《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第10课耳鼻咽喉科患者的护理概述.docx

课题耳鼻咽喉科患者的护理概述课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握耳鼻咽喉科患者身体状况的护理评估内容、外耳道滴药法、鼻腔滴药法、咽部用药法、雾化吸入法(2)熟悉耳鼻咽喉科患者的常见护理诊断、耳鼻咽喉科手术前后护理常规、外耳道冲洗法、鼻腔冲洗法(3)了解鼓膜穿刺法(4)能够对耳鼻咽喉科患者进行正确的护理评估(5)能够熟练操作耳鼻咽喉科常用护理技术,并正确进行耳鼻咽喉科手术前后的护理常规累质目标：积极学习基础知识，刻苦练习操作技能，培养"不畏艰苦、敢为人先”的敬业、学习精神教学重难点教学重点：耳鼻咽喉科患者的护理评估和常见护理诊断，耳鼻咽喉科常用的护理操作技术，耳鼻咽喉科手术护理常规教学难点：对耳鼻咽喉科患者进行正确的护理评估；熟练操作耳鼻咽喉科常用护理技术，并正确进行耳鼻咽喉科手术前后的护理常规教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解耳鼻咽喉科患者护理的相关知识【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】创设情境，并组织学生讨论问题医院的新病房大楼即将投入使用，为了创设更加和谐的病区环境，耳鼻咽喉科护士长拟在新病房大楼的病区走廊设置一处健康教育宣传栏，开展相关医学知识科普宣传，帮助患者正确认识自身疾病，了解耳鼻咽喉科疾病的常用治疗方式、用药方法、日常防护措施等，以提高患者的自我健康意识和生活质量。请思考：假如你是耳鼻咽喉科的一名护理人员，护士长将健康教育宣传栏的内容设置一事交给了你，请说一说你将怎样规划。【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解耳鼻咽喉科患者的护理评估和常见护理诊断，耳鼻咽喉科常用的护理操作技术，以及耳鼻咽喉科手术护理常规等知识第一节耳鼻咽喉科患者的护理评估和常见护理诊断耳、鼻、咽、喉有听觉、嗅觉、呼吸、吞咽、言语等诸多生理功能，一旦出现问题，会严重影响人的正常工作和生活。临床中，正确、有效的护理可以帮助耳鼻咽喉科患者尽早恢复健康，而开展护理工作的前提是要对患者进行全面、准确的护理评估。对耳鼻咽喉科患者进行护理评估的内容主要包括病史评估、身体状况评估及心理-社会状况评估.一、病史评估(一)现病史询问患者的起病情况、起病时间，引起疾病可能的原因或诱因，疾病的主要症状和体征，诊疗经过和诊疗效果，用药情况，以及发病以来的精神状态、睡眠情况、饮食情况、大小便情况，等等。例如，上呼吸道感染可引起急性化脓性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性喉炎；服用氨基糖苗类药物，可能会导致耳聋；机体抵抗力下降时，可诱发急性扁桃体炎；等等。(二)既往史了解患者既往的健康状况，注意耳、鼻、咽、喉疾病与全身性疾病之间的关系.一些全身性疾病可以导致耳、鼻、咽、喉疾病，例如，某些血液疾病可引起鼻出血，手足口病可引起咽部疱疹。同样，耳、鼻、咽、喉疾病也会导致全身性疾病，例如，扁桃体炎可并发风湿热、肾炎、关节炎等。此外，耳、鼻、咽、喉各器官之间及其与相邻组织之间的疾病也可相互影响，例如，慢性鼻炎可致慢性咽炎，上颌牙齿根尖炎症可引起上颌窦炎。传授新知(三)个人生活史了解患者的生活环境、年龄、文化层次、职业、生活习惯等。例如：长期处在噪声环境中，可引起噪声性耳聋;嗜好烟酒者易患咽喉炎；不正确的懈导动作可引起鼻窦炎、中耳炎；等等。(四)家族史了解患者家庭成员的健康情况。例如，染色体异常可致遗传性耳聋。二、身体状况评估(一)耳部疾病常见症状和体征1 .耳部疾病常见症状(【)耳痛，可分为原发性耳痛和继发性耳痛。原发性耳痛也称耳源性耳痛，常由耳郭、外耳道、中耳等处的疾病引起，约占耳痛的95%.若为邻近器官的疾病引起的神经反射性耳痛，则称继发性耳痛，约占耳痛的5%.耳痛的性质有钝痛、刺痛、抽痛等。耳痛会引起患者烦躁不安，无法正常工作和生活。