拔除尿管后尿潴留原因分析及其干预对策研究进展-周芳.docx

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长时间留置尿管患者长时间留置尿管那么由于尿管对尿道黏膜的刺激引起炎性反响与水肿，导致膀胱充盈感觉改变或留置尿管时间过长引起膀胱逼尿肌张力消失等，在拔除尿管后尿潴留发生率明显增高。另一方面尿管的留置破坏了人体尿道内正常生理环境，减弱膀胱对细菌的机械防御，影响膀胱内尿液对细菌的正常冲刷作用，增加了泌尿系统感染的时机。骆安德碘250 mL,结果首次排尿成功率达93.30%,明显高于常 规方法拔除尿管后首次排尿成功率66.70%。魏瑛琪等【181 对50例行开颅手术留置尿管患者在拔除尿管前以1 : 5 000吹喃西林溶液进行膀胱冲洗，减少了拔管后 排尿环境嘈杂、患者隐私未得到有效保尿潴留的发生，有效率达96.00%。但超等网在拔除尿管 前应用利多卡因联合庆大霉素经尿管注入膀胱内预防吻 合器痔上黏膜环切术后拔除尿管所致尿潴留，有效率 达100.00%。汪晓芬等20在拔管前采用已消毒的0.50% 红汞汞溟红20 mL从尿管注入膀胱内，夹尿管15 20 min后将尿管拔除，嘱患者多饮水，并在拔除尿管后 23 h内催促和协助患者自行排尿，预防拔除尿管后尿潴 留，效果显著。在进行尿管相关尿路感染目标性监测时发现，泌尿系统感染发生率随留置尿管的时间延长而增加，留置尿管的持续时间是发生尿管相关尿路感染的重要危险因素。尿路感染时因尿道及膀胱颈部黏膜、括约肌炎性充血、水肿，括约肌痉挛，增加了排尿阻力，导致尿潴留的发生。1.3 拔管时机不佳或拔管操作不恰当患者膀胱未充盈时即拔除尿管或拔管动作不标准，尿管前端椭圆形球囊皱裳刺激尿道可导致疼痛,引起患者尿道损伤、血尿、尿潴留等多种并发症出）。1.4 膀胱功能锻炼缺乏留置尿管后尿管持续开放，膀胱持续呈空虚状态，膀胱逼尿肌收缩功能下降。如拔管前未进行足够的膀胱功能训练，拔管后也易导致尿潴留的发生。1.5 有效排尿训练缺失插管前准备不充分，未进行床上卧位排尿训练，患者不习惯床上排尿，导致拔管后出现排尿困难。1.6 心理因素1.6.1 精神紧张患者精神高度紧张，致交感神经抑制使排尿反射弧受影响而致排尿困难或尿潴留【9】或拔管时因患者紧张，肌肉收缩阻力增大，拔管时尿管对尿道黏膜的机械性刺激和损伤导致排尿时尿道口疼痛害怕排尿，加重患者思想负担。有学者指出，患者思想负担对拔管后尿潴留的发生也有一定影响0°】。1.6.2 依赖性心理局部患者留置尿管后减少了各种因排尿带来的不便和疼痛对留置尿管产生依赖性从而导致拔管后排尿困难或随着留置尿管时间增加，患者对尿管感官依赖性增强，超过5d的患者要高度警惕拔管后尿潴留的发生，因重建生理排尿反射弧需要一定时间HO）。1.7 环境因素护、患者体位不舒适等也不利于拔管后顺利排尿。2预防拔除尿管后发生尿潴留的干预对策。2.1 进行膀胱功能训练定时夹闭和开放引流管，使膀胱规律性充盈与排空，从而到达接近生理状态。同时在开放引流管排尿时嘱患者做排尿动作，以锻炼膀胱逼尿肌功能，促进患者尽早建立反射性膀胱，为拔管做好准备。2.2 选择拔除尿管的最正确时机已有研究证实，正确把握拔管时机是预防尿潴留的重要因素之一1"拔除尿管的最正确时机应选择在患者膀胱完全充盈、有强烈尿意时可有效预防尿潴留，防止再次留置尿管给患者带来痛苦”I。另外在病情允许的情况下防止长期留置尿管，减少或消除因长时间留置尿管而至拔管后尿潴留发生的因素。2.3 预防尿路感染术前导尿严格遵守操作标准，在置入尿管前要选择粗细适中的尿管，并充分润滑，插管动作要轻柔，严格无菌操作规程;鼓励患者多饮水;每天2次用聚维酮碘棉球消毒尿道口。采取多种形式预防尿路感染，减少因感染所致的尿道及膀胱颈部黏膜水肿导致的拔管后排尿困难的发生。2.4 心理行为干预2.4.1 加强宣教和心理护理拔出尿管前做好宣教和心理护理工作，消除患者焦虑、紧张心理，减少和消除因情绪焦虑和肌肉紧张等引起的反射性尿道括约肌痉挛口叫2.4.2行为干预对因手术留置尿管者耐心讲解训练卧床排尿的必要性，告知小便器的使用要点，术前35d即开始指导并催促患者进行卧床排尿训练，每天12次。