2024经皮内镜下胃（空肠）造口术临床应用中国专家共识（完整版）.docx

2024经皮内镜下胃（空肠）造口术临床应用中国专家共识（完整版）摘要为建立长期的肠内营养支持治疗（EN）通道，经皮内镜下胃（空肠）造口术（PEG/J）提供了一种较为安全、有效的微创手术途径。PEG/J依从性好，且可降低反流和吸入性肺炎的发生率，是长期EN的首选方式，目前已得到了广泛的临床应用。但至今尚无相关的操作技术指南或专家共识，来指导临床规范开展这项技术。由中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会牵头，组织我国相关领域的专家学者，在国内外相关文献基础上，总结最新临床证据，结合中国专家临床经验，围绕PEG/J的适应证和禁忌证、围手术期管理、操作技术以及相关并发症防治等问题，按照“推荐意见（证据级别和推荐强度）和证据简述”的基本框架分别进行阐述，所有推荐意见及其推荐强度采用国际通用的专家投票方式进行，形成中国经皮内镜下胃（空肠）造口术临床应用专家共识（2024版）。本共识在国际实践指南注册平台完成注册申请（IPGRP-2022CN329）。1980年，Gauderer等首次报道经皮内镜下胃造口术（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG）,经历数十年发展与应用，经皮内镜下胃（空肠）造口术（percutaneousendoscopicgastrostomy/jejunostomy,PEG/J）为建立长期的肠内营养支持治疗（enteralnutrition,EN）通道提供了一种较为安全、有效的微创手术途径，目前已得到了广泛的临床应用。与鼻饲管相比，PEG/J依从性好，生活质量高，且可降低反流和吸入性肺炎的发生率，是长期EN的首选方式。虽然PEG/J已在全国范围内广泛开展，但目前尚无相关的操作技术指南或专家共识。因此，为规范PEG/J的适应证、禁忌证、操作流程以及相关并发症防治等临床行为，非常有必要在基于最新循证医学证据、参考国外近期发布的相关指南以及广泛征求消化内镜医护人员意见和建议的基础上，形成PEG/J临床应用专家共识，以利于我国PEG/J的进一步推广普及和规范应用。由中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会牵头，组织我国外科、临床营养、重症、急诊、药学、护理和循证医学等相关领域的专家学者，遵循指南编写国际标准规范和中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022)；广泛检索近20年发表的国内外相关文献(检索关键词为gastrointestinalendoscopy,enteralnutrition,gsastrostomy/adverseeffects,enteralnutrition/adverseeffects/ethics/instrumentation/methods,gastrostomy/methods,胃造口术，肠内营养支持，胃造口管，内镜，经皮内镜下胃造口空肠置管术，营养支持；二级数据库为GuidelineClearingHouse,CochraneLibrary,SumSearch;一级数据库为Medline,EMBASE,WebofScience,中国生物医学文献数据库，中国知网)，总结最新临床证据，结合中国专家临床经验，形成本专家共识，并在国际实践指南注册平台完成注册申请(IPGRP-2022CN329)。本共识采用grade分级系统对证据等级和推荐强度进行分级，见表1。表1GRADE证据强度分级标准和推荐强度分级标准分级标准具体描述证据等级高（八）小常确信估计的效应值接近真实的效应值,进一步研究也不可能改变该估计效应值的可信度中(B)对估计的效应值确信程度中等,估计值可能接近真实的效应值,但仍存在二者不相同的可能性,进一步研究有可能改变该估if效应值的可信度低(C)对估计的效应值确信程度有限,估计值与真实的效应值可能大不相同.