脑室、硬膜外、硬膜下引流安全预案.docx

脑室、硬膜外、硬膜下引流安全预案1.确认有效医嘱，做好术前准备，如：穿刺部位剃发和清洁为意识清醒的患者或家属做好解释以取得配合对意识不清、躁动的患者应以约束带固定或根据医嘱使用药物镇静。2 .告知患者及家属脑室、硬膜外、硬膜下引流管的意义，引流期间安全防范措施及注意事项。3 .术前、术后评估患者病情，如：瞳孔、意识、生命体征及头痛、呕吐等情况。4 .保持引流管通畅，标识清楚，注意观察脑室引流管内液面有无波动，检查管路是否堵塞，防止引流装置受压、打折、扭曲。5 .严密监控：5.1 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况。5. 2观察记录引流量、颜色、性质、引流速度等情况：正常的脑脊液为无色透明、无沉淀的液体，术后2天脑脊液可带血性，以后为淡红色、黄色、淡黄色、透明，若术后有大量鲜血或血性脑脊液颜色加深，提示脑室内出血，必须报告医生及时处理。硬膜外、硬膜下引流液量及颜色突然改变时，及时通知医生给予处理。每日引流量不超过50Oml为宜。注意引流过度的表现：出汗、头痛、恶心、心动过速等。特殊情况如颅内感染病人因脑脊液分泌过多或脑室内出血需要较多引流，引流量可相应增加，但应注意水、电解质平衡。1.3 记录24h引流量。1.4 伤口敷料有无渗出。6 .脑室引流瓶（袋）入口应高于外耳道1015cm;硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整。7 .留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定。8 .适当限制患者头部活动范围，患者躁动时可酌情予以约束。9 .预防颅内感染：10 1保持室内空气的清洁；9. 2保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处用无菌敷料包裹；9.3保持引流穿刺点敷料干燥清洁，定时更换；9.4倾倒引流液时必须严格消毒，接口处保持无菌；9 .5必要时更换脑室引流瓶，更换时应严格无菌操作，夹闭引流管，严禁提拎，以防脑脊液倒流入颅而引起逆行感染；10 .脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管2448h,以观察脑脊液循环是否通畅，如无颅内压增高症状的表现即可拔管，如患者有头痛、呕吐等颅内高压症状，应立即放低引流袋或开放关闭的引流管，并告知医生及时处理。【流程】确认有效医嘱告知引流管的意义、安全防范措施及注意事项做好术N准"»|穿刺部位剃发和清洁一，评估患者病情观察脑室引流管内液面有无波动V_保持引流号通畅防止引流装置受压、打折、扭曲一一标识清楚观察意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况严密监控T观察记录引流量、颜色、性质、引流速度等情况伤口敷料有无渗出*脑室引流袋入口应高于外耳道1015CmTT硬膜外、硬膜下引流遵医嘱或颅内压情况调整妥善安置引流管T适当限制患者头部活动范围T保持患者平卧位-翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压斗搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定一A保持室内空气的清洁一，引流装置及管道的清洁无菌F预防感染Al穿刺点敷料干燥清洁，定时更换M倾倒引流液时必须严格消毒，接口处保持无菌一定时更换引流瓶，严禁提拎1T拔管前天抬高或夹闭引流管拔管一>夹管时注意病情观察、有异常及时汇报l拔管后观察伤口情况