使患者能习惯床上排尿，降低因不习惯卧位排尿所致拔管后尿潴留发生率。有研究证实，术前有效指导患者在床上自解小便的训练非常重要I）。2.5 提供良好的排尿环境留置尿管拔除时或拔除后为患者提供安静、隐蔽的排尿环境，使患者心理舒适。床旁可用屏风或隔帘遮挡，同时鼓励患者自主排尿。已有研究说明，患者心理舒适有利于尽早恢复自主排尿1叫2.6药物预防和治疗。1.1.1 膀胱内注入药物拔除尿管前向膀胱内注入药物或进行膀胱冲洗可有效预防尿潴留的发生。金红兰等1司在拔除留置尿管前用生理盐水250mL冲洗膀胱，不管是静脉滴注前拔管还是静脉滴注后拔管，膀胱冲洗组患者拔管后首次排尿有效率191.00%均高于非膀胱冲洗组C73.00%）,膀胱冲洗组患者中静脉滴注后拔管者首次排尿有效率100.00%高于静脉滴注前拔管者82.00%。陈春莲等"I在拔除尿管前注入0.30%聚维酮1.1.2 静脉注射利尿剂左建容等1对脊柱手术拔除尿管后发生尿潴留患者采用静脉注射10mg映塞米强效利尿剂，促使短时间内产生大量尿液使膀胱高度充盈继而产生强烈的尿意而自行排尿。1.1.3 开塞露灌肠联合间歇导尿刘静等122）给予开塞露小量不保存灌肠引起便意和排便反射继而引起排尿，对无效者再采用间歇导尿使膀胱规律地排空尿液从而训练膀胱功能最终到达自主排尿的目的。2.7 拔管方法的改进陈欣荣等23】对拔管方法稍加改进，即拔管时夹闭引流管，待患者有明显尿意时协助患者蹲在便盆上，能下床活动的患者最好到卫生间，护士抽尽尿管球囊的液体，嘱患者稍用腹压，缓缓地拔除尿管。此时，尿随管出，就可以顺利排尿。拔管时先将气囊内生理盐水抽尽并回注05mL,将注入的液体反复抽吸2次，令液体在气囊内均匀分布，以使原来完全瘪陷的气囊尽量充盈，从而使球囊皱裳消失，减轻拔尿管时尿管与尿道的剪切力和摩擦力，能在一定程度上降低尿潴留发生率2.8 热湿敷下腹部刘立君等125)在拔除尿管后采用50行下腹部持续热湿敷促进患者自主排尿,取得良好效果，有效降低了拔除尿管后尿潴留发生率。2.9穴位的应用柏爱华126)采用随身灸仪对中极、关元、石门、气海四穴进行艾灸，结果拔管后尿潴留发生率仅为3.33%,明显低于常规护理组25.00%。许月萍等12刀在拔除尿管前3d按摩气海、关元、中极、肾俞、脐胱俞等穴位，每天2次，每次20min,预防阴式子宫切除及阴道前后壁修补术后患者拔除尿管尿潴留，结果拔管后尿潴留发生率只占7.00%,明显低于对照组的39.00%。陈捷哈等【28】应用腌穴热敏化艾灸疗法有效降低了脑肿瘤术后患者拔除尿管后尿潴留发生率，即在拔除尿管前取神阙、中极、关元、气海穴位艾灸15-20min后再拔管，有效率达93.00%o黄琳俐等四在拔管前采用葱白、食盐熨脐预防拔除尿管后尿潴留，有效率达97.40%。作者曾对30例留置尿管患者在拔管前采用食盐敷脐联合热疗后再行拔管，拔管后自行排尿率达96.70%,有效预防了拔除尿管后尿潴留的发生，且操作简便、价格低廉，无不良反响。3小结与展望拔除尿管后尿潴留发生的原因是多方面的，作为医务工作者应重视预防性干预对策的实施。近年来，预防拔除尿管后尿潴留发生的研究有了许多新的进展，且疗效满意，但有些操作，如向膀胱内注入药物或进行膀胱冲洗不仅操作烦琐，且有可能导致尿路污染的弊端，限制了临床的应用。因此，医院内感染管理者和临床工作者应关注并掌握这方面的研究进展情况，并紧密联系，加强合作，尽可能采取简、便、廉、验的预防措施，最大限度地降低医院获得性尿路感染发生率，提高医疗质量，为患者提供人性化优质效劳。参考文献1汪凤华.留置导尿管患者的护理体会基层医学论坛.2013.1715:2034-2035.2李丹华.护理干预对留置尿管拔管后正常排尿的影响.内蒙古中医药，2013.32(4):159-160.3陆阳，何俊考，黄美坤.