小儿耳痛时，会有哭闹不安、摇头、用手扯耳等表现。(2)耳漏，又称耳溢液。护理人员在评估时，需要注意溢液的性质：浆液性溢液，稀薄、透明，多见于外耳道湿疹、变应性中耳炎；黏液性或脓性溢液，性状黏稠，多见于急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎；血性溢液，多见于外伤、中耳癌等；水样溢液，多为脑脊液耳漏，见于颅脑外伤或中耳、内耳手术后。(3)耳聋，是听觉器官和听觉传导通路器质性或功能性病变导致的不同程度听力损伤的总称。耳聋可分为功能性耳聋和器质性耳登两大类。功能性耳聋无明显器质性病变，也称精神性耳聋。器质性耳聋可分为传导性耳聋、感音神经性聋和混合性耳聋。传导性耳聋由外耳、中耳病变所致，感音神经性聋由内耳、听神经和听觉中枢病变所致，混合性耳聋则兼有两者病变的原因。(4)耳鸣，是听觉功能紊乱所致的常见症状，表现为患者主观感觉耳内或头内有声音，但周围环境中并无相应的声源。耳鸣可由耳部疾病、全身性疾病、睡眠障碍、心理因素等引起。(5)眩晕，是机体对空间定位障碍而产生的一种自体或外物运动性或位置性错觉,大多由外周前庭病变引起。一股表现为睁眼时周围物体旋转，闭眼时自身旋转,多伴有恶心、呕吐、出冷汗等自主神经功能紊乱症状。2 .耳部疾病常见体征(1)鼓膜充血，常见于急性化脓性中耳炎早期、急性乳突炎等。(2)鼓膜穿孔，常见于鼓膜夕附、慢性化脓性中耳炎、未得到及时控制的急性化脓性中耳炎等。(3)鼓室积液，常见于分泌性中耳炎.(二)鼻部疾病常见症状和体征1 ,鼻部疾病常见症状(1)鼻塞，即鼻腔通气不畅，是鼻和鼻窦疾病的常见症状，可表现为间歇性、交替性、阵发性、进行性或持续性，可单侧出现，也可双侧同时出现。根据严重程度,鼻塞可分为：轻度鼻塞，即仅在吸气时感到通气不畅；中度鼻塞，即通气不畅明显，有时需张口呼吸;重度鼻塞，即完全需要张口呼吸。对于主诉算塞的患者，应注意评估其鼻塞的程度、特点、持续时间、伴随症状等。例如，急性鼻炎引起的鼻塞多为期较短，伴有发热等全身症状；鼻窦炎引起的鼻塞多为一侧性，伴脓涕；鼻和鼻窦变应性疾病引起的鼻塞多为阵发性，发作时有鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状，但无发热等全身症状；鼻、鼻窦和鼻咽部肿瘤所致的鼻塞呈进行性，鼻塞随肿瘤生长而逐渐加重。(2)鼻漏，又称鼻溢液、流涕.正常情况下，鼻腔每天可分泌约1OOOmL黏液，黏液稀薄、无色，并随鼻黏膜上皮的纤毛运动经后鼻孔排入咽喉内，故机体自觉无鼻溢液。任何原因所致的鼻分泌物量增多或性状改变，均称为易漏，为鼻部疾病常见症状之一。对以鼻漏为主诉的患者，护理人员应注意评估鼻漏发生的原因、持续时间、分泌物的性状和量等。例如，急性鼻炎早期、变应性鼻炎患者的鼻分泌物多为稀薄、透明如清水样的分泌物,且持续时间较短；慢性鼻炎、慢性鼻曼炎患者的鼻分泌物多为半透明、黏稠状的黏液性分泌物，且持续时间较长；较重的鼻窦炎患者，则可见脓性分泌物。【课堂讨论】【教师】随机挑选学生回答以下问题：当今社会鼻炎的人越来越多，鼻炎给大家生活带来了哪些麻烦？【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答(3)鼻出血，是耳鼻咽喉科最常见的急症之一。鼻出血时，血液多首先从出血侧的前鼻孔流出，当出血量大或出血部位邻近鼻腔后部时，可经对侧鼻腔流出或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下。导致鼻出血的原因可分为局部因素和全身因素，局部因素包括创伤、手术、鼻腔和鼻夏的炎症、鼻部肿瘤等，全身因素包括凝血功能障碍、急性传染病等。鼻出血的程度视原发疾病而异，轻者表现为鼻分泌物中间断性带血丝，较重者可为流血，出血凶猛者可为血流如注或喷射性出血。对于鼻出血患者，应注意评估其首先出血侧、出血量、出血持续时间、伴随症状及既往病史等。【课堂讨论】【教师】随机挑选学生回答以下问题：学生们有过鼻出血史吗？大家是怎么处理的？【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答(4)鼻痒和喷嚏。