进一步研究极有可能改变该估计效应值的可信度极低(D)对估计的效应值几乎没有信心:估计值与真实值很可能完全不同对效应值的任何估计都很不确定推荐强度强推荐明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱推荐利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当共识按照“推荐意见(证据级别和推荐强度)和证据简述”的基本框架分别进行阐述。当一项干预措施的益处超过其风险、且经济上可负担时，推荐强度为“强烈推荐”。当获益减弱或风险增加时，推荐强度降级为“弱推荐”。反之，当风险大于益处或获益甚少而经济上负担甚大时，推荐强度为“强烈不推荐”或“不推荐”。当证据不足或高质量证据很少时，可以给出专家意见，同样需要考虑获益与风险及其经济负担。对于有分歧的推荐意见，采用“德尔菲法则”，将通过编写支持小组与各专业领域的专家们讨论，达成“循证共识”进而解决分歧。共识定稿后，所有推荐意见及其推荐强度采用国际通用的专家投票方式进行。投票采用线上方式，投票专家对每一条推荐意见及其强度在线上平台中勾选“强烈同意、同意、不同意、强烈不同意”4个选项中的一项。推荐意见获得的“强烈同意”和“同意”票数达到或超过投票专家总数的90%及以上，被认为在领域专家中达成了共识，从而可以公布。一、PEG/J的适应证和禁忌证（一）适应证1.头颈部恶性肿瘤和食管癌：头颈部恶性肿瘤和食管癌患者在治疗前后常伴有吞咽障碍或梗阻等症状，导致进食减少甚至不能进食，因此营养不良发生率较高。一项纳入了因头颈部肿瘤而接受手术、放疗或化疗患者的回顾性研究表明，预防性PEG/J可以降低再入院率并改善营养状况。一项纳入了134例头颈部肿瘤患者的随机对照研究也表明，预防性PEG/J可以使EN更早启动并长期维持，从而降低营养不良发生率，提高患者的生活质量指数。PEG/J也被欧洲肠外肠内营养学会推荐为食管癌放疗期间的首选营养途径。研究发现，术前经PEG/J喂养的食管癌患者，其营养状况可获得明显改善。2022年一项Meta分析表明，PEG/J是可切除食管癌患者术前的一种安全营养通路,可适用于体质量明显减轻或存在营养不良风险的食管癌患者。推荐意见1：对于存在进食障碍且胃肠道功能正常、需长期管饲的头颈部和食管恶性肿瘤患者行PEG/J。（证据级别A;推荐强度：强推荐）2 .神经系统疾病：美国心脏协会和美国卒中协会推荐对于持续吞咽困难超过2周的脑卒中患者，使用PEG/J进行ENnoL一项长期的回顾性研究表明，相对于鼻胃管，经PEG/J行EN的脑卒中患者发生误吸和吸入性肺炎的风险显著降低对于脑卒中后持续植物状态的患者，PEG/J可以改善其长期生存时间和营养状况”叫一项纳入了21例肌萎缩侧索硬化症（amyotrophiclateralsclerosis,ALS）患者的研究表明，对于没有严重呼吸功能异常（最大肺活量50%）的ALS患者，PEG/J是一种安全的EN通路四。ALS患者出现呼吸功能不全前放置PEG/J管，可以改善患者的营养状况和生活质量”3我国于2015年发布的神经系统疾病经皮内镜下胃造口喂养中国专家共识推荐，因颅脑外伤需要长期管饲喂养的患者予以PEG/J喂养，可以有效降低肺部感染风险U叫推荐意见2:对脑卒中、肌萎缩侧索硬化症和脑外伤等神经系统疾病的患者行PEG/J。（证据级别A;推荐强度：强推荐）3 .癌性肠梗阻：PEG/J可缓解腹盆腔恶性肿瘤导致的癌性肠梗阻症状ll6-17,o一项纳入了76例患者长达10年的研究显示，癌性肠梗阻患者行PEG/J是安全可靠的（成功率为93%）,且可以较好地发挥胃肠减压功能I闾。另一项大型前瞻性临床研究表明，对于妇科晚期肿瘤和消化道肿瘤患者，放置减压型PEG/J有效可行，可缓解恶心呕吐等消化道梗阻症状，并可改善终末期患者的生活质量I网。