腹股沟疝术后尿潴留的护理干预全科护理：中旬版，2009,7(10):2637-2638.4曾伟萍，卢春秀，方菊飞，等.护理干预对骨科手术病人拔尿管后尿潴窗的影响5.家庭护士：上旬版.28.67:1706-1707.5张枯浩.滕芸，杨丽,等.不同拔除尿管方式对长期留置尿管患者拔除尿管后尿潴留发生率的影响护理实践与研究：上半月版，2012.9(1):118-119.6骆安德.导尿管相关尿路感染目标性监测结果分析中国医药导抵2011,8(17):156-157.7李银玲,刘秀芳.长期留置尿管膀胱冲洗间隔时间对泌尿系感染的影响JL山西医药杂志:上半月，2012,41C3J:303-304.8高俊平,李育玲，贺美，等.应用品管圈降低男性患者拔除尿管疼痛率的实践.中国护理管理，2014.145:522-524.9杨微，杨有花，李娟，等.心理行为干预对骨科患者留置导尿管后尿潴田的影响基层法学论坛.2013,1730:4023-4024.10韦红英.汤文英,梁健.腹部手术病人留置尿管时间与尿潴留的相关性研究间.护理研究:下旬版,2012,26(5):1394-1395.11谢海萍.妇科腹腔镜术后拔除尿管不同时机的临床研究中国医学工程，2013,21(63:47.12赵琪衍.李远征,裴艳玲.留置导尿管的拔管时机对降低尿路感染的分折.中华医院感染学杂志.2014.24(13:3255-3257.13张金凤.护理干预对剖宫产术后尿潴留的疗效分析中国医学创新.2013.10(5)83-84.14李尔勤.术前排尿训练对腰椎间盘突出症患者术后并发症的影响.齐鲁护理杂志,2011.17t5J:62-63.15肖明，任玉香,肖银员.舒适护理对预防腰椎内固定术后拔除尿管后尿潴留的临床疗效哈尔滨医药.2013.33C2):158-159.16金红兰，王海英，陈飞燕.膀胱冲洗及输液后拔除尿管预防腹部术后留置尿管患者尿潴留的效果.解放军护理杂志.2014.31C12:74-76.17陈春莲，殷文珍，谭翠燕，等.拔尿管前注入0.3%碘伏预防尿潴留的效果观察.现代临床护理，2008.7(3):26-27.18魏瑛琪.符丽,张文香.等.拔尿管前膝胱冲洗侦防尿潴留的临床观察J.中华护理杂志,2002,3710):733-734.19但超.李恒，王传斌.等.利多卡因联合庆大霉素预防留置导尿管拔除后尿潴留的效果分析海南医学，2013.24(13):1982-1983.20汪晓芬，徐贤伟，张崇兰.预防拔除留置尿管后尿潴留的探讨黑龙江护理杂志.2000.69:2.21左建容,宁宁，刘晓艳.等.吠塞米对脊柱手术患者拔除尿管后尿潴留的影响叫.华西医学，2015.30(6):1146-1147.22刘鄢.周晓舟，王庄斐,等.脊柱手术患者拔除尿管后尿漏留应用开塞谣灌肠联合间歇导尿的效果观察J护理学报.2011.18(2B:36-38.23陈欣荣，唐亚芹.巧拔尿管预防拔管后尿潴留叫.中国误诊学杂志，2006.6(24):4909.24梁桂秀,陈春丽,杨文梅.等.改进式拔尿管法在提高病人舒适度中的应用J.中外健康文摘.2010.7(22):203.25刘立君，廖美丽.持续热温敷对长期留置尿管病人拔除尿管后尿潴留的膨响全科护理，2014,1212):1086-1087.26相爱华.随身灸仪对预防留置尿管拔管后排尿困难的疗效观察J.中国现代医药杂志，2014,16(5):90-91.27许月萍，许静芳.穴位按摩预防阴式子宫切除及阴道前后壁修补术后患者尿潴留的疗效观察护理学报，2009.16(3A):51-52.28陈捷哈，周春姣，张广清.肠穴热敏化艾灸减少脑肿痛患者术后拔除尿管后尿潴留的护理.广东医学.2010.31(183:2469-2470.29黄琳同，梁桂花，熊艳丽.葱白、食盐熨脐预防拔除尿管后尿潴留的护理研究.护理研究:上旬版，2014.28(43:1243-1244.收稿H期：2015-11-2471994-2016ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.