鼻痒是指鼻腔受到机械性、物理性、细菌性等综合因素刺激后，诱发局部化学物质释放，刺激鼻黏膜浅层感觉神经末梢而引起的一种不愉快的主观感受。喷嚏是一种保护性的反射动作，指鼻黏膜受到刺激后，产生序贯的急剧深吸气、无意识的强烈气流由口鼻喷出并发出声音的一种现象，可伴有面部肌肉运动、流泪、短暂的鼻分泌物增多和鼻黏膜充血等。变应性鼻炎患者多有鼻痒和打喷嚏症状。2 .鼻部疾病常见体征(1)鼻黏膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大，常见于急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎。(2)鼻黏膜干燥、鼻甲缩小，见于萎缩性鼻炎。(3)鼻窦面部投射点红肿和压痛，见于感染较重的急性鼻窦炎。(三)咽部疾病常见症状和体征1.咽部疾病常见症状(1)咽痛，是咽部疾病中最为常见的症状之一，可由咽部疾病或咽部邻近器官疾病引起，也可以是某些全身性疾病的伴随症状，表现为刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、胀痛、跳痛等。咽痛程度因疾病的性质、程度和患者对疼痛的敏感度而异。对于咽痛患者，应注意了解其咽痛的性质、程度等，例如，慢性咽炎常为轻微咽痛，急性咽炎多为剧烈咽痛。(2)咽异常感觉，是指患者自觉咽部有异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉。患者常因此而用力"吭""喀"或频频吞咽以期消除症状。导致咽异常感觉的常见原因有：咽部及其周围组织的器质性病变，如慢性咽炎、扁桃体肥大、悬雍垂过长、咽部肿瘤等；功能性因素，如神经症，多与恐癌、焦虑等精神因素有关。(3)吞咽困难，是指患者难以吞咽饮食的一种症状。轻者仅吞咽不畅，常需借助汤水才能咽下，重者则滴水难进。导致吞咽困难的原因大致可分为3类：功能障碍性。凡可导致咽痛的疾病，一般都伴有不同程度的吞咽困难，咽痛愈剧烈，吞咽困难愈严重。梗阻性。咽部或食管狭窄、肿瘤或异物等，均可妨碍食物下行。瘫痪性。中枢性病变或周围性神经炎导致的咽肌瘫痪，可引起吞咽困难。(4)打鼾，是指睡眠时软腭、悬雍垂、舌根处软组织等随呼吸气流颤动而产生节律性声音.各种病变造成的上呼吸道狭窄均可引起打鼾。【课堂讨论】【教师】随机挑选学生回答以下问题：打鼾是疾病吗？需要治疗吗？【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答2.咽部疾病常见体征(1)咽部黏膜充血肿胀、咽后壁淋巴滤泡增生，见于急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿等。(2)扁桃体肥大，见于急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、扁桃体生理怅巴大等。(3)腺样体肥大，见于急性腺样体炎等。(4)鼻咽部隆起或新生物，见于鼻咽癌等。(四)喉部疾病常见症状和体征1 .喉部疾病常见症状(1)声音嘶哑，简称"声嘶"，是喉部疾病最常见的症状。出现声嘶症状往往提示病变已累及到声带。声嘶的程度可有很大的差异，轻者仅表现为声音稍变粗或音调变低，重者表现为声音明显嘶哑，严重者甚至完全失声。导致声嘶的常见原因有喉部本身的病变或支配声带运动的神经受损。(2)吸气性呼吸困难，主要表现为吸气运动加强，吸气时间延长。患者出现吸气性呼吸困难时，由于吸气时空气不易进入肺内，因此胸腔内负压增加，导致胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，这种表现称为三凹征。严重者，肋间隙也可发生凹陷。吸气性呼吸困难常见于喉部发生阻塞性病变者，如先天性喉软骨畸形、急性会厌炎、急性喉炎、喉纤维瘤等。(3)喉喘鸣,是指由于喉或气管发生阻塞，患者用力吸气时，气流通过喉或气管狭窄处时会发出特殊的声音。喉喘鸣大多提示患者有喉阻塞，并常伴有吸气性呼吸困难。喉喘鸣常见于先天性喉喘鸣、喉痉挛、喉水肿、急性会厌炎、急性喉炎等。(4)喉痛，为喉部疾病常见症状，常见于急性喉炎、喉外伤、喉部恶性肿瘤晚期等。