2023年CSCO乳腺癌指南：术后辅助治疗更新要点.docx

2023年CSCO乳腺癌指南：术后辅助治疗更新要点2023年4月，中国临床肿瘤学会(ChineseSocietyofClinicalOncologyzCSCO)乳腺癌专家委员会发布了中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南2023。新版指南在2022年指南的基础上，秉承基于循证医学证据、兼顾药物可及性和结合专家意见的原则进行了更新，保证了指南的科学性及时效性。CSCO浮L腺癌诊疗指南2023中术后辅助治疗仍然是和整个CSCO乳腺癌指南一致，按照乳腺癌不同的分型进行相应章节的阐述以及更新要点的罗列。本文按照指南分型推荐，详述HER2阳性乳腺癌辅助治疗、三阳性乳腺癌的辅助治疗.激素受体阳性乳腺癌的辅助治疗的更新要点及依据。HER2阳性乳腺癌辅助治疗指南这几年一直强调对于HER2阳性的早期乳腺癌患者基于其风险因素去进行相应的分层治疗。对于高危的HER2阳性的乳腺癌患者，推荐以HP为基础的双靶联合化疗的治疗方案。本次指南更新要点在于针对腋窝淋巴结阴性+肿瘤2cm且无其他危险因素/肿瘤2cm分层中的II级推荐WTH证据级别由2B调整为2Ao本次更新是基于APT研究10年研究的更新结果，显示HER2+小肿瘤A406385363321234216525(0)(17)(35)(64)(146)(161)(324)(370)() >ws BBJJaas.P 一号£（3cm）患者使用wTH方案其3年无侵袭性疾病生存率可达98.7%o因此对于TlNO,HER2+低危患者,可考虑选择双化疗联合单靶TC+H（I级推荐）或者WTH方案（11级推荐）。Numberatrisk(numbercensored)图APT研究总体人群10年侵袭性无病生存三阴性乳腺癌辅助治疗对于早期三阳性乳腺癌的辅助治疗来说，仍然会基于肿瘤大小、淋巴结阴/阳性进行危险度的分层治疗。对于高复发风险的患者，坚定地选择慈环联合紫杉为基础的密集方案。今年指南当中针对淋巴结阳性、肿瘤2cm的患者中JH级推荐增加了AC-TP的推荐（2B）,主要是基于PATTERN研究结果，显示与FEC-T方案相比AC-TP的含粕方案5年DFS提高了6.2%86.5%VS80.3%),复发风险降低35%。针对复发风险较低的三阴性早期患者，I级推荐调整了TCX4的顺序。主要是基于US9735研究的结果，显示相对于AC方案，TC方案带来了无病生存期及总生存的提高。对于一些中、低危且需要接受辅助化疗的患者，尤其是存在心脏毒性隐患的慈环类药物时，优先推荐选择TC方案作为辅助化疗方案。AI Disease-free survivalPCb group 32530227816689280Figure 2. Disease-Free Survival and Overall Survival%>/UnSBJJBseaso图PATTERN研究DFS数据激素受体阳性乳腺癌辅助治疗对于早期激素受体阳性的乳腺癌的辅助治疗一直是在减法和加法的道路上不断的探索。对于相对低危的患者来说可以通过多基因检测进行更好的减法尝试。对于相对高复发风险的患者，在传统的内分泌治疗的基础上联合CDK4/6抑制剂。MonarchE研究确立了阿贝西利在高危HR+乳腺癌患者中的地位，然而阿贝西利目前尚未纳入医保，因此对于一些无法获得该药物的患者，可以考虑使用标准的内分泌治疗方案。HR+乳腺癌辅助内分泌治疗是根据患者绝经情况进行分层治疗，绝经后的AI以及包括绝经前患者的OFS治疗模式。指南既要惠及到更多的临床需求同时也要考虑到临床治疗当中种种因素。Number of IDFS wonts AbemacicIib ET ET Akxw 407HR (% Cl): 0480 (0.5W. 0.77Z) Ncmep<0001(*) 53 IUISSeQ si.32%reductionintheriskofdevelopinganIDFSevent.ThKMcrvts811timtoMPTato>ndthbtolutedtff11ceMIDFSrM*btwtnMms7.6%t5yr图3monarchE研究ITT人群IDFS持续获益