推荐意见3:对癌性胃肠道梗阻患者,通过PEG/J行胃肠减压和引流。（证据级别A;推荐强度：弱推荐）4 .急性重症胰腺炎和克罗恩病：营养支持治疗是急性重症胰腺炎的重要治疗方法之一，对需要长期管饲EN（30d）的急性重症胰腺炎患者，推荐PEG/J23。克罗恩病合并营养不良的成人患者以及生长发育迟缓的儿童，可以经PEG/J补充EN以改善营养状况加。小样本的研究表明，经PEG/J行EN支持的克罗恩病患儿，1年后其营养和生长发育状况有显著改善侬】。推荐意见4:对口服不耐受、且需长期管饲的胰腺炎或克罗恩病患者行PEG/J。（证据级别C;推荐强度：弱推荐）5 .其他疾病：依据有限的临床经验，对良性食管狭窄、气管-食管瘦、胃排空障碍、短肠综合征以及严重营养不良等疾病的患者采用PEG/J,也可从中获益，但尚未获得研究数据的支持。因此，这类患者是否行PEG/J,仍需充分进行个体化评估。推荐意见5:对良性食管狭窄、气管-食管痿、胃排空障碍、短肠综合征以及严重营养不良等其他疾病的患者行PEG/J。（证据级别D;推荐强度：弱推荐）（二）禁忌证1.绝对禁忌证：严重的凝血功能障碍国际标准化比值（interrIationalnormalizedratio,INR）1.5,部分凝血酶时间50s,部分凝血酶时间（Quick）50%,血小板计数50000m3、腹腔间位器官（间位结肠）、重度食管静脉曲张、穿刺部位腹壁感染、原发或继发腹膜肿瘤、严重腹水、腹膜炎、血流动力学不稳定、严重精神疾病以及无法行胃镜检查者123L推荐意见6：严重凝血功能障碍、重度食管静脉曲张、穿剌部位腹壁感染、原发或继发腹膜肿瘤、严重腹水、腹膜炎、血流动力学不稳定、严重精神疾病以及无法行胃镜检查者，是PEG/J绝对禁忌证（证据级别C;推荐强度：强推荐）2.相对禁忌证：通过对96例癌性肠梗阻患者的研究表明，腹水可以明显增加PEG术后感染性并发症的发生率，但在PEG术前进行腹水引流可以减少感染性并发症的发生一项回顾性研究表明，对同一时间段内放置PEG和脑室-腹腔分流系统的患者，两次手术间隔时间14d,感染率明显低于间隔7d者口可。因此，延长脑室-腹腔分流系统与PEG置管的间隔时间以及预防性使用抗菌药物，可降低分流系统感染风险3-26。推荐意见7:轻-中度腹水、或存在脑室-腹腔分流系统，是采用PEG/J的相对禁忌证。（证据级别B；推荐强度：强推荐）二、PEG/J的术前准备PEG/J的术前准备包括评估心肺功能和凝血功能；调整抗血栓及抗凝药物；选择合适的麻醉方式（与麻醉医生共同完成）；签署知情同意书；胃肠道准备及使用预防性抗菌药物等。1.调整抗血栓及抗凝药物：PEG/J是具有高出血风险的内镜操作。2021年英国胃肠病学会和欧洲胃肠道内镜学会共同发布的口服抗血小板药物或抗凝患者的消化内镜诊治指南建议，接受抗血栓治疗的患者，抗血栓药物需要根据血栓风险的高低作出相应调整口7匕见表2o表2经皮内镜F用（空肠）造11术（PEaJ）前抗H栓药物的调能和管理药物*1检风险低风险高风险阿司匹林不停商不停药P2、12受体拈抗前木幡7d停药.术后l2d恢复实福多学科评估后决定华法林术前5d停药,术后当晚恢奥.I牖后发女INR术IW5d停西.2d后使用件分子肝素至术偏1d;手术当晚供复华法林.继续使川低分子肝案H至INR达到治疗他困有报”来抗凝药术的3d停药.术后2-3d/复术3d停西.术后23d恢匏注：1、R为何环标准化比（ft推荐意见8:接受抗血栓治疗的患者，需要根据血栓风险高低，对抗血栓及抗凝药物作出相应调整。（证据级别D;推荐强度：弱推荐）2 .评估镇静-麻醉风险：PEG/J术中镇静-麻醉相关风险包括：呼吸抑制、反流与误吸、血压下降、心律失常和吸入性肺炎等口8L其中误吸发生率约1%,远高于手术相关不良事件发生率（约0.1%）口9-3L推荐意见9:PEG/J术前应充分评估镇静-麻醉风险。（证据级别D;推荐强度：强推荐）3 .