最新双胎妊娠期缺铁性贫血推荐意见.docx

最新双胎妊娠期缺铁性贫血推荐意见缺铁性贫血（IDA）是双胎妊娠期常见的合并症之一，约30%45%的双胎孕妇在孕晚期发生贫血。双胎妊娠孕妇更易出现铁缺乏（ID）及IDAo妊娠期IDA与低出生体重、早产和围产儿死亡率的风险增加有关。铁元素对胎儿及婴儿大脑的髓鞘形成、树突生成、神经递质功能以及神经元和神经胶质能量代谢等几个方面都是必不可少的。因此，孕期合理补铁是双胎妊娠孕期保健的重要问题。近日，中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会制定了双胎妊娠期缺铁性贫血诊治及保健指南（2023年版），用以指导妇产科医师对双胎妊娠期IDA的诊治及预防，以降低双胎孕产妇ID及IDA的发生率，改善母儿预后。以下是该指南中的推荐意见汇总。问题1:是否推荐双胎妊娠按照孕周诊断IDA?如何诊断？推荐意见：双胎妊娠期贫血的诊断按照孕周划分如下，孕早期：血红蛋白110gL;孕中期：血红蛋白105g/L;孕晚期：血红蛋白110g/L;若同时血清铁蛋白浓度30gL诊断为双胎妊娠期IDA。不符合双胎妊娠期贫血的诊断标准，但出现血清铁蛋白浓度30gL,诊断为双胎妊娠期ID（证据质量：B,推荐强度:1X问题2:治疗双胎妊娠期IDA,口服铁剂剂量是否需要较单胎妊娠加倍？推荐意见：不推荐加倍。治疗双胎妊娠期ID及IDA,口服补铁剂量可较单胎妊娠适当增加，但不需加倍(证据质量：B,推荐强度:1问题3:治疗双胎妊娠期IDA,口服补铁的剂量是多少？推荐意见：(1)确诊IDA后，补充元素铁增加到100200mg/d,每24周复查血常规，评估疗效(证据质量：B,推荐强度:1(2)如血红蛋白2周增长不足10g/L,或4周增长不足20g/L,应排除吸收障碍、依从性差或其他类型贫血(如地中海贫血，或缺乏叶酸、维生素B12等)，必要时改为静脉铁剂治疗(证据质量：C,推荐强度：11(3)一旦血红蛋白恢复到正常范围内，持续治疗3个月，或至少到产后6周，以补充铁的储备(证据质量：C,推荐强度:11(4)应充分考虑到孕妇是否服用其他含铁的营养补充剂，避免补充铁剂量超标(证据质量：C,推荐强度：2问题4:双胎妊娠期IDA口服补铁的用药频次是多少？推荐意见：每日补充铁仍然是治疗妊娠期IDA的最佳选择，对于因口服铁剂存在胃肠道副反应而影响依从性的孕妇，可改为间歇性口服(证据质量：C,推荐强度：2问题5:常用的口服铁剂有哪些？推荐意见：(1)无机铁：硫酸亚铁等(证据质量：B,推荐强度:1I(2)有机铁：多糖铁复合物、蛋白琥珀酸铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和葡萄糖酸亚铁等(证据质量：B,推荐强度:1(3)其他：复合铁剂；中药，如健脾生血片等(证据质量：B,推荐强度：1%见表3问题6:双胎妊娠期IDA何种情况应使用静脉铁剂？推荐意见：(1)对妊娠中期后明确需要补铁治疗，但不能耐受口服铁剂，依从性不确定或口服铁剂治疗无效(血红蛋白2周增长不足10g/L,或4周增长不足20g/L)的孕妇，需考虑孕周、贫血程度以及治疗成本较高等因素慎重使用静脉铁剂(证据质量：B,推荐强度：1(2)严格按照说明书使用，避免超说明书用药，且有注射铁剂过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病者应避免使用(证据质量：B,推荐强度：1I问题7:双胎妊娠期IDA何种情况应输血?推荐意见：输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法，血红蛋白70g/L的双胎妊娠妇女建议输血(证据质量：c,推荐强度：1)问题8:对于双胎妊娠孕妇，ID或IDA如何通过饮食改善？推荐意见：(1)应常吃含铁丰富的食物，建议孕中晚期每日增加50100g红肉,每周摄入12次动物血和肝脏，每次2050g(证据质量：C,推荐强度:2(2)建议清晨、空腹服用铁剂根据口服铁剂类型,可同时口服维生素C,有效促进铁吸收，提升治疗效果；不应同时服用其他药物和抗酸剂；避免与咖啡、茶、牛奶同时饮用(证据质量：C,推荐强度：21(3)应给予孕妇个体化饮食指导，尤其对于妊娠合并慢性肾脏疾病、胃肠道手术术后、素食等特殊人群，应与营养科等相关科室共同管理，帮助增加铁摄入和铁吸收（证据质量：C,推荐强2I问题9:合并ID但未合并IDA的双胎妊娠，口服补铁的剂量是多少？推荐意见：（1）当血红蛋白110130gLz铁蛋白30gL,每日口服补充元素铁60-80mg0当血红蛋白130g/L,铁蛋白30gL,每日口服补充元素铁30-40mg（证据质量：B,推荐强度:1（2）治疗48周后复查血清铁蛋白，评估疗效（证据质量：B,推荐强度：11问题10：合并IDA的双胎妊娠孕妇是否需要分级保健？推荐意见:合并IDA的双胎妊娠孕妇应该进行分级保健,并根据绒毛膜性、孕周、贫血程度以及是否合并双胎特有并发症等进行综合评估，必要时转诊（证据等级：C,推荐强度:1问题11:双胎妊娠孕妇在产前检查中如何针对IDA进行筛查及监测？推荐意见：建议双胎孕妇首次产检（妊娠6-13+6周妊娠20-24周、2528周、29-32周分别检测血常规，建议同时检测血清铁蛋白。根据患者饮食情况、自身症状及需求，也可适当增加检测次数(证据等级：C,推荐强度：21问题12:合并IDA的双胎妊娠孕妇是否需要心理保健?推荐意见：建议对合并IDA的双胎孕妇进行心理护理及疏导，给予心理安慰及支持，并对孕妇及家属进行宣教，同时鼓励其家庭给予理解和帮助。当出现焦虑、抑郁等症状时，及时寻求心理专业医生的帮助(证据等级：C,推荐强度：1I问题13:如何预防双胎妊娠的ID及IDA?推荐意见：(1)双胎妊娠孕妇定期监测血液指标，早发现、早治疗(证据等级：C,推荐强度：2(2)产科及营养科医生共同对双胎妊娠孕妇进行饮食管理，给予个体化指导，帮助增加铁摄入和铁吸收(证据质量：C,推荐强度：21(3)建议贫血高发地区双胎妊娠孕妇常规口服铁剂补铁(证据等级：C,问题14:IDA是否影响双胎妊娠的分娩时机及方式?推荐意见：对于合并轻中度IDA的双胎孕妇，可根据孕妇绒毛膜性、胎方位、孕产史、妊娠合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况等产科指征进行判断，然而对于合并重度、极重度贫血者，建议积极改善贫血后结合贫血纠正情况及产科指征综合判断，酌情处理（证据质量：C,推荐强度：2%问题15:合并IDA的双胎妊娠产妇如何预防产后出血？推荐意见：合并IDA的双胎妊娠产妇更宜积极管理第三产程（证据质量：B,推荐强度：1来源：中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会.双胎妊娠期缺铁性贫血诊治及保健指南（2023年版）J.中国实用妇科与产科杂志，202339（4）:419-430.