甲亢病人的护理——教案.docx

教学目标素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。能力目标：能熟练甲状腺功能亢进症病人的护理工作过程，能配合医生及时抢救病人，增长工作策略，积累工作经验。知识目标：熟悉甲状腺功能亢进症概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。重点甲状腺功能亢进症病人的护理工作过程、临床表现难点甲状腺功能亢进症病人的发病机制教学过程时间分配复习旧课：心脏的血液循环途径？学习任务：.患者刘，女性，59岁，农民，保定市人。主因主因主因主因：间断心悻、多汗、怕热、消瘦10余年，加重伴双下肢肿2周于2010-3-29：20入院。初步诊断：1、甲状腺机能亢进症诊断依据：有明确乏力、消瘦、心悸等甲状腺毒症；查体示甲状腺I。大，双手震颤。甲亢性心脏病心律失常快速房颤心衰依据：患者甲亢病史10年，近2周患者出现双下肢浮肿，胸闷、气短，心悸明显，活动耐力明显下降，夜间不能平卧，喜高枕位，伴有咳嗽、咳痰，为白色粘痰。心电图示：快速房颤，ST-T改变。学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教1什么是甲亢毒血征？2甲亢的发病概况定义：是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一组内分泌疾病。分类按病因分为三类一、原发性甲亢：GraVeS病最多见，年青女性多见，常伴突眼二、继发性甲亢：无突眼三、高功能腺瘤：无突眼弥漫性甲状腺肿伴甲亢(GraVeS病)病因和病机尚未阐明，现代研究证明其为器官特异性自身免疫性疾病。治疗1、一般治疗心理治疗、饮食、对症2、甲亢治疗三种基本方法(1)抗甲状腺药物甲亢治疗的基础(2)放射性1311治疗(3)手术治疗护理评估()致病因素(二)身心状况1、躯体表现(1)T3、T4分泌过多综合症高代谢症状怕热、多汗、低热等。精神、神经症状心血管系统心悸、胸闷等。10分钟15分钟35分钟学习性工作任务：甲状腺功能亢进症病人的护理授课时数6学时授课章节体征：心动过速、心律失常、Sl亢进，心尖sm,心脏扩大f心衰，脉压增大消化系统食欲亢进，多食易饥，运动系统甲亢性肌病其他女性月经失调，男性阳痿等。（2）甲状腺肿呈对称性、弥漫性肿大，质软、表面光滑；腺体上可闻及血管杂音，扪及震颤（3）眼征非浸润性突眼（良性突眼）浸润性突眼（恶性突眼）（4）特殊临床表现甲状腺危象甲亢性心脏病淡漠型甲亢2、心理状态：精神紧张、易激动、易怒、敏感多疑，甚至有幻觉、狂躁等。（三）实验室和其他检查1、BMR增高>+20%2、甲状腺吸1311率增高，高峰前移3、T3、T4、FT3、FT4增高护理诊断及合作性问题1.焦虑2.营养失调低于机体需要量3.有角膜完整性受损的危险4.自我形象紊乱5.潜在并发症：甲亢性心脏病、甲状腺危象、预期目标护理措施1、心理护理：注意态度和蔼，避免刺激性语言。2、缓解焦虑情绪、促进睡眠3、指导病人摄取足够营养4、保护角膜：高枕卧位、限制食盐、应用利尿剂眼睑闭合不全时：戴有色眼镜,经常以眼药水湿润眼睛。睡眠时可戴眼罩或涂抗生素眼膏保护角膜，以免干燥。5、用药护理（1）抗甲状腺药物：硫服类丙基硫氧喀嘎咪嘎类甲硫咪哇（他巴哇）卡比马嘎（甲亢平）（2）辅助药物：常用普泰洛尔和甲状腺片6、放射性131碘治疗护理：P3517、甲状腺危象的护理绝对卧床、适量镇静剂；持续低流量氧气吸入；遵医嘱口服复方碘化钾溶液，或10%碘化钠静脉点滴；遵医嘱静滴氢化可的松、普莱洛尔等密切观察病情，定时监测生命体征。高热时：物理降温、或人工冬眠降温。维持营养与体液平衡。健康教育75分钟15分钟10分钟实施及评价：具体见学材80分钟反馈：具体见学材总结反思1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加别人帮助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间怎么用呢？2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。