西医五官科治疗结膜炎诊疗规范.docx

西医五官科治疗结膜炎诊疗规范【病史采集】结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。结膜与外界直接接触，易受风尘、烟、热等刺激，也容易受到感染及外伤。同时结膜富于神经、血管，对各种刺激反应敏感。一、病因：结膜炎可分为感染性和非感染性两大类。按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性和变态反应性等：按病程可分为急性和慢性两类。1 .来自外界的多种病原微生物如细菌、衣原体、病毒等，通过毛巾、昆虫为媒介的传染途径导致结膜炎症。各种机械性、物理性、化学性等因素均可成为致病因素。2 .由菌血症、过敏状态等因素引起的结膜炎。3 .由邻近组织如角膜、巩膜、眼睑等的炎症蔓延而来。二、症状：患者有异物感、烧灼感、眼睑沉重、发痒及摩擦感，当病变累及角膜时，出现明显的畏光流泪并伴有不同程度的疼痛及视力下降。【体格检查】眼部检查可见结膜充血、眼睑水肿、分泌物增多、结膜下出血、乳头增生、滤泡形成、假膜等。【辅助检查】1 .细菌学检查：对怀疑为感染性新生儿结膜炎患儿，应当进行细菌培养，涂片作细胞学和特殊染色检查以便明确诊断。2 .对怀疑为淋球菌结膜炎病例，应当涂片做细胞学和特殊染色检查：不同病原体所引起的结膜炎，其细胞反应也不相同。涂片或者刮片检查其中的细胞，对鉴别诊断有意义。如多形核白细胞增多提示为细菌或者衣原体的感染；淋巴细胞增多则为过敏性结膜炎；单核细胞增多提示为病毒性感染；如见有巨噬细胞，则应考虑为沙眼的可能；如细胞质内见有包涵体，则可诊断为沙眼或者包涵体性结膜炎。3 .当怀疑为眼部瘢痕性类天疱疹时，应当进行球结膜活检，在活动性炎症眼的角巩膜缘未累及的区域取样。4 .怀疑为皮脂腺癌病例，应作全厚层眼险活检。【治疗原则】1 .对于感染性结膜炎，首先根据临床经验作出初步病因诊断，选取抗病原微生物的常用药物进行局部滴眼治疗，必要时配合全身药物治疗。2 .避免滥用抗生素或激素眼药水。因为抗生素有毒性，而激素可加重腺病毒，单纯疱疹毒感染。3 .对轻度过敏性结膜炎，可用抗组胺/血管收缩剂或第二代局部组胺受体拮抗剂，如症状持续或复发，可用肥大细胞膜稳定剂。4 .接触镜相关的角结膜炎，应停戴接触镜2周或以上。5 .由于奈瑟淋球菌或沙眼衣原体感染引起的结膜炎可全身应用抗生素治疗。6 .当结膜炎合并性传播疾病时，对性伙伴应当进行治疗。以便减少复发，并将患者及其伙伴推荐给专科医生，【预防】结膜炎多是接触传播，故应提倡勤洗手或不用手、衣袖执眼，传染性结膜炎患者应进行隔离。