后770天，如有迁徙病灶者则需更长。一、原发性血流感染的经验治疗1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌此类病例没有明显的原发感染灶。2 .首选方案：万古霉素lgivql2h；去甲万古霉素0.8givq12h；替考拉宁负荷剂量6kgkgql2h给予3剂,之后维持剂量6mgkgivqd备选方案：达托霉素6mgkgivqd3 .甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌，甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌首选方案：苯口坐西林2givq4h；头泡口坐林2givq8h备选方案：万古霉素lgivql2h；去甲万古霉素0.8givql2h；替考拉宁负荷剂量6kgkgql2h给予3剂,之后维持剂量6mgkgivqd4 .肠球菌首选方案：青霉素320万Uivq4h；氨羊西林2givq4h备选方案：万古霉素15-20mgkgivq8-12h,替考拉宁负荷剂量6kgkgql2h给予3剂，之后维持剂量6mgkgivqd5 .大肠埃希菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属首选方案：头抱菌素敏感可选择：第三代头抱菌素如头抱他唉2givq8-12h;第四代头泡菌素如头泡叱肪2givq8-12h；头抱嚷利2givql2h备选方案：头抱菌素不敏感细菌可选择：哌拉西林他嗖巴坦4.5givq6-8h；头抱哌酮舒巴坦3-4givq8-12h（注意说明书限定）；厄他培南1-2givqd；亚胺培南西司他丁0.5givq6h；美罗培南l-2givq8h；帕尼培南倍他米隆1.0givql2h或0.5givq6h；比阿培南0.6ivq8-12h（注意说明书限定）6 .铜绿假单胞菌，不动杆菌属首选方案：头抱他唳2givq8h；头抱毗眄2givq8-12h；头抱嘎利2givql2h；哌拉西林他嗖巴坦4.5givq6h；头抱哌酮舒巴坦3-4givq8-12h（注意说明书限定）；亚胺培南西司他丁l-2givq8h（注意说明书限定）；美罗培南-2givq8h；帕尼培南倍他米隆L0givql2h或0.5givq6h；比阿培南0.6ivq8-12h（注意说明书限定）*酌情联合氨基糖昔类二、继发性血流感染的经验治疗寻找并确定原发感染灶，及时采取感染控制措施，尽快开始恰当的抗菌治疗，需要根据感染灶、可能致病菌及药物敏感性，以及宿主免疫状态经验性选择抗菌药物。1 .社区获得性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌首选方案：头袍曲松l2givq24h+阿奇霉素500mgivqd备选方案：厄他培南lgivq24h+阿奇霉素500mgivqd；左氧氟沙星2 .医院获得性肺炎：肠杆菌科、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、MRSA首选方案：亚胺培南西司他丁；美罗培南；帕尼培南倍他米隆；比阿培南；头抱哌酮舒巴坦*±万古霉素/利奈嘎胺/替考拉宁/去甲万古霉素备选方案：MRSA：万古霉素；利奈嗖胺；替考拉宁；去甲万古霉素3 .导管相关（免疫功能正常）：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌首选方案：甲氧西林敏感菌株选用苯嗖西林或头抱嗖林备选方案：甲氧西林耐药菌株感染者：万古霉素lgivql2h；去甲万古霉素；替考拉宁4 .免疫功能抑制（烧伤、中性粒细胞缺乏）：表皮葡萄球菌、甲氧西林敏感/耐药金黄色葡萄球菌、假单胞菌属、肠杆菌科、杰氏棒状杆菌、曲霉菌、根霉菌。首选方案：万古霉素lgivql2h+抗假单胞菌头抱菌素或抗假单胞菌青霉素；*酌情联合氨基糖昔类*酌情选择抗真菌药物备选方案：万古霉素+抗假单胞菌碳青霉烯类5 .腹膜炎：肠杆菌科、拟杆菌属、肠球菌首选方案：哌拉西林他嗖巴坦4.5givq6-8h；头抱哌酮舒巴坦3.0ivq8-12h；厄他培南lgivqd备选方案：亚胺培南西司他丁0.5givq6h；美罗培南l-2givq8h；帕尼培南倍他米隆1.0givql2h或0.5givq6h；比阿培南0.6ivq8-12h（注意说明书限定）6 .胆囊炎、胆管炎：肠杆菌科、肠球菌、拟杆菌、芽泡杆菌属、念菌株（极少）首选方案：哌拉西林他嘎巴坦4.5givq6-8h；头抱哌酮舒巴坦3.0ivq8-12h（注意肠球菌天然耐药）；厄他培南lgivqd备选方案：亚胺培南西司他丁0.5givq6h；美罗培南l-2givq8h；帕尼培南倍他米隆1.0givql2h或0.5givq6h；比阿培南0.6ivq8-12h（注意说明书限定）7 .泌尿系统感染：肠杆菌科（大肠埃希菌）、铜绿假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌（极少）首选方案：哌拉西林他嘎巴坦4.5givq6-8h；亚胺培南西司他丁0.5givq6h；美罗培南l-2givq8h；帕尼培南倍他米隆1.0givql2h或0.5givq6h；比阿培南0.6ivq8-12h（注意说明书限定）；备选方案：喳诺酮类环丙沙星400mgivql2h；左氧氟沙星750mgivqd（注意尿源细菌对喳诺酮类药物耐药率较高）8 .静脉营养相关：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌首选方案：万古霉素L0ivql2h；土伏立康嗖/棘白菌素类9 .静脉脂肪乳：表皮葡萄球菌、糠秋马拉色菌首选方案：万古霉素1.0ivql2h；氟康嗖400mgivql2h备选方案：去甲万古霉素；替考拉宁