2 .喉部疾病常见体征(1)喉部黏膜弥漫性充血、声带充血、黏膜下组织浸润性水肿、腺体分泌增多，见于急性喉炎、慢性喉炎等。(2)喉龌膜干燥，见于萎缩性喉炎。(3)声带新生物，见于声带小结、声带息肉和喉部肿瘤。三、心理-社会状况评估(一)评估患者及其家属对疾病相关知识的了解程度评估患者及其家属对疾病的原因、转归、治疗、预防、自我护理等方面的了解程度。(二)评估患者的心理状态耳鼻咽喉科疾病均发生在头面部,疾病本身或疾病的治疗方式会导致头面部发生明显的结构和功能变化，从而影响患者的日常生活和外在形象，使患者容易产生抑郁、悲观、焦虑、紧张、自卑等心理问题。护理人员应及时、准确地评估患者的心理状态，并给予相应的心理疏导。(三)评估患者的社会支持系统评估患者的家庭人员组成、经济状况、教育背景，以及患者家属对患者所患疾病的认识和给予患者的支持等。四、常见护理诊断/问题耳鼻咽喉科患者常见的护理诊断问题有：(1)感知觉受损：嗅觉减退或听力下降与嗅觉功能异常、听觉功能异常有关。(2)语言沟通障碍与听力下降致不能理解他人,喉部病变或喉切除术后致发音功能受损有关。(3)有窒息的危险与喉部异物、喉部急性炎症等有关。(4)清理呼吸道无效与鼻腔、咽喉的炎症引起分泌物增多且黏稠不易排出或患者咳嗽排痰能力下降有关.(5)有受伤的危险与平衡能力失调、听力障碍致察觉环境危险能力解氐有关。(6)自我形象紊SL与鼻部手术、喉部手术后面部结构和功能改变或鼻部、耳部先天畸形等有关。(7)舒适受损：鼻塞、鼻痒、喷嚏、咽干、咽痒等与相关部位炎症反应或过敏反应有关。(8)急性疼痛与耳、鼻、咽、喉各器官的炎症、外伤、手术等有关。(9)焦虑与担心疾病预后等有关。(10)知识缺乏：缺乏耳、鼻、咽、喉部疾病的治疗、护理和预防等相关知识。第二节耳鼻咽喉科常用的护理操作技术一、外耳道冲洗法(一)目的清除外耳道内的盯酢或细小异物。(二)用物准备弯盘、治疗碗、洗耳球、温生理盐水、纱布、额镜、无菌棉签等。(三)操作过程(1)操作前洗净双手，将温生理盐水倒入治疗碗内备用,戴额镜。(2)核对患者的信息和耳别，评估患者的耳部情况，如有无分泌物、有无疼痛等，向患者解释操作目的和配合要点。(3)嘱患者取坐位,头稍向患侧倾斜，指导患者将弯盘置于患侧耳垂下方，紧贴皮肤。(4)调整额镜，使光聚焦于患者的外耳道，左手向后上方牵拉耳郭(小儿向后下方牵拉)，右手持吸满温生理盐水的洗耳球，对准外耳道后上壁冲洗，使水沿外耳道后上壁进入耳道深部，借水的回流力量冲出盯用1或异物。(5)冲洗完毕，用纱布擦干耳郭及周围皮肤，用无菌棉签擦净耳道内残留的水。借助额镜检有外耳道内是否清洁,如有残留盯耳宁或异物,可再次冲洗，直至彻底冲洗干净。【知识建接】【教师】讲述额镜的相关知识额镜是耳鼻咽喉科医护人员必备的辅助检查设备。它主要由镜体和额带组成，镜体借一转动灵活的双球关节连接于额带上。额镜的镜面是一个能聚光的凹面反光镜，直径一般为8Cm,焦距约25cm,中央有一窥视小孔，直径约L4cm.额镜可将光线反射聚焦到检杳或治疗部位，利于医护人员进行观察、治疗或护理。【学生】聆听、思考、理解(四)注意事项(I)耳内有尖锐异物、中耳炎鼓膜穿孔、急性中耳炎、急性外耳道炎患者，不宜用此法。(2)冲洗液应接近体温，不应过热或过冷，以免导致患者出现眩晕、恶心、呕吐等不适.(3)冲洗时不可对准鼓膜，用力不可过大，以免损伤鼓膜；也不可对准盯用或异物，以免将其冲至外耳道深部，更不利于取出。(4)若盯耳宁坚硬且大，可先为患者滴入3%的碳酸氢钠溶液，23天后再进行冲洗。(5)若在冲洗过程中，患者出现头晕、恶心、呕吐或耳部疼痛，应立即停止冲洗并检查其外耳道，必要时请医生共同处理。【知识链接】【教师】讲述外耳道冲洗时应使用接近体温的温水的原因内耳的前庭器对冷刺激非常敏感。如果进入耳内的液体温度过低，前庭器受到刺激，其功能便会发生紊乱，可能引起眩壁、恶心、呕吐等症状。因此，进行外耳道冲洗时应使用接近体温的温水。【学生】聆听、思考、理解二、外耳道滴药法【教师】扫码播放"外耳道滴药法”视频,帮助学生了解外耳道滴药法(一)目的(1)软化盯聆。(2)治疗外耳道疾病和中耳疾病。(二)用物准备滴耳液、消毒干棉球等。