腱鞘囊肿临床表现及腱鞘巨细胞瘤、脂肪瘤、痛风石与类风湿结节等鉴别诊断.docx

腱鞘囊肿临床表现及腱鞘巨细胞瘤、脂肪瘤、痛风石与类风湿结节等鉴别诊断腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘，内含液体的囊性肿物。可发生于所有年龄段个体，10-40岁最常见，女性稍多。腱鞘囊肿为良性病变，但其可能导致疼痛、无力和功能丧失，很多会因美观原因或担忧可能为恶性肿瘤而寻求医疗救治。体格检查时腱鞘囊肿可能表现为明显肿胀，或可能仅表现为关节痛（特别是腕关节痛）。囊肿通常质韧、平滑、圆形、有弹性且有时存在触痛。患者可能注意到囊肿大小随时间改变。偶然情况下囊肿可挤压并引起神经卡压，从而导致感觉和/或运动丧失。如果囊肿很容易触摸到，通过门诊透照即可方便地鉴别腱鞘囊肿与实体瘤：腱鞘囊肿透照阳性，而实体瘤透照呈阴性。可采用超声检查帮助诊断腱鞘囊肿。大多数腱鞘囊肿边界清晰、厚壁和回声增强。实性外观腱鞘囊肿虽然不常见，但酷似良性肿瘤。鉴别诊断腱鞘巨细胞瘤。腱鞘巨细胞瘤是一种质韧、固定的肿块，通常发生在手部屈肌肌腱表面。是一种不透光的固定、增大肿块。脂肪瘤。手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节，脂肪瘤不透光。类风湿结节。类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变，见于大约20%的类风湿性关节炎患者。类风湿结节可能固定或可移动，出现在手或腕部时通常位于伸肌表面。痛风石。在痛风患者中，尿酸沉积物可引起质地坚硬的皮下结节。其起自关节边缘，接近皮肤表面的痛风石可能呈黄色，皮肤表面有红斑。痛风石可发生于任何位置，但在手和腕部可观察到。