传染病防治：败血症病原.docx

传染病防治：败血症病原在不同地区以及抗菌药物应用情况不同，败血症的致病菌所占比例有很大差异。目前仍以大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属及铜绿假单胞菌属等革兰阴性菌为主,但近年来葡萄球菌败血症也显著增加。此外，厌氧菌败血症也不容忽视，虽然所占比例曾一度下降，但近年来又开始增多，除了腹腔感染、外科手术、妇产科疾病等过去常见因素外，又出现了一些新的特点，如老年人居多，且半数为恶性肿瘤患者，尤以血液系统和消化道恶性肿瘤多见，其次为泌尿系统肿瘤，可能与免疫抑制剂的大量使用有关。更值得注意的是20世纪90年代以来，国内外医院真菌败血症呈显著增多趋势，可占到5%12%,以白念珠菌为主，但非白念珠菌（如光滑念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等）的构成比正在显著上升，如骨髓移植等患者非白念珠菌所占比例甚至大大超过白念珠菌，已引起临床医师的高度重视。致病菌的耐药性随着抗菌药物的不断涌现和广泛应用，致病菌的耐药性也呈显著增加趋势。医院感染败血症的革兰阴性菌株产超广谱B-内酰胺酶（ESBLS）和头泡菌素酶（AnIPC酶）者尤为突出，ESBLs可以破坏大多数B-内酰胺类抗生素，通常其菌株也对SMZ、氨基糖昔类、氟喳诺酮类等交叉耐药。产ESBLS细菌以克雷伯菌属、大肠埃希菌及其他肠杆菌最为常见，我国大多数地区均有检出，经济发达地区检出率更高。产AnIPC酶细菌往往表现为对所有的第3代头泡菌素、头霉素、氨曲南等耐药，克拉维酸、舒巴坦、三哇巴坦3种酶抑制剂对AmPC酶的抑制作用也很差。临床常见的高产AmPC酶细菌有肠杆菌属、枸檬酸菌属、沙雷菌属、不动杆菌属及铜绿假单胞菌等。近年来还出现一些泛耐药革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、不动杆菌等非发酵菌），再次引起临床的极大关注。与此同时，革兰阳性球菌中葡萄球菌和肠球菌耐药性亦明显增加，尤其是近年来出现的对万古霉素中介敏感的金葡菌（VISA）以及耐万古霉素金葡菌（VRSA）,给临床带来极大的挑战。但不同地区、不同医院MRSA所占比例各不不等，近来有报道国内医院感染金葡菌败血症中50%左右为MRSA,但对万古霉素、去甲万古霉素敏感。肠球菌耐药性也呈上升趋势，尤其是出现了耐万古霉素肠球菌（VRE）,以屎肠球菌为多见（高达60%）,给临床治疗带来了困难。肺炎链球菌、草绿色链球菌和溶血性链球菌对青霉素敏感率也呈下降趋势,分别降至63.9%,79.4%和84.3%,更有约10%草绿色链球菌对万古霉素也不敏感。链球菌属对大环内酯类抗生素的敏感性亦下降。真菌败血症主要是由念珠菌所致,其中白念珠菌大多对氟康嗖、两性霉素B、氟胞喀味敏感，而非白念珠菌对氟康嗖的抗菌活性在下降，克柔念珠菌对氟康嗖天然耐药。总之，各种致病菌的耐药性均在增加，但不同时期、不同地区（包括医院、病区）的菌株耐药水平各不相同。