(三)操作过程(1)操作前洗净双手，核对患者的信息、耳别、滴耳液的名称等，向患者解释操作目的和配合要点。(2)嘱患者取坐位或侧卧位，头侧向健侧，患耳向上。(3)一手向后上方牵拉耳郭(小儿向后下方奉拉)，将外耳道拉直，另一手持药1配各滴耳液颈外耳道后壁滴入23滴。(4)用手指按压耳屏数次，并让患者保持体位34min,以促使滴耳液进入中耳腔。(5)在外耳道口塞入消毒干棉球，以免滴耳液流出。(四)注意事项(1)滴药前，必须将外耳道的脓液洗净。(2)滴耳液的温度应与体温相近，以免患者出现眩晕、恶心、呕吐等不适症状。(3)药瓶瓶口不能触及耳部，以免污染滴耳液。(4)如软化盯监，应事先告知患者滴入的滴耳液量较多，滴药后可能有耳塞、闷胀感，以免患者紧张不安。三、鼓膜穿剌法(一)目的(1)清除鼓室内积液，减轻耳闷感，提高听力。(2)为鼓室内注药，治疗耳部疾病。(二)用物准备2%丁卡因溶液、苯扎浸技酊溶液、消毒纱布、一次性使用2mL注射器、鼓膜穿刺针头或斜面较短的7号针头、额镜、消毒干棉球。(三)操作过程(1)操作前洗净双手，戴额镜，核对患者的信息和耳别,向患者解释操作目的和配合要点。(2)嘱患者取坐位，头侧向健侧，患耳向上。(3)将2%丁卡因溶液、苯扎浸镀酊溶液适当加温,向患耳内滴入丁卡因溶液，行鼓膜表面麻醉，然后再滴入苯扎漠筱酊溶液消毒鼓膜和外耳道，最后用消毒纱布擦干外耳道。(4)连接2mL注射器的针管与鼓膜穿刺针头或7号针头,嘱患者将患耳对着操作者,调整额镜,使光聚焦于外耳道。持穿刺针缓慢进入，将针头刺于鼓膜前下部，一手固定针筒，一手抽吸积液。(5)抽吸完毕，缓慢X的十头拔出，退出患者的外耳道，并用消毒干棉球塞住其外耳道口。(四)注意事项(1)滴入耳内的溶液，温度要适宜。(2)穿刺部位要正确，进针不宜过深，以免损伤中耳内的其他组织结构。(3)操作时，要严格无菌操作，以防发生感染。(4)操作时，嘱患者头部勿动。(5)嘱患者2天后将棉球自行取出，1周内不要洗头，以免脏水进入外耳道。四、鼻腔滴药法【教师】扫码播放“总腔滴药法”视频，帮助学生了解鼻腔滴药法(一)目的(1)治疗鼻炎和鼻窦炎。(2)鼻腔或鼻炎手术后用药。(3)保持鼻腔润滑，防止鼻腔干燥、结痂。(二)用物准备滴县液、消毒干棉球。(三)操作过程(1)操作前洗净双手，核对患者的信息、滴鼻液的名称等，向患者解释操作目的和配合要点。(2)嘱患者轻轻捅出鼻涕(鼻腔内有填塞物时，不损)，以利于滴鼻液更好地与鼻黏膜接触。(3)嘱患者取仰臣战，肩下垫枕头或头悬于床沿，头尽量后仰，使头部与身体成直角。(4)持药瓶在每侧鼻腔滴34滴滴鼻液，轻轻按压鼻翼，使滴鼻液均匀分布在鼻黏膜上，嘱患者保持原位35min后坐起。(5)用棉球擦去外流的滴鼻液。(四)注意事项(1)滴药时，药瓶瓶口勿触及鼻孔，以免污染滴鼻液.(2)如有滴鼻液进入口咽部，嘱患者勿吞咽，以免引起不适。五、鼻腔冲洗法【教师】扫码播放“鼻腔冲洗”视频，帮助学生了解冲洗鼻腔法(一)目的(1)清除鼻腔内的分泌物和鼻痂，达到清洁鼻腔的作用。(2)湿润鼻腔黏膜，减轻鼻腔干燥感。(3)恢复鼻黏膜功能，治疗萎缩性鼻炎。(二)用物准备洗鼻器、冲洗液、纱布、脸盆等。(三)操作过程(1)评估患者的鼻部情况，核对患者的信息，向患者解释操作目的和配合要点。(2)洗净双手，先用温水将洗鼻器冲洗干净，然后将温度适宜的冲洗液倒入洗鼻器内。(3)嘱患者取坐位，身体向前倾，低头，面部下方放置脸盆。(4)将洗鼻器的喷头轻轻放入患者的一侧前鼻孔内，并用手将其固定。嘱患者张口呼吸，然后有节奏、适度地挤压洗县器瓶身，使冲洗液流过鼻腔和鼻窦，从另一侧前鼻孔或口中流出。待患者适应后，可逐渐加大挤压力度，以患者感觉合适为宜。两侧鼻腔交替进行冲洗。(5)冲洗完毕，用纱布擦干患者面部；将洗鼻器清洗干净，置于通风干燥处，以免滋生细菌。(四)注意事项(I)对鼻腔急性炎症患者，禁用此法，以免炎症扩散。(2)冲洗液的温度不可过低或过高，以免引起患者不适。(3)冲洗时，挤压力度不可过大。(4)嘱患者在冲洗过程中不要做吞咽动作，以免引起中耳感染，也不要说话，以免引起呛咳。(5)冲洗过程中，如患者出现咳嗽、呕吐、喷嚏等不适，应立即停止冲洗，稍等片刻后再进行。