预防感染：根据导管进入胃的不同方式，PEG/J可分为经口途径和经腹途径吃L一项Meta分析发现，围手术期使用氯己定漱口液进行口腔护理，可避免术后肺炎的发生因I。因此，推荐术前使用含氯己定的漱口液进行口腔护理。推荐意见10A:经口途径行PEG/J者，术前使用含有氯己定的漱口液清洁口腔。（证据级别B；推荐强度：弱推荐）经口途径PEG/J的造口部位感染率为5.4%30.0%331。接受PEG/J术的患者通常因营养不良、高龄、合并症和免疫功能低下而增加感染的风险。口咽部致病菌是其重要来源口3术前30min单剂量静脉使用广谱抗菌药物，能有效降低造口部位感染率135-3可。抗菌药物可选择阿莫西林或头狗哇林，青霉素类与头抱菌素类抗菌药物作用效果相当(37-38o一项纳入了234例患者的前瞻性对照研究表明：对青霉素或头抱菌素过敏患者，术后即刻经造口管注入20ml复方新诺明溶液与静脉抗菌药物效果相当对鼻、喉、会阴和破损皮肤区域的拭子培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantstaphylococcusaureus,MRSA)阳性的患者，术前5d进行鼻腔及皮肤去污，且在术前30min使用氨茉西林，能有效避免造部位的MRSA感染I，。%正在接受广谱抗菌药物治疗的患者不需要增加预防性用药。在经腹途径胃造口中，导管不经过口咽部及上消化道，避免了鼻咽及上消化道的细菌污染。有对照研究显示：经腹途径胃造口使用预防性抗菌药物的造感染率与安慰剂对照组差异没有统计学意义3GL推荐意见IOB：经口途径行PEG/J者，在术前30min内，静脉给予单剂量抗菌药物(青霉素或头抱菌素)；经腹途径胃造口者，术前无需常规预防性使用抗菌药物。(证据级别A;推荐强度：强推荐)三、PEG/J操作技术1.导管进入胃的方式：有3个基本方法，即PonSky-Gauderer拖出(PUn)法、SaCkS-Virle推入(PUSh)法和Russell插入(introducer)法。拖出法和推入法属于经口途径，插入法属于经腹途径。经口途径相对安全，并发症少13642-43。但由于经口途径导管经过上消化道，易发生造口感染、鼻咽和上消化肿瘤种植转移；经腹途径配套导管相对较细，易发生导管脱落、堵塞等并发症推荐意见11：建议将拖出法作为PEG的首选方法；对拖出法有禁忌的患者（如重度食管狭窄，口咽部或食管肿瘤）推荐使用插入法。（证据级别A;推荐强度：强推荐）2.插入法穿刺位置的选择：PEG理想穿刺位置在远端胃体前壁，穿刺部位选择和判断有3种方法，即透光法、指压法和安全通道法。透光法简单、直观，最早用于选择穿刺部位，但部分患者因肥胖或腹壁瘢痕等原因导致透光试验阴性；此时应用指压法亦能选出合适的穿刺部位N七安全通道法可以进一步确认穿刺通道中没有其他空腔脏器（结肠或小肠）,45lo推荐意见12：根据腹壁的透光部位联合手指触诊，选择合适的PEG/J穿刺部位；安全通道法进一步明确穿剌道中是否有其他空腔脏器。腹壁透光阴性患者，推荐联合应用指压法及安全通道法。（证据级别A;推荐强度：强推荐）4 .造口方式的选择：内镜下空肠造口有两种方式选择，即经皮内镜下胃造口空肠置管术（percutaneousendoscopicgastrostomywithjejunalextension,PEG-J）和直接经皮内镜下空肠造口术（directpercutaneousendoscopicjejunostomy,DPEJ）o（1）PEG-J：操作技术难度相对较低，成功率可达93%,可以同时完成空肠喂养和胃减压口”；其缺点是J管需要经过胃造口管，管径限制在912F,直径相对较细，并且不能固定在空肠，在使用中会出现J管移位、堵塞或缠绕M；一般J管使用寿命在36个月冈；但将胃造口位置靠近胃窦，使用钛夹固定导管尖端、或将导管尖端放置在屈氏韧带以远40cm以上，可以减少J管向胃腔内移位ML(2)DPEJ:操作难度相对较高,成功率为68%83%M8-49;但使用气囊小肠镜可以提高成功率153；优点是术后出现移位或导管堵塞的概率小，较少需要内镜再次干预，是需要长期空肠喂养的较好选择ML推荐意见13：需要长期空肠管饲的患者，应根据其个体解剖结构、是否需要行胃减压以及医疗中心的技术特长，选择PEGJaDPEJ。