2024高危妊娠的管理要点识别、监护和预防.docx

2024高危妊娠的管理要点识别、监护和预防高危妊娠(highriskPregrlanCy)是指妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症及合并症等,可能危害孕妇、胎JL与新生儿或者导致难产者。一、高危妊娠的因素1、孕妇自然状况.家庭及社会经济因素如孕妇16岁或35岁、妊娠前体重过轻或超重、身高145cm、受教育时间6年、先天发育异常、家属中有遗传性疾病，孕妇有吸烟、嗜酒、吸毒等不良嗜好，职业稳定性差、收入低、居住条件差、未婚或独居、营养不良、交通不便等。2、疾病因素(1)流产、异位妊娠及异常分娩史。(2)妊娠合并症坟口心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲亢、血液病等。(3)妊娠并发症坟口妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多/过少、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合等。(4)可能造成难产的因素:如妊娠早期接触大量放射线或化学性毒物等。3、心理因素4、高危妊娠评分NeSbitt评分指标，该评分指标的总分为100分，当减去孕妇具有的各种危险因素的分值后，若评分低于70分属于高危妊娠范畴。二、监护措施1、确定孕龄末次月经、早孕反应、第一次胎动出现的时间、B超测量胎儿双顶径和股骨长等推算胎龄。2、监测宫高及腹围3、计数胎动4、B型超声检查5、监测胎心1、胎心听诊2、电子胎儿监护6、胎盘功能检查通过检测孕妇血液或尿液中的雌三醇、血液中的人胎盘生乳素（HPL）等。7、胎儿成熟度羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）、磷脂酰甘油（PG）、泡沫试验等。8、胎儿缺氧程度检查9、胎儿先天性/遗传性疾病的检查三、高危妊娠妇女的护理1、一般预防与处理1、增加营养2、卧床休息2、病因预防与处理1.遗传性疾病：积极预防、早期发现、及时处理。2、妊娠并发症：及时发现高危人群，积极预防，早期发现，避免不良妊娠结局的发生。3、妊娠合并症：加强孕期保健，增加产前检查次数和项目，定期检测合并症的病情变化。指导孕妇合理营养、活动与休息，遵医嘱给药，适时终止妊娠。3产科疾病的预防与处理1、提高胎儿对缺氧的耐受力：如10%GS500ml+VC2givdrip,qd,57日为一个疗程。2、间歇吸氧：30分钟，bid。3、预防早产4、适时终止妊娠5、分娩期护理4、护理评估1.健康史2、身心状况(1)T殳情况：年龄、身高、步态、体重等。(2)血压：血压14090mmHg,或比基础血压升高3015mmHg为异常。(3)心脏(4)宫高和腹围(5)胎儿大小(6)胎心率(7)胎方位(8)胎动(9)心理状态3.辅助检查(1)实验室检查：血尿常规、肝肾功能、血糖出凝血时间等。(2)B超检查：双顶径8.5cm以上，胎儿体重超过2500go胎盘功能分级：0级:未成熟，中期妊娠；I级:趋向成熟，29-36周；11级:成熟，36周以后；In级:已成熟,38周以后。(3)电子胎儿监护胎心率基线BFHR:无胎动无子宫收缩时,10分钟以上的胎心率平均值。BFHR变异表示胎儿有一定的储备能力。BFHR加速：宫缩时增加15次,每分持续时间15秒，是胎儿情况良好的表现。BFHR变平：胎儿储备能力降低。减速：早期减速：一般发生第一产程后期，胎头受压所致。胎心率下降与宫缩曲线上升同时出现，宫缩后迅速恢复正常。(记忆：持续时间短、恢复快，两曲线变化同步)变异减速：下降与宫缩无固定关系，下降迅速恢复迅速，提示有脐带受压可能。晚期减速：减速多发生在宫缩高峰之后出现，提示胎盘功能不良，胎儿宫内缺氧。无应激试验(NST):无宫缩、无外界负荷刺激下，胎心率与胎动的观察和记录。NST反应型正常。监护时间内出现2次或以上的胎心加速基线有变异,无减速或偶发减速，并恢复快。NST无反应型：异常，需要全面评估，生物物理评分，及时终止妊娠。心率100次160次/分,变异5次/分，晚期减速，1次加速。缩宫素激惹试验OCT:了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。此试验有风险。胎儿生物物理评分：满分10分，810分健康，57分可疑宫内窘迫,4分以下及时终止妊娠。(4)胎盘功能检查孕妇尿雌三醇测定：妊娠晚期连续多次测得IOmg,表示胎盘功能低下。孕妇血清游离雌三醇测定:持续缓慢下降，可能为过期妊娠；较快下降为重度妊高症或胎儿宫内发育迟缓；急骤下降或下降50%,说明胎儿宫死亡危险。(5)胎儿成熟度检查(6)胎儿缺氧程度检查(7)甲胎蛋白测定