(6)先冲洗鼻腔堵塞较重的T则，再冲洗另一侧。六、咽部用药法(一)目的(I)咽部手术或咽部检直前，进行黏膜表面麻醉。(2)治疗咽部疾病。(二)用物准备压舌板、长棉签、喷雾器或喷粉器、药物(如1的丁卡因溶液、西瓜霜)等。(三)操作过程(1)操作前洗净双手，核对患者的信息、药物的名称等，向患者解释操作目的和配合要点。(2)嘱患者取正坐位，头略向后仰，将舌自然平放口底，张口发"啊"长音。(3)一手持压舌板将患者的舌压低，使其咽部充分暴露，一手持蘸有药物的长棉签将药物直接涂于其咽部，或持喷雾器或喷粉器，对准其咽部，根据用药需求反复喷药数次。(四)注意事项(I)操作前，嘱患者将咽喉部分泌物吐出，以利于药液与咽部黏膜直接接触。(2)涂药时，注意检直长棉签上的棉絮是否缠紧，以防脱落.(3)操作时，动作要轻柔，以减少咽部反射。七、雾化吸入法(一)目的(I)治疗咽喉部疾病。(2)稀释痰液，促进排痰。(3)解除支气管痉挛，改善通气功能。(二)用物准备压缩式雾化器、一次性使用雾化吸入器、一次性使用注射器、弯盘、雾化药物。(三)操作过程(1)操作前洗净双手，核对患者的信息、药物的名称等，向患者解释操作目的和配合要点。(2)嘱患者取坐位，教患者学会缓慢深呼吸，以利于药液更好地发挥治疗效果。(3)接通压缩式雾化器的电源，检查仪器是否正常，检查后关上开关。将一次性使用雾化吸入器与雾化器相连，根据医嘱将雾化药物注入雾化吸入器的雾化杯中。(4)打开雾化器，调节雾量的大小，指导患者将雾化吸入器的口含器放入口中做深呼吸.如使用面罩，则需将面罩覆盖住口鼻。(5)雾化完毕，嘱患者取下口含器或面罩，关闭雾化器的电源开关。(6)协助患者清洁口腔，并整理用物。(四)注意事项(1)嘱患者吸入的频率不宜过快。(2)使用激素类药物雾化时,应嘱患者在雾化后洗脸、漱口，以防真菌感染。第三节耳鼻咽喉科手术护理常规一、耳科手术护理常规(一)术前护理常规1 .心理护理评估患者的心理状态,有针对性地向患者介绍手术的目的和意义、术中可能出现的情况、需要配合的事项、术前和术后的注意事项等，使患者有充分的思想准备。2 .术耳准备(1)对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓液的患者，入院后根据医嘱予3%过氧化氢溶液清洗外耳道，并滴入抗生素滴耳液，每天34次。(2)备皮.为便于手术消毒和包扎，需剃除患者患侧耳郭周围的头发。一般情况下,剃至5版际56cm处即可。若患者行侧颅底或前颅底手术，则备皮范围应适当扩大。若患者行耳前屡管切除术，则备皮范围可适当缩小。对于女性患者，应协助其将头发梳理整齐，并将术侧头发结成贴皮三股辫。若为短发，可用凡士林将头发粘于旁边，或用皮筋扎起，以免污染术野。最后，清洁耳郭及周围皮肤。3.一般准备(1)查看各项术前检杳报告是否齐全，直看结果是否正常,了解患者是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全身性疾病，有无上呼吸道感染，女性患者是否在月经期等，评估患者有无手术禁忌证，以保证手术安全。(2)准备必要的辅助检查资料，包括听功能检直资料、前庭功能检直资料、颗骨CT或MRl资料、面神经功能检查资料等。(3)根据患者的病情需要，行药物皮肤敏感试验并记录结果。(4)对术中可能需要输血者，行血型测定和交叉配血试验。(5)嘱患者术前一日洗澡，修剪指(趾)甲，做好个人卫生。(6)术前晚，可根据医嘱为患者使用镇静剂，以保证其睡眠充足。(7)嘱全麻手术患者禁食、禁饮至少6h,局麻手术患者术前不宜进食过饱。(8)术日晨，指导患者更衣，局麻手术患者不穿高领衣服，全麻手术患者贴身穿病服。嘱患者取下义齿、角膜接触镜、身上所有贵重物品和首饰等，交家属保管。(9)遵医嘱用术前药,并做好宣教工作.(10)术前，如患者出现上呼吸道感染的症状或者月经来潮，需及时通知医生进行必要的处理或考虑延期手术。(二)术后护理常规1 .体位护理对全麻未清醒者，为其取去枕平卧位，头偏向一侧。清醒后，嘱其自行选择平臣M立、健侧卧位或半口M立,如无发热、头痛、眩晕等症状，次日可起床轻微活动。对人工听骨手术患者，需头部制动4872h.2 .