2024儿童哮喘的药物治疗和日常照料注意要点.docx

2024儿童哮喘的药物治疗和日常照料注意要点孩子咳嗽总不好，有时还会气喘、胸闷，晨起、夜间、运动后症状会更明显，医生考虑是支气管哮喘，我们家长该怎么办呢？哮喘遵照医嘱用药，要注意哪些方面？哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，分为急性发作阶段和慢性持续阶段。药物治疗也包括缓解急性症状和控制慢性炎症的两大类药物。家长往往在孩子急性症状明显的时候担心'疾病的危害，盲目用药，而症状缓解后又担心药物的副作用，急于停药，这种情况在哮喘病人的治疗中危害更大。糖皮质激素是哮喘治疗的基础，通常使用时间在3个月以上，这样可以充分抑制气道炎症，进而降低气道对于过敏原敏感性，避免气道炎症急性加重以及气道结构的改变，从而保护我们的肺功能。支气管扩张药物属于缓解药物，不应该单独长期使用或者短期大量使用，否则一方面会掩盖病情,另一方面降低气道中药物作用的靶点数量，加重病情，甚至危及生命。无论是糖皮质激素还是支气管扩张药物，吸入方式都是最佳给药途径，这样药物起效快、用药剂量小、全身副作用少。对于儿童来讲，为了保证药物可以达到气道深部，吸入装置的选择很重要。一般来说，4岁以下儿童选用带面罩的储物罐加气雾剂，4-6岁选用储物罐加气雾剂，6岁以上可以选用干粉吸入剂，雾化器可以用于各年龄段儿童。吸入技术决定吸药效果，要让孩子不断练习并多次检查吸药技术掌握情况。另外，哮喘可能合并鼻炎、鼻窦炎，所谓同一气道、同一疾病的说法，就是强调共患病需要同时治疗，对哮喘病情的控制非常重要。像抗组胺药、粘液分解药、粘液促排药、抗生素等也会根据孩子的病情联合使用。所以，按照医生指导的药物，足量足疗程使用，是控制哮喘病情的关键。哮喘如何自我监测病情？哮喘的良好控制，需要主动对疾病进行全过程的监控和指导，因此需要医生和家长的共同参与。自我监测的工具包括：1、呼气峰流速仪呼气峰流速仪是测量呼气峰流速（PEF）的一个简易装置，方便携带，在家使用。PEF是指患儿用力呼气，气体通过气道的最快速度，与哮喘的病情变化相关性好。正常情况下每个孩子的PEF值相对固定，变化不大。而当气道痉挛时PEF值会明显下降，这样将每日测量的数值与自身最佳值比较，就能尽早发现病情恶化的迹象。2、哮喘控制问卷问卷主要包括哮喘的常见症状发生情况、缓解药物使用情况、运动耐受状态。对于不同年龄的患儿，可以应用相应年龄段的问卷来监测自己的病情。其中哮喘控制测试(ACT)适用于12岁以上的儿童;儿童哮喘控制测试(C-ACT)适用于4-11岁儿童；儿童呼吸和哮喘控制测试(TRACK)适用于5岁以下儿童。当ACT与C-ACT评分低于19分，TRACK评分低于80分时提示哮喘控制不佳，需要进一步查找原因。3、哮喘日记用来记录患儿每日的哮喘症状、发生频率、持续时间、诱发因素；用药情况；自己测量的晨起和睡前的PEFlo复诊时带上孩子的哮喘日记方便医生了解患儿病情。哮喘的日常护理，要注意哪些方面？哮喘是一种环境与遗传因素相互作用导致的疾病，日常生活的诸多细节会影响疾病的转归，应该引起家长的重视。1、环境控制：儿童哮喘主要是由过敏引起的。环境中的过敏物质众多，如螭虫、霉菌、尘土、细颗粒物、化学制剂、烟草、花草、宠物等等。避免上述过敏原的接触是哮喘预防的关键，应该采取措施有效控制室内外过敏原，以预防哮喘的急性发作和病情加重。2、饮食与营养：肥胖是哮喘发生的危险饮食，平日饮食中要避免高糖高脂饮食，控制体重。婴儿期提倡母乳喂养，至少4-6月。明确诊断牛奶蛋白过敏的婴幼儿可以选择水解蛋白配方奶；辅食添加阶段特别注意不要盲目延迟时间和大量食物的回避，不过敏的食物正常食用，如大米、小米、果蔬、肉类过敏的很少。减少加工食品摄入，因为很多食品添加剂如酒食黄、亚硝酸盐等易于过敏,应该养成查看食品成分表的习惯。明确诊断某种食物过敏，尤其是严重过敏反应的食物应该严格禁食，连同含有此种食物成分的食品也应避食，例如牛奶过敏，也应不吃酸奶、含奶饼干蛋糕等。适当补充维生素D和维生素Eo3、正确运动：规律的运动可以增强心肺功能，改善哮喘症状。哮喘控制良好的患儿可以正常运动。坚持每日运动20-60分钟，运动强度逐步增加，步行是最佳的运动方式，像骑车、跑步、游泳、瑜伽也可以。同时，也应该警惕运动诱发哮喘的可能，运动时要做好一些心理、药品上的准备。选择在哮喘病情控制良好、温暖湿润的环境、热身准备活动充分后进行运动，避免剧烈运动、寒凉天气、空气质量不良、哮喘病情控制不佳时运动。一旦在运动中或运动后出现咳嗽、喘促、胸闷等症状，应立即停止运动，吸入B2受体激动剂来缓解症状，或者平静休息，如果经过半小时仍不能缓解应赶快就医。总结哮喘起病早，往往在3岁前的儿童期发病，规范化治疗对于控制气道炎症至关重要。同时哮喘是一种多因素致病的疾病，除了药物治疗，日常生活起居的照看也很重要。