获得性免疫缺陷综合征的诊断.docx

获得性免疫缺陷综合征的诊断、鉴别诊断及预后（一）诊断凡高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑HIV感染的可能。3个月内体重下降10%以上。慢性咳嗽或腹泻3个月以上。间歇或持续发热1个月以上。全身淋巴结肿大1个月以上。反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹感染。口咽念珠菌感染。诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者配偶及所生子女或有职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析,慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HlV抗体阳性（经确认试验证实），而HIVRNA和P24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。1 .急性期诊断标准：患者近期内有流行病学史和临床表现，实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性；或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性。2 .无症状期诊断标准：有流行病学史，临床上无任何症状，但可有全身症状，HIV抗体阳性；或仅HlV抗体阳性。3 .艾滋病期诊断标准：有流行病学史,HIV抗体阳性，加上下述17项中的任何一项；或HlV抗体阳性,CD4+T淋巴细胞数aOO/mn?：原因不明的38。C以上持续不规则发热，1个月；慢性腹泻次数多于3次d,>1个月；6个月之内体重下降10%以上；反复发作的口腔念珠菌感染；反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；肺抱子菌肺炎；反复发生的细菌性肺炎；(8)活动性结核或非结核分枝杆菌病；深部真菌感染；中枢神经系统占位性病变；中青年人出现痴呆；活动性巨细胞病毒感染；弓形体病；马尔尼菲青霉菌感染；反复发生的败血症；卡波西肉瘤；淋巴瘤。(一)鉴别诊断本病临床表现复杂多样，易与许多疾病相混淆，重点应与以下疾病相鉴别。1 .急性期应与传染性单核细胞增多症等病毒感染及结核和结缔组织疾病等相鉴别。2 .特发性CD4+T淋巴细胞减少症，目前已发现少数CD4+T淋巴细胞明显减少且并发严重机会性感染的患者，通过各种检查未证实有HIV感染。鉴别主要依靠HIV-I和HIV-2病原学检查。3 .继发性CD4+T淋巴细胞减少，主要见于肿瘤和自身免疫性疾病，或经化疗或免疫抑制治疗后。4 .淋巴结肿大应与血液系统疾病相鉴别，特别要注意与性病淋巴结病综合症相鉴别。后者淋巴结活检为良性反应性滤泡增生，血清学检查提示多种病毒感染。（三）预后部分HIV感染者的无症状感染期可达10年以上，如此时进行有效的抗病毒治疗，部分感染者可停留于无症状感染阶段，而不展为AlDS。进展至AlDS者的，预后凶险，若不进行抗病毒治疗，则病死率极高，主要死因为机会性感染，一般存活期为618个月，但经抗病毒等综合治疗后能明显提高生存率。目前认为艾滋病是一种可以治疗但尚无法治愈的慢性疾病，随着新型抗HIV药物的不断出现，艾滋病患者的预后将进一步改善，接受抗病毒治疗后免疫功能得到重建（如CD4T淋巴细胞对于500mm3）的艾滋病患者的病死率与普通疾病患者的病死率相当。