饮食护理术后如无恶心、呕吐，全麻手术患者清醒后3h可进食流质或半流质饮食,35天后可根据病情逐步改为普通饮食，避免辛辣刺激和较硬的食物，避免患侧咀嚼，以免牵拉手术部位。3 .用药护理遵医嘱使用抗生素，以预防感染，促进伤口愈合。4 .伤口护理观察患者手术部位的出血情况，直看敷料是否松脱。如有少量渗出，可及时更换敷料并用绷带加压包扎；如出血较多，应及时报告医生处理。告知患者和家属不可自行取出耳内填塞的纱条。术后67天为患者拆线，2周内逐渐抽出耳内纱条。拆线后，应在外耳道内放置挤干的酒精棉球，以保持耳内清洁并吸收耳内渗出液。嘱患者洗头、洗澡时应以干棉球塞住外耳道口，以防污水进入耳内而继发感染。5 .听力损伤护理耳部手术患者多有不同程度的听力损伤，因此护理人员要注意与患者沟通的方法，如可以大声说话，减慢语速，必要时可以辅以图片、书写或简单手语。6 .病情观察注意观察患者有无面瘫、恶心、呕吐、眩晕、平衡失调等症状.对于开颅手术患者，还要注意观察其有无高热、嗜睡、神志不清、瞳孑屏常、脑脊液漏等,如有异常，应及时通知医生并协助处理。7 .健康教育(1)嘱患者注意保暖，避免受凉，学会正确的痛鼻方法，勿用力诲鼻，按需使用吠麻滴县液，保持咽鼓管通畅。【知识链接】【教师】讲述味麻滴鼻液的功效味麻滴鼻液可以使鼻黏膜血管收缩,消除鼻黏膜肿胀，从而保持咽鼓管通畅。【学生】聆听、思考、理解(2)嘱患者出院后定期随访，遵医嘱用药，正确清洁外耳道。二、鼻科手术护理常规(一)术前护理常规1 .心理护理向患者介绍手术的目的和意义、术中可能出现的情况、需要配合的事项、术前和术后的注意事项等，使患者有充分的思想准备，减轻其焦虑。2 .术鼻准备(1)检查患者有无上呼吸道感染，如有，应待炎症消退后再手术。(2)备皮。为患者剪去患侧鼻中的鼻毛，嘱男性患者剃净胡须。若鼻部息肉或肿块较大，已长至鼻前庭，则不宜剪鼻毛。3.一般准备准备鼻部CT或MRl等必要的辅助检查的相关资料，其他同本节"耳科手术护理常规”的一般准备。(二)术后护理常规1 .体位护理指导局麻手术患者取半卧位，以利于鼻腔分泌物和渗出物引流，并减轻头部充血；对全麻未清醒者，为其取去枕平卧位，头偏向T则，清醒后，嘱其可改为半卧位。2 .饮食护理告知局麻手术患者术后2h,全麻手术患者清醒后3h可进食流质或半流质饮食，食物营养要丰富，避免辛辣刺激食物，可少食多餐。3 .用药护理道医嘱使用抗生素，以预防感染，促进伤口愈合。4 .伤口护理(1)鼻腔出血的护理。嘱患者如有血液流入咽部时，将其吐入痰杯，以免引起胃部不适，同时便于观察出血量；术后24h内可用冰袋冷敷患者鼻部，必要时遵医嘱使用止血药；注意观察患者生命体征是否正常，鼻腔、口腔有无血液流出,有无频繁的吞咽动作,并在床旁备好鼻止血包；如患者鼻腔出血较多,及时通知医生并协助处理。(2)鼻腔填塞的护理。嘱患者不可用力咳嗽或打喷嚏，教会患者遏制打喷嚏的方法，如做深呼吸或用舌尖抵住硬腭等，以免鼻腔填塞物松动或B兑出而引起出血。对于鼻腔填塞纱条者，术后第2天开始滴液状石蜡，以润滑纱条，利于抽取；术后2448h内可分次抽取纱条，纱条抽取完后，遵医嘱将患者的滴鼻液改为吠麻滴鼻液，以防止出血并利于通气。抽取鼻腔填塞物前，嘱患者适量进食，以免因紧张、恐惧或疼痛等引起低血糖反应，甚至晕厥。5 .口腔护理患者鼻腔因填塞不能通气，需张口呼吸，故口唇易干裂，护理人员应为患者做好口腔护理，保持其口腔清洁、无异味。6 .健康教育(1)嘱患者注意保暖，避免受凉，不用手挖鼻；教会患者正确的揭鼻、滴鼻和洗鼻方法。(2)嘱患者注意保护鼻部,避免鼻部受到外力碰撞。(3)嘱患者出院后定期随访,避医嘱用药。三、咽科手术护理常规(一)术前护理常规1 .心理护理向患者介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况、需要配合的事项、术前和术后的注意事项等，使患者有充分的思想准备，减轻其焦虑。2 .局部准备(1)检查患者咽喉部或口腔有无炎症，如有，应待炎症消退后再手术。(2)嘱患者于术前3天开始用漱口液漱口，每天46次。(3)嘱患者术前禁食6h03.一般准备准备咽部CT、MRl或X线等必要的辅助检查的相关资料，其他同本节"耳科手术护理常规”的一般准备。