(证据级别D;推荐强度：弱推荐)5 .置管后的外固定：PEG外固定装置与皮肤间距尚无统一标准。有研究建议置管后，在外固定器垫片下放置一片纱布与腹壁紧密贴合，避免张力，35d后外固定器可以放松至距离腹壁510mm,防止包埋综合征(buriedbumpersyndrome,BBS)的发生笑。目前,针对PEG固定的研究较为局限，对于固定间距的选择需谨慎考虑。定期旋转和推拉PEG管有助于预防BBS的发生43,531。推荐意见14:置管后外固定器贴近腹壁，但应避免张力，以减少软组织缺血、坏死、感染及BBS的发生；置管35d后外固定器与皮肤间距可放松至510mm0(证据级别A;推荐强度：弱推荐)5 .置管后的护理：首次置管后宜标记导管外露刻度，利于识别是否有导管移位的发生。对于早期发现的导管移位，应避免使用盲法插回。定期清洁造口周围皮肤，是预防切口感染的重要措施®-55L推荐意见15:置管后标记导管外露刻度作为参考点，每天检查PEG管位置。置管后7d内每天用生理盐水清洗穿剌点和周围皮肤，清除造口周围的分泌物和污渍，置管后710d,可用流动水和肥皂清洗造口周围。（证据级别A;推荐强度：强推荐）6 .EN输注时机及其护理：一项临床观察研究发现，PEG/J术后34h开始EN可减少患者住院时间1561。但与术后24h后开始EN相比，并发症发生率和病死率的差异并无统计学意义【叼。使用温开水冲管可以避免堵塞，但应避免使用09%的生理盐水，防止出现结晶附壁以及管路堵塞1两。由于各种原因导致的胃或肠排空减缓，可能出现胃液或肠液反流至管路中，从而造成管路堵塞，更应注意冲管操作。推荐意见16:PEG/J术后34h可以开始EN。连续EN输注时，应每46h用20-30ml温开水脉冲式冲管，分次输注以及给药后也需要冲管操作。（证据级别A;推荐强度：强推荐）7 .导管的拔除和更换：胃造口导管按胃内的形状分垫片型和球囊型。（1）垫片型：适用于拖出法及推入法，经济而耐久（70%的患者可以使用超过2年）3,59-601；脱落风险小；但是需要内镜下更换导管，操作相对复杂。且只有窦道成熟后，才能安全地更换或拔除造口管。内垫片型导管可以选择内镜下拔除；少数研究证实，无肠梗阻风险患者可贴近皮肤剪断导管，让内垫片自然排出31。(2)球囊型：适用于插入法，导管36个月需要更换31。导管可以直接拔除，窦道成熟时间通常需要14d左右，对营养不良、有腹水以及接受激素治疗等愈合不良患者而言，则需4周1291。推荐意见17:更换或拔除导管的时间不早于手术后4周。(证据级别C;推荐强度：弱推荐)垫片型导管内镜下拔除，但内镜拔除操作困难、风险较大；无肠梗阻风险患者，可体外剪断导管，让内垫片自然排出。(证据级别D;推荐强度：弱推荐)四、PEG/J常见并发症的预防与处理与手术相比，PEG/J创伤小、安全性高，但是PEG/J术后仍然有6%的轻微并发症和3%的严重并发症的发生率，病死率为1%3%63。最常见的轻微并发症是造口部位感染，其发生率为30%43%164-66,o其他并发症包括出血、樱、造口管滑脱以及造口周围肉芽组织增生等。腹壁坏死性筋膜炎是PEG/J术后严重的并发症，通常需要手术干预。PEG/J常见并发症的预防与处理见表3o«3姓皮内僦FW空肠)造Il术(PE("J)常处并发标的预防与处理并发癖可能病因处理进口MlIH皮状的造口压力壮大;贵口周阳污冷；W液纣胃路淹出.调整外部固定环的松东发：掖IKH清洁造口.将纱布放在固定环下方.每人更换;咨沏q业的造UIX律刺激或想染将独皮股出H穿刺点周IM*管损伤通过拉紧造IltHk速止Ii如果出机没有停止.