(二)术后护理常规1 .体位护理对全麻未清醒者，为其取俯臣电，头偏向一侧，以利于口腔分泌物流出和观察术后出血情况，清醒后,嘱其可改为半卧位。指导局麻手术患者取半卧位。2 .饮食护理告知局麻手术患者和表面麻醉患者术后2h,全麻手术患者术后3h可进食冷的流质或半流质饮食，防止食物温度过高引起局部充血。3 .用药护理遵医嘱使用抗生素,以预防感染，促进伤口愈合。4 .伤口护理(1)观察手术部位的出血情况，嘱患者及时将口中分泌物吐入痰杯，以免引起胃部不适，同时便于观察出血量。注意观察患者生命体征是否正常，鼻腔、口腔有无血液流出，有无频繁的吞咽动作，必要时可遵医嘱为其使用止血药。如出血较多，及时通知医生并协助处理。(2)观察患者有无剧烈咳嗽或呼吸困难,嘱患者及时将咽喉部分泌物吐出，必要时，可经鼻或经口将其吸出，以保持呼吸道通畅。5 .健康教育(I)嘱患者禁烟酒，避免进食辛辣刺激、质硬粗糙的食物。(2)嘱患者术后15天内不要用力咳嗽，尽量少讲话，以免引起伤口出血。(3)嘱患者注意口腔卫生，术后第2天开始漱口，以防口腔感染。四、喉科手术护理常规(一)术前护理常规1 .心理护理(I)向患者介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况、需要配合的事项、术前和术后的注意事项等，使患者有充分的思想准备，减轻其焦虑。(2)对术后语言交流功能可能受到影响的患者，要加强术前解释工作，以保证患者在充分理解和愿意接受手术的情况下进行手术。此外，术前可教会患者一些简单的手语，以便于术后交流。2 .喉部准备(I)检直患者咽喉部、口腔或鼻腔有无炎症，如有，应待炎症消退后再手术。(2)备皮。一般按颈部手术为患者备皮，备皮范围上至口唇，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘。(3)嘱患者术前禁食6h。3 .一般准备准备喉部CT、MRl或X线等必要的辅助检有的相关资料，其他同本节"耳科手术护理常规”的一股准备。(二)术后护理常规1 .体位护理对全麻未清醒者,为其取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后，嘱其可改为半卧位，并鼓励其尽早下床活动。2 .饮食护理-三w况下，全麻手术患者清醒后3h可进食温冷的流质或半流质饮食；对于鼻饲患者，应保证饮食营养均衡，以促进康复并预防并发症的发生。3 .用药护理遵医嘱使用抗生素，以预防感染，促进伤口愈合.4 .伤口护理观察患者伤口的渗血情况，如发现活动性出血，应及时报告医生并协助处理。对气管切开或喉切除患者，做好气管管套和气道的护理，以保证患者呼吸道通畅。5 .心理护理对行喉切除的患者，应加强与其的非语言交流和沟通，及时满足其需要，使其保持情绪稳定，积极配合治疗。6 .健康教育(1)嘱患者禁烟酒，避免进食辛辣刺激、质硬粗糙的食物。(2)嘱患者在各种喉镜术后少讲话，以使声带得到休息。(3)嘱患者出院后定期随访，遵医嘱用药。【教师】学生自主阅读“韩德民诠释T立医者的责任“，并随机挑选学生回答以下问题：请说说你知道的医者的事迹。【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答【学生】聆听、思考、理解、记忆课堂实践【教师】创设情景，并组织学生以小组为单位完成任务【情景】为了更清楚地了解实习护士的临床实践综合能力，促进科室以后的教学工作，耳鼻咽喉科举办了主题为"满载收获，快乐出科”的实习护士出科考核活动。要求根据抽签结果，演示耳鼻咽喉科常用护理技术操作。请模拟上述情景。要求：一人操作时，其余几人认真观察并记录。待所有成员操作完毕后，组内成员互评并进行总结。【学生】聆听、思考、分别进行操作、现察和记录、组内互评、总结【教师】巡堂指导，及时解决学生的恩替课堂小结【教师】简要总结本节课的要点耳鼻咽喉科患者的护理评估和常见护理诊断耳鼻咽喉科常用的护理操作技术耳鼻咽喉科手术护理常规【学生】总结回顾知识点作业布置【教师】布置课后作业(1)复习所学知识，完成知识检测相关习题；(2)登录APP他学习平台直看相若瞅雌.【学生】完成课后任务教学反思