进行内假卜止山Ifi“同豳肉芽肿造口MI网内JHMwt生切除或烧的肉芽加促道口管用第*注食物或给西后没在用足够的水冲洗带路输注白物成药物后.需用温水冲洗管路,如果堵塞,可使用可集饮料M胸0酸m:溶液等冲洗竹路注念不要用存空或JI他物体穿过管路试图通管.防止牙管破裂或再穿孔：如果仍然无法通管.窝要更换管路管胳济脱管路门发或齐意外脱落。即更换管路,如果不解立即更换,建设传时放It-根F<4<y导窿管包埋出合怅(BBS)闪张力过大导致管路及飞片被W壁组织包用料轻转动并向W般内推动管路.如果失败,取F格片并更换鹭路坏死性筋炎浅鲂的坏死广谓抗倩用物.外科清创HnMIt器损伤手术过程中穿刎通肾IH伤小肠.肝IIt.tatf>确冷疗的列富胶IK器并引起消化液港M时,通店需手术治疗误吸评内容与反流改变体位.窿刖正串的喂东方法%Hl防误吸.且发生湿吸.应立明停止喂养.井H使州抗生*L造口部位感染：临床表现为术后数天造口局部发生轻度压痛，局部水肿及出现脓性分泌物。患者有发热或白细胞升高，一旦发生感染，可通过清洁、换药、切开引流等方式治疗。PEG/J置管时，在手术野存在污染或置管技术不佳的情况下，更容易出现造口周围感染。一项纳入了781例行PEG术患者的回顾性研究发现，假单胞菌和克雷伯菌是引起造口周围感染的最常见生物mi。同时，MRSA不动杆菌和念珠菌感染的发病率呈上升趋势，需要根据病原学药敏结果选择敏感抗菌药物。推荐意见18：造口部位轻微感染时，不常规行细菌培养。（证据级别B;推荐强度：弱推荐）可使用第一代头胞菌素或唾诺第类药物治疗造部位轻微感染。（证据级别A;推荐强度：强推荐）经抗生素治疗有效的造口部位轻微感染不需要拔除造口管。（证据级别B；推荐强度：弱推荐）2 .出血：大部分出血可通过简单压迫腹壁造口得以控制，大出血的情况比较罕见。如果出血持续存在、或有严重出血的证据，如血红蛋白持续下降、从胃中抽吸出血性胃内容物、黑便、便血或血流动力学不稳定，可考虑行内镜下止血手术。推荐意见19：采用压迫腹壁造口的方法来控制手术后出血，若无效,需内镜下止血。（证据级别D;推荐强度：弱推荐）3 .坏死性筋膜炎：坏死性筋膜炎是PEG/J的一种罕见并发症143,481。糖尿病、营养不良、免疫功能下降及造口部位感染的患者，发生此并发症的风险增高。一旦发生坏死性筋膜炎，需要立即给予抗生素并行外科清创术。在未确定致病菌之前，早期应经验性联合使用23种抗生素药物，如三代或四代头抱菌素、克林霉素或甲硝座等，必要时可予碳青霉烯类药物；根据病情轻重，使用疗程在12周。后期可根据细菌培养及药敏试验及时更换敏感的抗生素佑引。推荐意见20:避免长达48h以上的连续收紧垫片，以防止局部组织缺血。发生腹壁坏死性筋膜炎时拔除造口管，并给予腹壁清创引流和抗感染等治疗；尽早经验性使用静脉广谱抗生素。（证据级别B;推荐强度：强推荐）4 .包埋综合征（BBS）:BBS是胃造口管外固定器紧密固定于腹壁所引起的远期并发症WL由于胃造口道产生张力，胃造口管的内固定器缓慢地侵蚀进入胃壁，最终导致疼痛和不能进行灌注管饲。内镜检查显示内固定器包埋于胃黏膜内可证实诊断。推荐意见21:日常维护时将造口管轻轻向内推送到胃造口内，并适当旋转后将造口管拔出到原来的位置以预防BBS。（证据级别D;推荐强度：弱推荐）5 .再住院率：6个月内PEG/J并发症相关再住院率达23%l701o应对PEG/J患者及照顾者进行专业的健康教育，包括导管维护、营养状态评估、EN实施和并发症预防等，不仅能降低并发症发生率和再住院率,还可提高患者生活质量70L同时需要关注口腔卫生的健康宣教，推荐患者每天刷牙2次。研究显示，成立多学科团队进行干预，可显著降低PEG/J相关的再住院率，减轻患者经济负担，降低病死率加。推荐意见22:应有专门的多学科团队（包括家庭照顾者、护士和全科医师）定期监测EN支持治疗效果和并发症发生情况，并提供口腔卫生宣教，建议每天刷牙2次。（证据级别A;推荐强度：强推荐）